એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટેન્ટિંગની આગમનથી કોરોનરી ધમની બિમારીના ઉપચારમાં ક્રાંતિ થઈ છે. એનજિના માટે ઘણી દવાઓ લેવાને બદલે, બાયપાસ સર્જરી કરાવવાની જગ્યાએ, નોંધપાત્ર કોરોનરી ધમની તકતીઓ ધરાવતી વ્યક્તિમાં આઉટપેશન્ટ કેથેટેરાઇઝેશનની પ્રક્રિયા હોઇ શકે છે જેમાં બ્લોકેલે બલૂન (એન્જીયોપ્લાસ્ટી) સાથે ફેલાવ્યું છે અને ધમની પછી રાખવામાં આવે છે. એક સ્ટંટ સાથે ખોલો.
સ્ટંટિંગ એ રોજિંદા અને અનુકૂળ બની ગયું છે, અને રોગગ્રસ્ત ધમનીની પહેલાની અને પછીની છબીઓ એટલી હલકું છે (એક સામાન્ય 5 મી ગ્રેડને પ્રભાવિત કરવામાં આવશે), આ પ્રક્રિયાના ફાયદાઓ સ્વાભાવિક રીતે ડૉક્ટર અને દર્દીને એકસરખું સ્પષ્ટ છે. તદનુસાર, જો નહિં તો મોટાભાગના કાર્ડિયોલોજીની રીત લગભગ સંપૂર્ણ સ્ટંટ-આધારિત હોય છે.
સમસ્યાઓનો કાસ્કેડ
પરંતુ સપાટીની નીચે એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટેન્ટ્સનો ઉપયોગ હંમેશા નવી સમસ્યા ઊભી કરે છે, નવા સોલ્યુશન્સની આવશ્યકતા છે, જે પોતાની જાતને નવી સમસ્યા બનાવે છે. સમસ્યાનું કાસ્કેડ - ઉકેલ - સમસ્યા - ઉકેલ - સમસ્યા આની જેમ ચાલે છે:
પ્રારંભિક દિવસોમાં એન્જીયોપ્લાસ્ટીનો એકલા ઉપયોગ થતો હતો. આ તકતીને બલૂન સાથે "તોડી પાડી", અવરોધિત ધમની ખોલીને. પરંતુ તે ઝડપથી સ્પષ્ટ બન્યું હતું કે દર્દીઓના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં પુન: સ્થિતિસ્થાપકતાનો અનુભવ થયો - પેશીઓનું પુનર્જન્મ , એન્જીયોપ્લાસ્ટીના ઇજાના પ્રતિભાવમાં - ધીમે ધીમે ધમનીને ફરીથી અવરોધિત કરશે.
એન્જીયોપ્લાસ્ટી પછી ધમનીને ખુલ્લી રાખવા માટે સ્ટેન્ટ (વિસ્ત્તૃત મેટલ જાળીદાર ટ્યૂબ્સ) વિકસાવવામાં આવ્યા હતા, અને રેસ્ટોનોસિસ ઘટ્યું હતું. અસલ બેર મેટલ સ્ટેન્ટ્સ (બીએમએસ) એ થોડી મદદ કરી હતી (અડધાથી અડધા સુધીના સ્થાનાંતરનું જોખમ ઘટાડવું), પરંતુ સ્થગિતતાની ઘટના એ તોફાની હોવા માટે પૂરતી ઊંચી રહી હતી. તેથી ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ્સ (ડીઇએસ) વિકસાવવામાં આવ્યા હતા.
આ ડીઇએસ ઘણી દવાઓ પૈકીની એક છે જે પેશીઓની વૃદ્ધિને રોકતું હોય છે, અને પરિણામે, રેસ્ટનોસિસની સમસ્યાને ઘટાડી દેવામાં આવી છે.
પરંતુ ડીઇએસ (DES) ના વ્યાપક ઉપયોગ સાથે, અંતમાં સ્ટેન્ટ થોમબોસિસની સમસ્યાને માન્યતા આપવામાં આવી હતી. સ્ટંટ થોમ્બોસિસ, સ્ટેન્ટના સ્થળે કોરોનરી ધમનીની અચાનક અને સામાન્ય રીતે આપત્તિજનક ગંઠાઈ જવાનું, સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ પછી થોડા અઠવાડિયા કે મહિનાઓ માટે હંમેશા એક સમસ્યા છે. પ્રારંભિક સ્ટેન્ટ થોમબોસિસનું જોખમ બે એન્ટિપ્ટેલેટલેટ દવાઓનો ઉપયોગ કરીને અવરોધે છે જે ગંઠનને રોકવામાં આવે છે (કહેવાતા "દ્વિ-એન્ટી-પ્લેટલેટ ઉપચાર," અથવા ડીએપટી).
