સ્પાઇનલ મોશન પ્રતિબંધ

સંભવિત સ્પાઇનલ ઇજા માટે ઇતિહાસ અને શ્રેષ્ઠ પ્રયાસો

કરોડરજ્જુના સ્તંભમાં મેનીપ્યુલેશન ઘટાડવા અને શક્ય તેટલું વધુ સંભવિત કરોડરજ્જુની ઈજા પછીના અપમાનથી સ્પાઇનલ કોર્ડનું રક્ષણ કરવા સ્પાઇનલ ગતિ પ્રતિબંધનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. આ શબ્દનો ઉપયોગ 1980 ના દાયકાથી થયો છે, પરંતુ તેની મૂળ વ્યાખ્યા કરતાં કંઈક ખૂબ જ અલગ છે.

આધુનિક પૂર્વ હોસ્પવાયરલ કેરમાં, કરોડરજ્જુને રોકવાનો વિચાર દર્દીના આધારરેખાને સંબંધિત તટસ્થ સ્થિતિમાં સ્પાઇન રાખવાનો છે.

સ્પાઇનલ ગતિ પ્રતિબંધમાં દર્દીની આધારરેખા જાળવી રાખવી અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે. પ્રત્યેક દર્દી અલગ છે, અને દર્દીના સ્પાઇનને "લાક્ષણિક" રચનાત્મક સ્થાન તરીકે ગણવામાં આવે છે તેને ખસેડવાના કોઈ પણ પ્રયાસથી દર્દીના સ્પાઇનના વિસ્તારો પર દબાણ મૂકવાનું જોખમ ઊભું થાય છે જે ઇજાગ્રસ્ત નથી અથવા ઇજાગ્રસ્ત સ્પાઇનને તેનાથી દૂર નહીં. સામાન્ય સંરેખણ

સ્પાઇનલ મોશન પ્રતિબંધના સિદ્ધાંતોને સમજવા માટે અને અમે શું પરિપૂર્ણ કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છીએ, તે પ્રસ્થાન હોસ્પિટલમાં કરોડરજ્જુની ઇજા સારવારનો ઇતિહાસ અને ઉત્ક્રાંતિ જાણવા માટે મદદરૂપ છે.

સ્પાઇનલ સાવચેતીઓનું ઉત્ક્રાંતિ

શરૂઆતમાં, કરોડરજ્જુ સ્થિરતા હતી શંકાસ્પદ કરોડરજ્જુની સારવાર માટે ઇમરજન્સી મેડિકલ સર્વિસ (ઇએમએસ) માં કોઈ પણ પૂર્વ હોસ્પવાયરલ કેરગિવરની પ્રમાણભૂત અપેક્ષા હતી. પ્રારંભિક પાઠ્યપુસ્તકો અને ઉદ્યોગ જર્નલોમાં, ચોક્કસ ઈજા લગભગ હંમેશા સર્વાઇકલ સ્પાઇન ઈજા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે અને વાસ્તવિક પ્રક્રિયાને ઘણી વખત સર્વાઇકલ સ્પાઇન (અથવા સી-સ્પાઇન) સ્થપાઈકરણ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

શંકાસ્પદ કરોડરજ્જુની પ્રેઝન્ટેશન-આધારિત આકારણી તરીકે શરૂ થઈ હતી તેનો મતલબ એવો થાય છે કે દર્દીઓના સ્પાઇન્સને ઇજાના તેમના પદ્ધતિઓના પ્રતિક્રિયા તરીકે ખાલી રીતે સ્થિર કરવામાં આવ્યા નથી. તેના બદલે, કરોડરજ્જુની સ્થિરતા નોંધપાત્ર ઇજા (લાંબા પતન અથવા મોટર વાહન અથડામણ, ઉદાહરણ તરીકે), લકવો , અથવા બેભાનતાના પુરાવા પછી ગરદનના પીડા ધરાવતા દર્દીઓને લાગુ કરવામાં આવી હતી.

પ્રારંભિક પ્રથમ પ્રતિભાવ આપનારાઓએ મેદાનની સ્થિરતાને બાંયધરી આપવા માટે તેટલી નોંધપાત્ર માનવામાં આવતી પદ્ધતિઓનો વિશાળ શ્રેણી ધરાવે છે. દેશના ઘણાં ભાગોમાં ગ્રાઉન્ડ-લેવલના ધોધને દર્દીના સ્પાઇનને સ્થિર કરવા માટે પૂરતી કારણ માનવામાં આવતું નથી, ઘણીવાર ગરદનના દુખાવાની હાજરી અને દર્દીએ તેના માથું તોડ્યા હોવાના સ્પષ્ટ પુરાવામાં પણ.

