આનુવંશિક, ક્લિનિક અને પણ વ્યક્તિગત પરિબળો કુશળતાપૂર્વક પસંદ કરવાનું એક ભાગ ભજવે છે
નવી પેઢીની દવાઓની રજૂઆત સાથે, યોગ્ય એચઆઇવી સંયોજન ઉપચાર પસંદ કરવાનું એક દૈનિક, બધા-એક-એક ટેબ્લેટ વિરુદ્ધ બીજા દૈનિક, બધા-એક-એક ટેબ્લેટની પસંદગી કરવા જેટલું સરળ છે. અને મોટાભાગના નવા સારવારવાળા દર્દીઓમાં, તે એટલું જ સરળ છે કે બે પ્રકારના રક્ત પરીક્ષણો કરતાં થોડું વધુ જરૂરી હોય છે અને તબીબી ઇતિહાસની સંપૂર્ણ સમીક્ષા માટે તે નક્કી કરવા માટે કે જે કોઈ દવા કોમ્બો વ્યક્તિગત તરીકે તમારા માટે શ્રેષ્ઠ કાર્ય કરશે.
જો કે, યોગ્ય પસંદગી કરવી હંમેશા સગવડતા વિશે નથી. અત્રિપળી , કોમ્પ્રેરા અથવા જિનોવાયા જેવા બધા-એક-એક ઉકેલ ધરાવતા હોવાના કારણે નિશ્ચિતતાના દૃષ્ટિકોણ, આનુવંશિક, ક્લિનિકલ અથવા વ્યક્તિગત પર્સનલ પરિબળોમાંથી જીવનને વધુ સરળ બનાવી શકે છે.
આખરે, માહિતગાર સારવારનો હેતુ એ છે કે ઉપચારને વ્યક્તિગત કરવો કે જેથી તમારી દવાઓ ન્યૂનતમ આડઅસર અને મહત્તમ વાયરલ દમન ( એચઆઇવી વાયરલ લોડ દ્વારા માપવામાં આવે છે) સાથે ઘણાં વર્ષો સુધી શક્ય બને. આવું કરવા માટે નીચેની સારવારના પરિબળોનું મૂલ્યાંકન કરવું આવશ્યક છે:
ફર્સ્ટ લાઇન થેરપીમાં મનપસંદ ડ્રગ્સનો પ્રકાર
છેલ્લા એક દાયકા દરમિયાન સારવારની દિશાનિર્દેશો નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ ગયાં છે, કેટલીક દવાઓ (અથવા દવાઓનાં વર્ગો) થી દૂર ખસેડવામાં આવે છે જે વધુ ઝેરી હોવાનું અથવા ડ્રગ પ્રતિકાર વિકસિત થવાની શક્યતા વધુ હોય છે.
વર્તમાન અમેરિકાની દિશાનિર્દેશોમાં ઈન્ટિસીઝ ઇન્હિબિટર્સ (આઇએસટીઆઇ) ના ઉપયોગ પર પહેલી-લાઇન ઉપચારમાં વધુ ભાર મૂકવામાં આવ્યો છે, જેમાં આઇએસટીઆઇ દવાઓ દારેનવીર ( ત્રિઉમેક અને તિવિકેવમાં મળી આવે છે), રાલ્ટેગ્રેવીર (ઈઝેન્ટ્રેસ) અથવા એલ્વિટેગ્રેવીર ( વિટેક્તા , સ્ટિબ્રેડ , અને જિનોવાયામાં જોવા મળે છે).
પ્રિફર્ડ સ્ટેટસ માટેના તર્કમાં વધુ સારી રીતે સહનશીલતા, ઓછા સારવારની આડઅસરો, અને અત્યાર સુધી સુધારેલા પ્રતિકારક પ્રોફાઇલ્સ (જેનો અર્થ છે કે તેઓ તમારા પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા ડ્રગ પ્રતિકાર પરના તમારા વાયરસ પર કાબુ મેળવવા માટે વધુ સારી રીતે સક્ષમ છે) સમાવેશ કરે છે. બધા પ્રાધાનિત ઉપચાર એકવાર દૈનિક ધોરણે લેવામાં આવે છે, સ્વીકૃતિ કે ઉપયોગમાં સરળતા શ્રેષ્ઠ ઉપચાર પાલન જાળવવા માટે એક અગત્યનું પરિબળ છે.