પરંતુ પછી અંતમાં સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસ - સ્ટેન્ટ પ્લેસમેન્ટ પછી એક વર્ષ કે તેથી વધુ થતાં થ્રોમ્બોસિસ - ડીઇએસના વ્યાપક ઉપયોગ સાથે એક સ્પષ્ટ સમસ્યા બની. જ્યારે અંતમાં સ્ટેન્ટ થોમ્બિસિસની ઘટના ખૂબ ઓછી રહે છે - પ્રથમ વર્ષ પછી દર વર્ષે 200-300 દર્દીઓમાંના એકમાં થવાનો અંદાજ છે - તે લગભગ હંમેશા આપત્તિજનક ઘટના છે, જે મૃત્યુ અથવા મોટું હૃદય નુકસાન થાય છે.
અંતમાં સ્ટેન્ટ થોમબોસિસનું જોખમ કેટલાક નિષ્ણાતો બીએમએસ કરતાં ડીઇએસ સાથે વધારે હોવાનું માનવામાં આવે છે, કદાચ કારણ કે પેશાબના વિકાસમાં રોકાયેલું ડ્રગ રક્તના સંપર્કમાં રહેલા સ્ટેન્ટની ધાતુ છોડી દે છે, અને તેથી તે ગંઠાઈ જવાની શક્યતા છે.
- સ્ટેન્ટ થ્રોમ્બોસિસની ચાલુ સમસ્યા વિશે વાંચો.
અંતમાં થ્રોમ્બોસિસના ભયને લીધે, હવે આગ્રહ કરવામાં આવે છે કે સ્ટેપે પ્લેસમેન્ટ પછી ઓછામાં ઓછા એક વર્ષ પછી DAPT ચાલુ રહે. પરંતુ તાજેતરના પ્રકાશિત ડીએપીટી અભ્યાસ (નવેમ્બર 2014) માંથી મળેલી નવી માહિતીથી ઘણાં ડોકટરોએ એવું સૂચન કર્યું છે કે સ્ટેપે પ્લેસમેન્ટ પછી ઓછામાં ઓછા 30 મહિના સુધી, અને કદાચ કાયમ માટે DAPT ચાલુ રહે.
કમનસીબે, ડીએપટી પોતે ઘણા દર્દીઓમાં નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓનું કારણ બને છે. DAPT લેતા દર્દીઓમાં રક્તસ્રાવની સમસ્યાઓ વધુ હોય છે, જેમાંથી કેટલાક જીવલેણ બની શકે છે. નોંધપાત્ર આઘાત (જેમ કે કાર અકસ્માત) જ્યારે DAPT લેતી વખતે એક ગંભીર ઇજાને ઘાતક એક બની શકે છે.
અને DAPT લેતા દર્દીમાં શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન રક્તસ્રાવનું નિયંત્રણ લગભગ અશક્ય છે - તેથી લગભગ કોઈ સર્જન આ દવાઓ લેતી દર્દી પર કામ કરશે નહીં. તે જ સમયે, પુરાવા દર્શાવે છે કે જો સ્ટેટ નીચે કોઇ કારણોસર ડી.એ.પી.ટી. બંધ થઈ જાય તો - સ્ટેન્ટની મુદત થયાના ઘણા વર્ષો પછી પણ - સ્ટેન્ટ થોમ્બિસિસની ઘટનામાં તાત્કાલિક સ્પાઇક છે.
તેથી સ્ટેન્ટ પ્રાપ્ત કર્યા પછી દર્દીઓ પોતાને અસમર્થનીય જગ્યાએ શોધી શકે છે. તેમના સર્જન આગ્રહ કરી શકે છે કે તેઓ તેમના DAPT ને અટકાવે છે જેથી તેઓ તેમના પિત્તાશયને અથવા તેમના હિપને બદલી શકે, અને તેમનું કાર્ડિયોલોજિસ્ટ આગ્રહ કરી શકે કે તેઓ કોઈપણ ડી.પી.ટી.
યોગ્ય પ્રશ્ન પૂછવો
ઘણા કાર્ડિયોલોજિસ્ટ "હકીકત" થી શરૂ થાય છે જે સ્ટેન્ટ્સ ચોક્કસપણે પસંદગીના ઉપચાર હોય છે, અને પછી પૂછો, "સ્ટેન્ટની આવશ્યકતા છે, હું મારા દર્દીના પરિણામને કેવી રીતે શ્રેષ્ઠ બનાવી શકું?" જો તમે કોઈ આધુનિક કાર્ડિયોલોજી કોન્ફરન્સમાં ભાગ લેતા હો, તો તમને વિવિધ સ્ટન્ટ્સના ઉપયોગ પછી દર્દીઓના પરિણામોને પ્રભાવશાળી બનાવવા અંગે વિવાદાસ્પદ ચર્ચામાં નિષ્ણાતો ત્યા. ડી.એમ.એસ. પછી બીએમએસનો ઉપયોગ થવો જોઈએ? ડીઇએસની નવી પેઢી અગાઉની પેઢી કરતાં વધુ સુરક્ષિત છે? DAPT ને 6 મહિના, 12 મહિના, 30 મહિના, કાયમ માટે આપવું જોઈએ? સ્ટંટ દર્દીઓ જે રક્તસ્રાવ સમસ્યાઓ છે, અથવા જે સર્જરી જરૂર છે તે વિશે શું?