1 9 80 ના દાયકાના ઉત્તરાર્ધમાં, જેને પાછળથી "ગુપ્ત" સર્વાઇકલ સ્પાઇન ફ્રેક્ચર તરીકે ઓળખવામાં આવે છે તેવા દર્દીઓના ટુચકાઓ નિયમિતપણે એક્સ-રે દર્દીઓને ઇજાના લગભગ કોઈ પણ પદ્ધતિથી વડાને વાહિયાત ઇજા અથવા વ્હિપ્લેશની સંભવિતતા સાથે અનુસરતા હતા. અસર (માથું પર દબાણ મૂકીને આગળ અને પાછળથી માથા પર ચાબુક મારવાની પ્રક્રિયા) પહેલાની મુલાકાતમાંથી છોડાવ્યા બાદ, દર્દીઓ ઇમરજન્સી વિભાગને ગળામાં પીડા અંગે ફરિયાદ કરશે. આ મોટાભાગના દર્દીઓને તે સમયે સારવાર આપવામાં આવતી હતી, તે સમયે, નાના ફરિયાદો સાથેની ઇજાના નાના પદ્ધતિઓ ગણવામાં આવતા હતા. આમાંના કેટલાક દર્દીઓને ER-R માં પાછા ફર્યા બાદ એક્સ-રે પર સર્વાઇકલ સ્પાઇન ફ્રેક્ચર મળી આવ્યા હતા.

એક્સ-રે ડિપાર્ટમેન્ટમાં વધુ દર્દીઓની ગરદન ફિલ્માવવામાં આવી હોવાથી વધુ ફ્રેક્ચર મળી આવ્યા હતા. ધારણા કરવામાં આવી હતી કે શક્ય રૂપે વિચાર્યું કરતાં કરોડરજ્જુને તોડવું સરળ હતું.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં ગેરકાયદેસર મુકદ્દમાના ભયથી પ્રભાવિત, કટોકટી દસ્તાવેજોએ સર્વાઇકલ સ્પાઇન એક્સ-રેની આવૃત્તિમાં વધારો કર્યો છે જ્યાં સુધી તે ગ્રાઉન્ડ-લેવલથી લઈને બંદૂકની ઘા સુધીનું બધું જ સર્વવ્યાપી હોય.

Prehospital તાલીમ તે સ્પષ્ટ કરવા માટે વિસ્તૃત છે કે ગરદન પર દબાણ કરી શકે તેવા કોઈપણ સંભવિત પદ્ધતિમાં કરોડરજ્જુને સ્થિર કરવાની જરૂરિયાત દર્શાવવામાં આવી છે. ઇએમટી (EMT) અને પેરામેડિકસને કોઈ પણ દર્દી પરના કરોડરજ્જુને ધારે તેવું શીખવવામાં આવતું હતું જે કોઈ દર્દીને ઈજાના પ્રારંભિક પદ્ધતિ તરીકે ઓળખાવે છે અને શરૂઆતમાં બેભાન તરીકે રજૂ કરે છે.

સ્પાઇનલ રિએબાઇબાઇઝેશન શબ્દને સ્પાઇનલ સાવચેતીનો માર્ગ અપાયો હતો કારણકે સારવાર ઓક્સિજન જેટલું જ સામાન્ય બન્યું હતું.

સ્પાઇનલ રિએબિલિલાઈઝેશન એ વાયુપથ નિયંત્રણ અને આઘાતજનક દર્દીમાં રક્તસ્ત્રાવ નિયંત્રણ સાથે સમાન પગલા હોવાનું માનવામાં આવે છે.

એક્સ-રે ઘટાડવા તરફ દોરી જાય છે

તે તમામ એક્સ-રે ખર્ચાળ હતા અને સંભવિત રૂપે બિનજરૂરી કિરણોત્સર્ગમાં દર્દીઓનો સંપર્ક કર્યો હતો. ડોકટરોનાં બે સ્વતંત્ર જૂથોએ એસેસમેન્ટ ટૂલ્સ વિકસિત કરવા માટે કટોકટીના દાક્તરોને મદદ કરવા માટે દર્દીઓને ઓળખી કાઢ્યાં છે, જેઓને ખરેખર તેમની ડોક એક્સ-રેયડ હોય છે. યુ.એસ. અને કેનેડાની આસપાસના કટોકટીનાં વિભાગોમાં નેક્સસ નિયમ અને કેનેડિયન સી-સ્પાઇન શાસન અંશે ખચકાટથી લાગુ પાડવામાં આવ્યા હતા.