તમારા વાયરસ આનુવંશિક મેકઅપ
એક પ્રકારના એચઆઇવી વાયરસ જેવી કોઈ વસ્તુ નથી. એચઆઇવી ચિકિત્સાના અભ્યાસક્રમમાં, વાયરસ સતત પરિવર્તનો કરશે, જેમાંથી કેટલાક ડ્રગ પ્રતિકારનો સમાવેશ કરે છે. જેમ કે આ પરિવર્તનવાળા વાયરસ વ્યક્તિમાંથી વ્યક્તિને પસાર થાય છે, પ્રતિકાર પણ પસાર થાય છે (એક શરત જેને પ્રસારિત અથવા હસ્તગત પ્રતિકાર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે).
યુ.એસ.ના છ નવા ચેપગ્રસ્ત વ્યક્તિઓમાંથી ઓછામાં ઓછા એક એચ.આય.વી દવાઓના ઓછામાં ઓછા એક વર્ગને પ્રતિકાર કરશે. હસ્તગત મલ્ટિ-ક્લાસ ડ્રગ પ્રતિકાર પણ સામાન્ય છે.
તમારી પ્રથમ ઉપચાર ઉપચાર એ આવા અવરોધો દૂર કરવા સક્ષમ છે તેની ખાતરી કરવા માટે, આનુવંશિક પરીક્ષણો (જેને સામાન્ય રીતે જિનોટાઇપિંગ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે) તે ઓળખવા માટે કરવામાં આવે છે કે તમારા વાયરસમાં થયેલા પરિવર્તનો અને તે પરિવર્તન પ્રતિકાર પ્રદાન કરે છે કે કેમ. ડ્રગની પસંદગી જિનોટીપિક પરિણામોના સાવચેત પૃથક્કરણ પર આધારિત છે.
સ્ત્રોત-મર્યાદિત સેટિંગ્સમાં જ્યાં જિનોટાઇપિંગ નિયમિતપણે કરવામાં આવતું નથી, ડ્રગની પસંદગી એ (A) ચોક્કસ ભૌગોલિક પ્રદેશમાં જાણીતા અથવા અનુમાનિત પ્રતિકારક પ્રકારોના શિક્ષિત મૂલ્યાંકન પર આધારિત છે અને (b) આવા પ્રતિકારને વધુ સારી રીતે દૂર કરવા માટે જાણીતી ઉપલબ્ધ દવાઓ.
શારીરિક અને માનસિક પરિબળો
સ્પષ્ટપણે, દર્દીના એકંદર આરોગ્ય એ દિશા નિર્દેશ કરે છે કે એચઆઇવી ધરાવતા વ્યક્તિઓમાં સારવાર સામાન્ય રીતે કેવી રીતે સૂચવવામાં આવે છે.
દર્દીની રોગપ્રતિકારક સ્થિતિ ( સીડી 4 ગણતરી દ્વારા માપવામાં આવે છે) અન્ય એક દવાના ઉપયોગને પ્રોત્સાહન આપી શકે છે. કેટલીક તબીબી પરિસ્થિતિઓ ચોક્કસ એન્ટીરેટ્રોવાયરલ એજન્ટોનો ઉપયોગ પણ કરી શકે છે, ક્યાં તો ડ્રગ પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલી સ્થિતિને વધારે તીવ્ર બનાવી શકે છે અથવા લક્ષણોની જ્વાળામુખી પેદા કરી શકે છે.
