શું હું કોન્ડોમનો ઉપયોગ કરવાનું બંધ કરી શકું છું જો હું એચ.આય.વી પ્રિવેન્શન પીલ પર છું?

'વિરલ' ચેપના અહેવાલ પછી ઊભા થયેલા પ્રશ્નો

એચઆઇવી પૂર્વ-પ્રદર્શન પ્રોફીલેક્સીસ (પ્રીપેપી) એક શક્તિશાળી નિવારણ સાધન છે, જેના દ્વારા ટ્રુવાડાના દૈનિક માત્રામાં વ્યક્તિના 90 ટકા જેટલા એચ.આય.વીની થવાનું જોખમ ઘટી શકે છે. પુરૂષો સાથે સંભોગ ધરાવતા પુરૂષો (એમએસએમ) માટે આ ખાસ કરીને સાચું લાગે છે, તાજેતરના અભ્યાસમાં એવું સૂચન કરવામાં આવ્યું છે કે પ્રાઈપ ગે અથવા બાયસેક્સ્યુઅલ પુરુષોમાં અસરકારક હોઇ શકે છે જે દર અઠવાડિયે ચાર ગોળીઓ લે છે.

પ્રાઈપની જાહેર સ્વીકૃતિ વધતી રહે છે, તેથી પણ, એવી ચિંતા છે કે આ વ્યૂહરચનાથી કોન્ડોમના વ્યાપક પરિત્યાગ તરફ દોરી જાય છે, જેમ કે એચ.આય.વીના નિવારણનું પ્રાથમિક (અથવા ઓછામાં ઓછું પરંપરાગત) રૂપ.

તે ખરેખર એક સમસ્યા છે? અથવા ચોક્કસ, ચોક્કસ શરતો હેઠળ કોન્ડોમલેસ સેક્સ માટે પરવાનગી આપવા માટે પૂરતી PrEP અસરકારકતા છે?

PREP, કન્ડોમ અને જાતીય વર્તણૂકને સમજવું

મોટાભાગના પ્રાયોગિક અભ્યાસ અને કોન્ડોમ ઉપયોગની તપાસ એમએસએમની વસ્તીમાં કરવામાં આવી છે, જેનું જૂથ યુએસમાં એચઆઇવીનો સૌથી વધુ બોજો રાખવાનું ચાલુ રાખે છે. તેમાંના મોટાભાગના લોકોએ એવું જોયું છે કે કોન્ડોમલેસ સેક્સ - અથવા વધુ ખાસ કરીને કોન્ડોમલેસ સેક્સની સંબંધ - તે શા માટે યુગલો અને વ્યક્તિઓ તેમની પ્રાથમિક રચનાના રક્ષણ તરીકે PrEP પસંદ કરે છે તે શા માટે મુખ્ય પ્રેરણા છે.

વધુ પ્રોત્સાહન ઉમેરી રહ્યા છે તે આંકડા છે જે દર્શાવે છે કે પ્રતિબદ્ધ સંબંધોમાં ઓછામાં ઓછા એક તૃતીયાંશ એમએસએમ ચેપ થાય છે. યુગલોમાં જ્યાં બંને ભાગીદારો એચઆઇવી-નેગેટિવ છે, કન્સડોમેઇડ ગુદા મૈથુનની ઊંચી દર સંબંધોના અંદર અને બહાર (અનુક્રમે 9 0 ખ્યાલ અને 34 ટકા) ચેપના સમાન દરે ઊંચા દર માટે કરે છે.

પરંતુ ઘનિષ્ઠતા અને સ્વ-રક્ષણના મુદ્દાઓ બહાર પણ, અન્ય પરિબળો PREP સાથેના કોન્ડોમના સ્થાનાંતરિતના નિર્ણયને નોંધપાત્ર રીતે યોગદાન આપે છે (જેમણે તેને ઉપયોગમાં લેવાનો વિરોધ કર્યો હતો). આમાં એચ.આય. વીથી સંબંધિત અસ્વસ્થતામાં ઘટાડો, એકના જાતીય સ્વાસ્થ્ય પર દેખીતો નિયંત્રણ, અથવા બાળકોની ઇચ્છા સરળ છે.

દરેક વ્યક્તિની ધારણાને "સ્વીકાર્ય જોખમ" છે કે નહીં તે જાણ કરી શકે છે.