જો તમે કોરોનરી ધમની બિમારી સાથે દર્દી હોય અને તમારા ડૉક્ટર સ્ટેન્ટની ભલામણ કરી રહ્યા હોય, તો તમારે સ્ટોપ સાઇન મૂકવું જોઈએ અને તમારા ડૉક્ટરને તેના / તેણીના પક્ષના પુનર્વિચાર અંગે પુનર્વિચારણા કરવા જણાવવું જોઈએ. કોઈપણ સ્ટેન્ટના ઉપયોગમાં હાજરી આપતા મુદ્દાઓ અને અનાધિકૃત પ્રશ્નોને જોતાં, ખરેખર જરૂરી સ્ટેન્ટ છે? અન્ય સારવાર ઉપલબ્ધ છે કે જે સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કરતા પહેલા લાગુ કરી શકાય છે?
જો તમને તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ હોય તો - અસ્થિર એન્જીનાયા અથવા હાર્ટ એટેક - પછી તમારા ડૉક્ટર લગભગ ચોક્કસપણે યોગ્ય છે અસ્થિર કોરોનરી ધમની તકતીના કારણે તમે તાત્કાલિક ખતરોમાં છો અને એન્જીયોપ્લાસ્ટી / સ્ટેન્ટિંગ તમારા કાર્ડિયાક સ્ટેટસને સ્થિર કરવા માટે શ્રેષ્ઠ અભિગમ છે.
પરંતુ જો તમે "માત્ર" સ્થિર કંઠમાળથી પીડાતા હોવ અથવા જો તમારી પાસે નોંધપાત્ર અવરોધો હોય જે કોઈ પણ લક્ષણોનું ઉત્પાદન કરતી નથી, તો પછી એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટંટિંગ ચોક્કસપણે એકમાત્ર વિકલ્પ નથી - અને સંભવત: શ્રેષ્ઠ વિકલ્પ નથી. પરિણામો સામાન્ય રીતે તબીબી ઉપચાર અને જીવનશૈલી ફેરફારો સાથે સારા કે બહેતર છે. અને યાદ રાખો કે સ્ટેન્ટ એ એકવાર-અને-કરેલું દરજ્જો નથી; જો તમને સ્ટેન્ટ મળે, તો તમે લાંબા ગાળાના તબીબી ઉપચાર પર જશો - અત્યંત ગંભીર તબીબી ઉપચાર - કોઈપણ રીતે. વધુમાં, ઘણા નિષ્ણાતો હવે સ્થિર કંઠમાળ માટે સ્ટેન્ટ ઉપચારની અસરકારકતા અંગે પ્રશ્ન કરે છે .
તેથી: તમારે તમારા ડૉક્ટરને એક પગથિયું બેકઅપ લેવાની જરૂર છે. એક સ્ટેન્ટ જવાબ છે એમ માનીને બદલે, અને પછી તરત જ સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કરવામાં આવે તે બધા તબીબી મુદ્દાઓ પર ધ્યાન કેન્દ્રીત કરો, તમારા ડૉક્ટરને તેના બદલે પૂછવું જોઈએ, "આ દર્દીની હૃદયની સ્થિતિ, સામાન્ય આરોગ્ય સ્થિતિ અને અંદાજને જોતાં, આશા છે અને આકાંક્ષાઓ, તેની / તેણીની કોરોનરી ધમની બિમારી માટે શ્રેષ્ઠ ઉપચાર શું છે? "સામાન્ય રીતે સારવારના ઘણા બધા વિકલ્પો છે - અને તે બધાને ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ.
એક સ્ટેન્ટ ખરેખર યોગ્ય જવાબ હોવાનું ચાલુ કરી શકે છે, પરંતુ તે એવો નિર્ણય છે જે ફક્ત યોગ્ય પ્રશ્ન પૂછવા પછી જ કરી શકાય છે.
સ્ત્રોતો:
મૌરી એલ, કેરીઇકેક્સ ડીજે, યે આરડબ્લ્યુ, એટ અલ. ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ્સ પછી બાર અથવા 30 મહિનાની દ્વિ એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર એન ઈંગ્લ જે મેડ 2014; DOI: 10.1056 એનજેમોઆ1409312
કોલુમ્બો એ અને ચીફો એ ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ્સ પછી દ્વિ એન્ટીપ્લેટલેટ ઉપચાર-કેવી રીતે સારવાર માટે કેટલા સમય સુધી? એન ઈંગ્લ જે મેડ 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
લ્યુસ્ચર ટીએફ, સ્ટેફેલ જે, ઇબેલી એફઆર, એટ અલ. ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ એન્ડ કોરોનરી થોમ્બોસિસ: જૈવિક તંત્ર અને તબીબી અસરો. પ્રસાર 2007; 115: 1051
ઇકોવોઉ આઇ, શ્મિટ ટી, બોનિઝોની ઇ, એટ અલ. ડ્રગ-એલ્યુટિંગ સ્ટેન્ટ્સના સફળ આરોપણ પછી થડ્રોબિસિસના બનાવો, આગાહી અને પરિણામ. જામા 2005; 293: 2126.