ઉદાહરણોમાં:
- તીરોફ્વીરનો ઉપયોગ તીવ્ર કિડની (રેનલ) તકલીફ ધરાવતા વ્યક્તિઓમાં બિનસલાહભર્યા છે કારણ કે તે કેટલાક દર્દીઓમાં કિડનીની નિષ્ફળતા પેદા કરી શકે છે. એવી સ્થિતિ કદાચ દસફોવિર ધરાવતી દવાઓ વાયરેડ, ટ્રુવાડા, સ્ટિબાઇલ્ડ, કૉમ્પ્રેરા અને અત્રિઅલાના ઉપયોગને બાકાત કરી શકે છે.
- ક્લિનિકલ ડિપ્રેસન, અસ્વસ્થતા, સ્કિઝોફ્રેનિઆ, દ્વિધ્રુવી અવ્યવસ્થા, અથવા અન્ય કોઇ ગંભીર મનોવૈજ્ઞાનિક / મનોવૈજ્ઞાનિક સ્થિતિ સાથેના દર્દીઓને ઇફેવરીનઝનો ઉપયોગ કરવાની ચેતવણી આપવામાં આવી શકે છે, જે સીધી નર્વસ સિસ્ટમ પર અસર કરે છે (જે આબેહૂબ સપના, સાંદ્રતા સમસ્યાઓ અને ઊંઘની વિક્ષેપ) . આમાંની કોઈપણ પરિસ્થિતિઓમાં સસ્ટેઇવા અને ઍફિવરીનઝ ધરાવતી દવા અત્રિલાના ઉપયોગને બાકાત રાખવામાં આવી શકે છે.
- જાણીતા અથવા નિદાનિત યકૃતની હાનિ ધરાવતા લોકો (હીપેટાઇટિસ સહિતના લોકો) કોઈ પણ પ્રકારની દવાઓ ટાળવા જોઈએ જે શરતને વધારે તીવ્ર બનાવી શકે છે. આ યકૃતમાં આ દવાઓના ચયાપચયની ક્રિયાને કારણે થાય છે, જે ઝેરી રસાયણોનું નિર્માણ કરી શકે છે (હીપેટોટોક્સિસિટી તરીકે ઓળખાતી સ્થિતિ). આ પ્રકારના કિસ્સાઓમાં એપટીવ્સસ (ટીપ્રાનાવીર) નો ઉપયોગ બિનઉપયોગી છે, કારણ કે અન્ય એન્ટિરેટ્રોવાયરલ એજન્ટો યકૃત ડિસફંક્શનના વધુ ગંભીર સ્વરૂપમાં છે.
ઔષધ-ડ્રગ ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ
ડ્રગ-ડ્રગની ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ એચઆઇવી ચિકિત્સા પર દર્દીમાં સામાન્ય સંજોગો છે, જેમાં કેટલીક ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓ જેમાં ડોઝમાં ફેરફારની જરૂર પડે છે અને અન્યોને એચઆઇવી અથવા સંકળાયેલ દવાને સમાપ્ત કરવાની જરૂર છે.
સૌથી સામાન્ય ક્રિયાપ્રતિક્રિયાઓમાં ક્ષય રોગ (ટીબી) ની સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓનો સમાવેશ થાય છે, ટીબી દવાઓ Rifampin અને Rifapentine સાથે વાપરવા માટે 13 થી ઓછા એન્ટીરેટ્રોવાયરલ ડ્રગ પરમાણુઓનો બિનઉપયોગી છે.
તેવી જ રીતે, એક ડઝન એચ.આય.વી દવાઓ કેટલાક હેપેટાયટીસી સી દવાઓ સાથે ઉપયોગમાં લેવાતા નથી, તેનો સંયુક્ત ઉપયોગ એક અથવા બંને દવાઓના અસરકારકતા અને પરિણામો ઘટાડે છે. એ જ લિપિડ-નીચી દવાઓ મેવાકૉર (lovastatin) અને ઝોકોર (સિમવાસ્ટાટિન) પર લાગુ પડે છે, જે એચ.આયવી પ્રોટીઝ અવરોધક વર્ગ દવાઓના ઘણા લોકો સાથે ન લેવા જોઈએ.