પરંતુ શું પ્રીપે કૉન્ડોમમૅલ સેક્સને પ્રોત્સાહિત કરે છે, ખાસ કરીને મિશ્ર સ્થિતિવાળા યુગલોમાં, જ્યાં એક ભાગીદાર એચ.આય.વી પૉઝીટીવ હોય અને બીજો એચઆઇવી નકારાત્મક હોય?

મોટા ભાગના સંશોધન સૂચવે છે કે તે નથી. હકીકતમાં, કોઈ સંબંધ બાંધવા અથવા વગર, જાતીય વર્તણૂક (જાતીય જોખમો સહિત) એ લોકોમાં નોંધપાત્ર ફેરફાર થતો નથી કે જેઓ પ્રાઈપનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ કરે છે.

તેના બદલે, પ્રાઈપ એ એવા લોકોમાં જોખમ ઘટાડવાના વર્તણૂકોને વધુ મજબુતી આપવાનું વલણ દર્શાવ્યું કે જેઓ પોતાને ઉચ્ચ જોખમવાળા હોવાનું માનતા હતા. મિશ્ર-સ્થિતિ ધરાવતા યુગલો માટે આ ખાસ કરીને સાચું છે , જે બિનજરૂરી ભાગીદાર ભાગીદારને એચ.આય.વીના પ્રસારને રોકવા માટે બહુવિધ સાધનો (નિરોધ અને એચઆઇવીની રોકથામ સહિત) નો ઉપયોગ કરતા વધુ સંભાવના છે.

PREP સમાન બનાવ્યું ન હતું

જોકે, ઉંમર એ એક પરિબળ છે જે પ્રાઈપ અને કોન્ડોમલેસ લૈંગિક સંબંધ ધરાવે છે. એચ.આય.વી / એડ્સના દરમિયાનગીરીઓ માટે કિશોરો મેડિસિન ટ્રાયલ નેટવર્ક (એટીએન) ના 2016 ના અભ્યાસમાં જણાવાયું છે કે 18-22 વર્ષની વયના એમએસએમ (એમએસએમ) એ પ્રીપ સાથેના સંબંધમાં ગુદા મૈથુન સાથે સંકળાયેલી છે, અને તે ઘટનામાં માત્ર એક વધુ અનુયાયી વ્યક્તિને વધારો થતો હતો તે ઉપચાર . (વ્યક્તિના રક્તમાં ટ્રુવાડાની વધુ સાંદ્રતા દ્વારા અનુપાત લાયક બન્યું હતું.)

આ તારણો નોંધપાત્ર રીતે નોંધપાત્ર હતા કારણ કે તેઓએ સૂચવ્યું હતું કે પ્રીએપીએ ચેપના વ્યક્તિના જોખમમાં ઘટાડો કર્યો છે, પરંતુ જાતીય જોખમમાં વધારો કર્યો છે, ઓછામાં ઓછો નાની વસ્તીમાં. વધુને વધુ, આ જૂથમાં ઝડપથી દવાની દૃષ્ટિએ ઘટાડો થતો જોવા મળ્યો હતો- અઠવાડિયાના 48 માસથી 56 ટકા જેટલો ઊંચો છે, જે અઠવાડિયામાં 48 ટકાથી વધીને 36 ટકા થયો છે, જે દરમિયાન સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટેડ ચેપ (22 ટકા) નો ઊંચો દર યથાવત્ રહ્યો .

જો જોખમ વર્તણૂંક ઘટતા રહેતાં પાલન દરો સાથે બદલાશે તો અસ્પષ્ટ બનશે. શું સ્પષ્ટ છે કે સિફિલિસ, ગોનોરીઆ અને ક્લેમીડીયાના ઊંચા દરો માત્ર એચઆઇવીની સંભાવનામાં વધારો કરે છે અને સંભવિતપણે પ્રાઈપના ફાયદાને નકારી શકે છે, ખાસ કરીને યુવાન લોકોમાં, જેઓ સામાન્ય રીતે ગરીબ પાલન દર ધરાવે છે .

જાતિ પણ PrEP ની અસરકારકતા નક્કી કરવામાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવે છે, અને, આ સંદર્ભમાં, સ્ત્રીઓમાં PrEP ની આપણી સમજણમાં એક તફાવત રહેલો છે.

પ્રિયપુરુષોને સેક્સ્યુઅલી ડિસમપ્શનવાળા મહિલાઓમાં સ્વ-રક્ષણ માટેના લાંબા ગાળા તરીકે માનવામાં આવે છે. જો કે, એમએસએમ ટ્રાયલથી તદ્દન વિપરીત, પ્રારંભિક સંશોધનમાં દર્શાવ્યું હતું કે PrEP પર મહિલાઓમાં નિષ્ફળતાના દર ખૂબ વધારે છે અને આવા નિષ્ફળતાઓ મુખ્યત્વે અસંગત ખાતર માટે આભારી છે.