પેરામેડિકે તેમના સર્વિકલ કોલરને તોડીને ER ડોક્સની શંકાસ્પદતા વધારી હતી અને દર્દીઓના વડાઓને બાજુથી બાજુ પર ખસેડ્યા હતા. એકવાર પ્રથાને વ્યાપક ઉપયોગ મળ્યા પછી, પેરામેડિક્સએ પ્રશ્ન પૂછવાનું શરૂ કર્યું કે શા માટે દર્દીને મેદાનની સાવચેતી રાખવામાં આવે છે, ફક્ત ઇમરજન્સી ફિઝીશને એઆર હોલવેમાં સાધનો દૂર કરવા માટે.

જલદી જ, સાધનોના ઉપયોગના મૂલ્યાંકન માટે આગાહીઓ તરીકે અભ્યાસો હાથ ધરવામાં આવ્યાં હતાં, જેના માટે દર્દીઓને પ્રથમ સ્થાને સ્થગિત કરવાની જરૂર હતી. પેરામેડિક્સની તપાસ કરવામાં આવી હતી કે શું આપણે દર્દીઓ તેમજ ER ડોક્સને ઓળખી શકીએ છીએ. આ સદીના પ્રથમ દાયકામાં મિડવે દ્વારા, યુ.એસ.ની આસપાસની ઇએમએસ સિસ્ટમ્સ પ્રાધ્યાપતિ સેટિંગમાં સર્વાઇકલ સ્પાઇન્સને "સાફ" ન કરવાની શક્યતા હતી.

સ્ટેટસ કવો

જેમ જેમ મેરૂ રિબિબોલાઇઝેશન અથવા સ્પાઇનલ સાવચેતીના પ્રથા પર પ્રકાશ વધુ તેજસ્વી થયો છે, કેટલાક પ્રેગ્નસૉલ્ટિ પ્રદાતાઓ અને દાક્તરોએ પ્રથા પર સંપૂર્ણપણે પ્રશ્ન કરવાનું શરૂ કર્યું. હાર્ડ બેકબોર્ડ્સનો ઉપયોગ ખાસ કરીને ખરાબ હતો, દર્દીઓમાં દબાણ ચાંદા અને પીડા તરફ દોરી જાય છે, જેમને કલાકો માટે ઇર હૉલવેઝમાં બોર્ડ પર આવેલા હતા.

સર્વિકલ સ્પાઇન કોલર (જેને એક્સ્ટ્રેટીશન કોલર અથવા સી-કોલર તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) સર્વાઇકલ સ્પાઇનને સુરક્ષિત કરવા અને સંભવિત કરોડરજ્જુની ઈજા પછી માથાના ચળવળને પ્રતિબંધિત કરવાનો છે. તેઓ ઘણીવાર ખોટી રીતે અથવા ખોટી રીતે કદના હોય છે અને કેટલાક પુરાવા સૂચવે છે કે તેઓ બંધ માથામાં ઇજાઓ ધરાવતા દર્દીઓમાં ઇન્ટ્રાકાર્ન્યિયલ દબાણ વધારી શકે છે.

ઉપકરણ પર સુરક્ષિત વડા સાથે હાર્ડ બેકબોર્ડ પર રહે છે, જ્યારે ધડને પણ સુરક્ષિત કરવામાં આવે છે ત્યારે પણ, હૉસ્પિટલમાં પરિવહન દરમિયાન નોંધપાત્ર ચળવળ પ્રદાન કરે છે. સાદા ભૌતિકશાસ્ત્ર માને છે કે દર્દીના શરીરનું વજન વિતરણ અને આકાર તેના ધડને તેના માથા કરતાં ઘણું શિફ્ટ કરવા દે છે, સર્વિકલ સ્પાઇન પર પછીથી તેમજ કર્કટેક્ચરને કોન્ટ્રેક્ટીંગ અને વિચ્છેદન કરવાનું દબાણ કરે છે.