વધુ આશ્ચર્યજનક રીતે, કદાચ ઓવર ધ કાઉન્ટર હર્બલ ઉપાય સેન્ટ જ્હોન વાર્ટ તમામ એચઆઇવી દવાઓ સાથે ઉપયોગ માટે બિનસલાહભર્યા છે કારણ કે તે લોહીના પ્રવાહમાં ડ્રગની એકાગ્રતાને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.
હંમેશાં તમારા ડૉક્ટરને કોઈ પણ દવાઓ વિશે સલાહ આપવી જોઈએ જે સૂચિત અને બિન-નિર્ધારિત છે, કે તમે નિયમિત ધોરણે કે નહીં તે લઈ રહ્યા છો.
જીવનશૈલી પરિબળો અને અન્ય બાબતો
જાણકારેલી એચ.આય. વીની સારવાર વ્યક્તિની જીવનશૈલીને ધ્યાનમાં લે છે અને કેવી રીતે સારવાર તે જીવનશૈલી પર નકારાત્મક અસર કરી શકે છે. અને ઘણી વાર તે સરળ કોલ નથી. સૌથી વધુ મોટેભાગે "સરળ" કિસ્સાઓમાં-જ્યાં, ઉદાહરણ તરીકે, અનિયમિત શિફ્ટ કામ એવવિરેન્ઝની ન્યુરોલોજિકલ અસરોને અસહ્ય કરી શકે છે- વધારાની કાળજી લેવાની ખાતરી કરવી જોઈએ કે સારવાર દર્દીના સુખાકારીની લાગણી જેટલી જ સારી છે ક્લિનિકલ પરિણામો
ઉદાહરણ તરીકે, બાળકને જન્મ આપતી વયની સ્ત્રીઓ, ગર્ભના વિકાસ પર એફવિરેનઝના જોખમ વિશે સલાહ આપવી જોઈએ અને વૈકલ્પિક ઉપચાર તરીકે સૂચવવામાં આવે છે ત્યાં શક્ય ગર્ભાવસ્થા હોવી જોઈએ.
વૃદ્ધ દર્દીઓમાં, જે લોકોની વસ્તીની કિડનીમાં નબળાઈની વધુ સંભાવના હોય છે, તેઓ રેનોલ નિષ્ફળતા માટે સંભવિત ટાળવા માટે દસફોવિરને બદલી શકે છે.
મેથાડોન થેરાપી (ઓપીયોઇડ વ્યસનનો ઉપચાર કરવા માટે વપરાય છે) પરના દર્દીઓને પણ એફિવેરનેઝ , વિરેમ્યુન (નેવિરાપીન) અને ક્લેટેરા (લોપીનાવીર / રિતોનાવીર) ટાળવા માટે સલાહ આપી શકાય છે, કારણ કે તે બંને ઉપચાર પદ્ધતિઓના અસરકારકતામાં ઘટાડો કરી શકે છે. એ જ શ્વાસમાં, વસ્તીમાં સરળ સારવારના વિકલ્પોના ઉપયોગને ધ્યાનમાં રાખવાની જરૂર છે જ્યાં પાલનની સુસંગતતા વારંવાર સમસ્યાજનક હોય છે.
સ્ત્રોતો:
આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ (DHHS). "એચઆઇવી-1-ચેપગ્રસ્ત પુખ્ત અને કિશોરોમાં એન્ટિરેટ્રોવાયરલ એજન્ટોના ઉપયોગ માટેની માર્ગદર્શિકા." રોકવિલે, મેરીલેન્ડ; 15 ફેબ્રુઆરી, 2016 ના રોજ પ્રવેશ.
લી, જે .; કિમ, ડી .; લિનલી, એલ .; એટ અલ "સંવેદનશીલ સ્ક્રીનીંગથી પ્રસારિત એચ.આય.વી દવા પ્રતિકારની વ્યાપક અવગણના થાય છે." 2014 રેટ્રોવાયરસ અને તકવાદી ચેપ પરનો કોન્ફરન્સ (CROI); બોસ્ટન, મેસેચ્યુસેટ્સ માર્ચ 3-7, 2014; અમૂર્ત 87.