પરંતુ ડ્રગ પાલન ખરેખર પુરુષો કરતાં સ્ત્રીઓમાં વધુ ખરાબ છે? અથવા ત્યાં અન્ય પરિબળો કે જે નિષ્ફળતાઓ માટે ફાળો આપ્યો હતો?

યુનિવર્સિટી ઓફ નોર્થ કેરોલિના (યુએનસી (UNC)) ના 2014 ના એક અભ્યાસમાં કેટલીક સમજ પૂરી પાડવામાં આવી છે, જે સૂચવે છે કે પીઇઇપી, સંવેદનશીલ સર્વાઇકલ અને યોનિમાર્ગની પેશીઓમાં ડ્રગની ઓછી સાંદ્રતાને કારણે સ્ત્રીઓમાં ઓછી અસરકારક બની શકે છે.

યુએનસી (UNC) ના સંશોધકોએ શોધ્યું કે આ કોશિકાઓ અંદર ટ્રુવાડાનું શોષવાનું અને વિતરણ ગુદા અને ગુદાના પેશીઓથી નીચે જતું હતું; એટલું જ નહીં, વાસ્તવમાં, અવિરત રોજિંદા પાલનથી પણ, માત્ર 75% મહિલાઓ એમએસએમ દ્વારા સમાન સ્તરના રક્ષણ પ્રાપ્ત કરી શક્યા. તેનાથી વિપરીત, એમ સૂચવવામાં આવ્યું હતું કે પ્રીપેપી એમએસએમમાં ​​રક્ષણ આપી શકે છે, દર અઠવાડિયે બેથી ત્રણ ગોળીઓ.

અસમાનતા પ્રાયોગિક રીતે પ્રાયોગિક ઉપયોગને મહિલાઓને એચ.આય.વી અટકાવવા માટે વિકલ્પ કરતાં, સ્તુત્ય તરીકે પ્રદાન કરે છે.

પુરૂષો સાથે સેક્સ ધરાવતી પુરૂષોમાં PREP નિષ્ફળતાઓ

એમએસએમમાં ​​પણ, પ્રાઈપ અને કોન્ડોમલેસ સેક્સનો મુદ્દો એક વિવાદાસ્પદ અને ક્યારેક ગૂંચવણભર્યો એક રહે છે. અને જ્યારે PrEP ને એકલા વ્યૂહરચના તરીકે ક્યારેય સમર્થન મળ્યું નથી, તો મોટા ભાગના લોકો સ્વીકારે છે કે ગે અને બાયસેક્સ્યુઅલ પુરુષો વચ્ચે કોન્ડોમલેસ સેક્સની પહેલેથી જ ઊંચા દરોથી તેનો ઉપયોગ ખૂબ જ પ્રેરિત છે.

વધુમાં, એમએસએમમાં ​​પ્રાઈપની અસરકારકતાના પુરાવા વધ્યા છે, અસંગત ખાતર ધરાવતા લોકોમાં પણ, ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતી વ્યક્તિઓ (એટલે ​​કે, જે જૂથમાં જાતીય સંબંધો, રફ સેક્સ અથવા ઇન્જેક્શન ડ્રગનો ઉપયોગ ) માં પણ જોખમમાં ઘટાડો કરે છે.

પરંતુ આ ધારણા વાસ્તવિક જોખમ સાથે કેવી રીતે જોડાય છે?

2016 માં જ્યારે પ્રશ્ન ઊભો થયો કે બે ગે પુરુષો એચ.આય.વીનો ચેપ લાગ્યા હતા ત્યારે ટ્રુવાડાને દૈનિક ધોરણે લઇ જવાથી પ્રશ્ન ઉઠાવવામાં આવ્યો હતો. બન્ને કિસ્સાઓમાં, મીડિયા રિપોર્ટ્સે સૂચવ્યું હતું કે માણસોને "વિરલ" પ્રકારના એચઆઈવી પ્રતિકારકતાને દસફોવિર અને ઇમટીક્રિટાબીન (ટ્રુવાડામાં સમાયેલ બે ડ્રગ એજન્ટ) બંનેને ચેપ લાગ્યો હતો.