હાર્ડ બેકબોર્ડ્સ અને સર્વાઇકલ સ્પાઇન કોલરર્સના ઉપયોગ માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ, નિયંત્રિત ટ્રાયલ્સની અછતથી કેટલાક ઇએમએસ સિસ્ટમ્સે આ બે પદ્ધતિઓના ઉપયોગને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી દીધી છે. સેન જોઆક્વિન કાઉન્ટી, કેલિફોર્નિયા દેશની પહેલી ઇએમએસ સિસ્ટમ હતી, જે ઇએમટી અને પેરામેડીકને ઍમ્બ્યુલન્સ પર બેકબોર્ડનો ઉપયોગ કરવા અથવા ચાલુ રાખવા માટે પરવાનગી આપવાનો ઇન્કાર કરે છે.

મોડર્ન સ્પાઇનલ મોશન પ્રતિબંધ

સખત બેકબોન્ડે સર્ફબોર્ડ્સ અને બરફ પૉબ્ગોન્સ જેવા નવા જીવન શોધી કાઢ્યા પછી, કરોડરજ્જુને સ્થિર કરવા માટે સમાન પાથ અનુસરવામાં આવ્યો છે, જે વધુ કઠોર અને વધુ સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે અને તે માપવા માટે સખત હોય છે. ખરેખર, ઘણા paramedics "ગતિ" મર્યાદિત કરવા માટે વપરાય કાર્યવાહી ચોક્કસપણે દસ્તાવેજીકૃત કરવા માટે મુશ્કેલ છે, જે કંઈક તેના વડા ખસેડવા ન દર્દી યાદ તરીકે સરળ સમાવેશ કરી શકે છે.

શ્રેષ્ઠ પ્રણાલીઓમાં નેક્સસ અથવા કેનેડિયન સી સ્પાઇન રૂલ જેવી આકારણી તકનીકોનો ઉપયોગ સમાવેશ થાય છે. દર્દીને સુપ્ત પીડા નક્કી કરવા માટે પ્રશ્ન છે. જો દર્દીને કોઈ દુખાવો કે પીડા ન હોય કે જે મધ્યસ્થીની બાજુમાં દેખાય છે, તે દર્શાવવા માટે કે તે કરોડરજ્જુની સીધી નજીકમાં નથી, પેરામેડિક સ્પાલિઅલ પેલાપેપ્ટ. જો કોઈ માયા અથવા ખોડ નથી, તો તબીબી દર્દીને વળાંક અને વિસ્તરણ, પરિભ્રમણ, અને ગરદનની બાજુની ચળવળ દ્વારા માર્ગદર્શન આપશે. જો, આ ચળવળ દરમિયાન, દર્દી નવી અથવા વધતી જતી મધ્યસ્થ પીડાની ફરિયાદ કરતું નથી, સ્પાઇનલ ગતિ પ્રતિબંધ મોટાભાગે અવગણવામાં આવશે.

દર્દીની સંભાળ રાખનાર સાથે વાતચીત કરવાની ક્ષમતા પર યોગ્ય અને સચોટ આકારણી આધાર રાખે છે. જો દર્દી દારૂ અથવા દવાઓના પ્રભાવ હેઠળ હોય તો, તબીબી સહાયક અને કરોડરજ્જુની ઇજા માટે ઉચ્ચ ડિગ્રી શંકા રાખવી જોઈએ. તેમ છતાં, તે સમયે, પેરામેડિક કદાચ કરોડરજ્જુની કાળજી માટે બેકબોર્ડ અને કઠોર સી-કોલરનો ઉપયોગ કરવાનું પસંદ ન કરે.

કરોડરજ્જુને સ્થાનાંતર કરવાને બદલે સ્પાઇનલ ગતિ પ્રતિબંધના સિદ્ધાંત એ દર્દીને તેના પોતાના સર્વાઇકલ સ્પાઇન ચળવળને પ્રતિબંધિત કરવાની ક્ષમતા છે. સૂકવવાની જગ્યાએ અને બેકબોર્ડમાં સુરક્ષિત રીતે લટકાવાયેલા બદલે, દર્દીઓ ઘણીવાર ગુર્નેઇ ઉપર બેઠા રહે છે અને ગતિના કોઈ પણ નોંધપાત્ર પ્રતિબંધને બદલે સ્મૃતિપત્રને ખસેડવા માટે નમ્ર મથાળે મૂકવામાં આવે છે.