નિષ્ણાતોએ મોટાભાગે સમાચારને ઘટાડી દીધા, જેમાં ભારપૂર્વક કહ્યું કે અલાર્મ માટે કોઈ કારણ નથી અને પ્રાઈપના લાભો હજુ પણ તેના પરિણામોને વધુ પ્રમાણમાં આગળ ધપાવે છે. અને આ સંદર્ભે, તેઓ સાચા હતા.

ઓછી ચોક્કસ એવી ધારણા હતી કે આ પ્રકારના એચઆઇવી પ્રતિરોધકને "દુર્લભ" ગણવામાં આવે છે, અથવા બંને પુરુષોમાં ઓળખવામાં આવતી મલ્ટી-ડ્રગ પ્રતિકાર પણ સામાન્ય છે.

તાજેતરમાં 2016 માં, રોગ નિયંત્રણ અને નિવારણના કેન્દ્રોમાંથી રોગચાળાના સંશોધનોએ ટ્રોફોવિરને પ્રત્યુત્તર આપ્યો - ટ્રુવાડામાં પ્રાથમિક ડ્રગ-પહેલેથી ઉત્તર અમેરિકા અને યુરોપમાં આશરે 20% જેટલો આંકડો હતો અને આફ્રિકામાં તે 50% જેટલો ઊંચો હોઈ શકે છે.

વૈશ્વિક ઇમટ્રિસીટીબિન પ્રતિકાર પર ઘણું ઓછું માહિતી હોવા છતાં, સંખ્યાબંધ પશુ અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે એકલા દસફોવિરનો પ્રતિકાર પીએચઇપીના દૈનિક અનુયાયી સાથે ચેપમાં પ્રગતિ કરવા માટે પૂરતા છે.

વધુમાં, મલ્ટી-ડ્રગ રેઝિસ્ટન્સ- અથવા તો મલ્ટિ-ક્લાસ ડ્રગ પ્રતિકાર -એ અસામાન્ય પરિસ્થિતિ છે જે વાયરસના વ્યાપક પ્રસારને આપવામાં આવે છે. અને જ્યારે એક વ્યક્તિ બીજાથી આગળ પસાર થાય છે, સંભવિત માત્ર વધે છે, ઘણા નવા ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાં જોવા મળતા પ્રસારિત ડ્રગ પ્રતિકારમાં વધારો કરે છે.

તો આ શું કહેશે?

પબ્લિક હેલ્થ પરિપ્રેક્ષ્યમાં, સંદેશો સ્પષ્ટ જણાય છે: PREP ને એક જાણકાર એચ.આય.વીની વ્યૂહરચનાના ભાગરૂપે ભલામણ કરવામાં આવે છે, જેમાં કોન્ડોમનો ઉપયોગ અને જોખમ વર્તણૂકોમાં ઘટાડોનો સમાવેશ થાય છે.

તદુપરાંત, PREP તમામ વ્યક્તિઓ માટે નથી પરંતુ ઉચ્ચ જોખમી ગણવામાં આવે છે . ઉપયોગમાં લેવાતી વખતે, પ્રાઈપ હંમેશા દૈનિક ધોરણે, વિક્ષેપ વગર અને નિયમિત પરીક્ષણ સાથે વપરાશકર્તાઓની સ્થિતિની પુષ્ટિ કરવા માટે અને આડઅસરોના વિકાસને ટાળવા જોઈએ.

એવું કહેવાય છે કે, જાણકાર નિર્ણયો એકલા માર્ગદર્શિકા પર આધારિત નથી, અને કોન્ડોમની વાત આવે ત્યારે તે ઓછું સાચું નથી. કોન્ડોમનો ઉપયોગ કરવો તે ધ્યાનમાં લઈને હંમેશા એક વસ્તુ ધ્યાનમાં રાખો: નિવારણ એકમાત્ર માર્ગ નથી

સંપૂર્ણ સ્વાવલંબન માટે, તમારે ફક્ત તમારા ચેપને નબળાઈ જ નહીં, પરંતુ તમારા જાતીય ભાગીદારની સંક્રમિતતાને સંબોધિત કરવાની જરૂર છે. જો તમારા પાર્ટનરની સ્થિતિ અજાણ હોય (અને તમે તેની સાથે અથવા તેણીની સાથે ચર્ચા કરવા માટે અસમર્થ અથવા અનિચ્છા છો), તો તમારે કોન્ડોમના ઉપયોગ સહિત ચેપથી બચવા માટે દરેક સાવચેતી લેવા માટે શ્રેષ્ઠ રીતે સેવા અપાય છે.

જો, બીજા પર, તમારા સાથીને એચ.આય.વી પૉઝીટીવ છે, તે નક્કી કરવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે કે તે ઉપચાર પર છે કે નહીં, અને વધુ મહત્વનુ, જો નિદાન નહી થયેલા વાયરલ લોડ પ્રાપ્ત થઈ છે કે નહીં.

ઘણા જાહેર સ્વાસ્થ્ય અધિકારીઓ અત્યારે નિદાન નહી થયેલા વાયરસ ધરાવતા લોકોને એચ.આય.વી સંક્રમણનું જોખમ દર્શાવે છે (તાજેતરમાં ડેમેટ્રે ડાસ્કાલાકિસ, ન્યૂ યોર્ક સિટીના બ્યુરો ઓફ એચઆઇવી / એડ્સ પ્રિવેન્શન એન્ડ કન્ટ્રોલ ખાતે).

તેથી, એ સૂચવવા માટે વાજબી છે કે એચ.આય.વી ઉપચાર, જ્યારે પ્રીપેપી સાથે સંયોજનમાં વપરાય છે, કોન્ડોમની ગેરહાજરીમાં એચઆઇવી સામે પૂરતા રક્ષણ પૂરું પાડી શકે છે - પરંતુ જો વાયરલ પ્રવૃત્તિ સંપૂર્ણપણે દબાવી દેવામાં આવે અને પ્રાઈએપના દૈનિક પાલનને ખાતરી આપવામાં આવે

તે શું કહેતું નથી તે ચેપ થવાની શક્યતા 0 ટકા છે. માત્ર સંપૂર્ણ જાતીય ત્યાગ તેની ખાતરી કરી શકે છે, અને તે તેની નિષ્ફળતાઓ પણ છે .

> સ્ત્રોતો:

> ગેમરેલ, કે. અને ગોઉબબ, એસ. "ઈન્ટિમિસી પ્રેકિટસન્સ એન્ડ પ્રિ-એક્સપોઝર પ્રોફિલેક્સિસ (પ્રીપેપી) એડોપ્શન ઇનટેન્ટિનેશન્સ એચ.આય.વી નકારાત્મક પુરૂષો જેમણે પુરૂષો સાથે સેક્સ (એમએસએમ) રોમેન્ટિક રિલેશનશીપમાં છે." બિહેવિયરલ મેડિસિન એનલ્સ . એપ્રિલ 2015; 49 (2): 177-189

> કોટ્ટેલ, એમ .; યાંગ, કે .; પ્રિન્સ, એચ .; એટ અલ "ટીશ્યુ સક્રિય ચયાપચય અને અંતઃસંવેદનશીલ ન્યુક્લિયોટાઇડ્સ (એન) ને સામેલ કરતી નવલકથા પીકે-પીડી મોડેલ સાથે અસરકારક ટ્રુવાડા પ્રીપ ડોઝિંગ વ્યૂહરચનાની આગાહી કરે છે." પ્રિવેન્શન કોન્ફરન્સ માટે એચ.આય.વી સંશોધન 28-31 ઓક્ટોબર, 2014; કેપ ટાઉન, દક્ષિણ આફ્રિકા; મૌખિક અમૂર્ત 22.06 એલબી.

> ઘોરેશી, એ. "ડેઇલી પ્રીપેપ પર કોઇએનો બીજો કેસ એચ.આય.વીની મેળે છે." બઝફ્રીડ ન્યુઝ . ઓનલાઈન ઓક્ટોબર 19, 2016 પ્રકાશિત.

> તનિગુચી, ટી .; નૂરિતિનોવા, ડી .; ગ્રેબ, જે .; એટ અલ "પ્રસારિત ડ્રગ રેઝિસ્ટન્ટ એચઆઇવીનો પ્રકાર 1 જિનોટાઇપ-માર્ગદર્શિત એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપી હોવા છતાં પ્રચલિત છે અને તેના પર અસર કરે છે." એડ્સ સંશોધન માનવ રેટ્રોવાયરસ. માર્ચ 5, 2012; 28 (3): 259-264.

> પારિક, યુ. અને મેલોર્સ, જે. "શું આપણે દસફોવિર / ઇમટીટ્રિબૅન પ્રિરીક્ઝોઝર પ્રોફીલેક્સિસથી પ્રતિકાર કરવો જોઈએ?" એચ.આય. વી / એડ્સ પર વર્તમાન મંતવ્યો જાન્યુઆરી 11, 2016; 11 (1): 49-55