જે દર્દીઓ આદેશોનું પાલન કરી શકતા નથી અને જેઓ અસ્થિર કરોડરજ્જુમાં અસ્થિભંગ માટે ઉચ્ચ શંકા ધરાવતા હોય તેઓ વેક્યુમ સ્પ્લેંટ તરીકે ઓળખાતા ઉપકરણથી ફાયદો થશે. વેક્યુમ સ્પ્લિન્ટ્સ દર્દીના શરીરની રૂપરેખાને અનુરૂપ છે અને બેકબોર્ડ્સની નકારાત્મક અસરો વિના વધુ અસરકારક રીતે સ્થિર કરી શકે છે.

કરોડરજ્જુની સ્થિરતાને બદલે મેરૂ ગતિ પ્રતિબંધનો ઉપયોગ કરોડરજ્જુની ઇજા સંભાળ માટે યોગ્ય દિશામાં એક પગલું છે.

> સ્ત્રોતો:

> હોફમેન જેઆર, મોવર ડબલ્યુઆર, વોલ્ફસન એબી, ટોડ કેએચ, ઝકર મિ. નિરાશાજનક આઘાતવાળા દર્દીઓમાં સર્વાઇકલ સ્પાઇનને ઇજા પહોંચાડવા માટે ક્લિનિકલ માપદંડોના સમૂહની માન્યતા. રાષ્ટ્રીય ઇમરજન્સી એક્સ-રેડીયોગ્રાફી ઉપયોગિતા અભ્યાસ જૂથ. એન ઈંગ્લ જે મેડ . 2000 જુલાઈ 13; 343 (2): 94-9 DOI: 10.1056 / NEJM200007133430203. ઇરાટમ ઇન: એન ઈંગ્લ જે મેડ 2001 ફેબ્રુઆરી 8; 344 (6): 464

> કારેસન, એસ., રીનિસોન, કે., સિગવાલાસન, કે., અને સિગર્ડસન, જી. (2014). સર્વાઈકલ ઇજા કોલરની ક્લિનિકલ અસરકારકતા અને સલામતીનું મૂલ્યાંકન: સ્થિરતામાં તફાવત, જ્યુગ્યુલર શિરામાં દબાણ અને દર્દી આરામ પર અસર. સ્કેન્ડિનેવિયન જર્નલ ઓફ ટ્રોમા, રિસુસિટેશન એન્ડ ઇમર્જન્સી મેડિસિન , 22 (1), 37

> માઇકલફ, ઝેડ., માહેર, સી., વેરહેગન, એ., રીબેબેક, ટી., અને લિન, સી. (2012). કેનેડિયન સી-સ્પાઇન શાસન અને નિક્સસની નિશ્ચિતતા, નિરાશાજનક આઘાત બાદના દર્દીઓમાં તબીબી મહત્વના સર્વાઇકલ સ્પાઇન ઈજા માટે સ્ક્રીનની તપાસ કરવી: એક વ્યવસ્થિત સમીક્ષા. કેનેડીયન મેડિકલ એસોસિએશન જર્નલ , 184 (16), ઇ867-ઇ 876.

> મોરિસસી જેએફ, કુસેલ એઆર, સ્પૉરર કેએ. સ્પાઇનલ ગતિ પ્રતિબંધ: પ્રિહન હોસ્પિટલ સ્પાઇનલ એસેસમેન્ટ અને કેર ફરીથી નિર્ધારિત કરવા માટે એક શૈક્ષણિક અને અમલીકરણ કાર્યક્રમ. પ્રેહેસ્સ ઇમર્જ કેર 2014 જુલાઈ-સપ્ટે; 18 (3): 429-32 ઇપીબ 2014 ફેબ્રુઆરી 18

> વેલેન્કોર્ટ સી, સ્ટિલ આઇજી, બાયડોઇન ટી, મલોની જે, એન્ટોન એઆર, બ્રેડફોર્ડ પી, કેન ઇ, ટ્રાવર્સ એ, સ્ટેમ્પેઇન એમ, લીસ એમ, મુન્કલી ડી, બાટ્ટમ ઇ, બનાક જે, વેલ્સ જીએ. પેરામેડિક્સ દ્વારા કૅનેડિઅન સી-સ્પાઇન રૂલની બહાર હોસ્પિટલની માન્યતા. એન ઇમર્જ મેડ . 2009 નવે; 54 (5): 663-671.e1. ઇપીબ 2009 એપ્રિલ 24. ઇરાટમ ઇન: એન ઇમર મેડ. 2010 જાન્યુ; 55 (1): 22