મોટાભાગના કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ અને લિપિડ નિષ્ણાતોએ લાંબા સમય સુધી "કોલેસ્ટેરોલ ધારણા" માટે સબ્સ્ક્રાઇબ કર્યા છે. ફક્ત કોલેસ્ટેરોલ ધારણા, એ જ છે, એલડીએલ કોલેસ્ટરોલનું એલિવેટેડ રક્ત સ્તર એથરોસ્ક્લેરોસિસનું સીધું કારણ છે. તેથી, એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર બિમારીના વિકાસના જોખમને ઘટાડવામાં અમારા એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર ઘટાડવા માટે પગલાં લેવાનું એક મહત્વપૂર્ણ પગલું છે.
દાયકાઓ સુધી, નિષ્ણાતોએ અમારા આહારમાં અમારા કોલેસ્ટરોલના સ્તરને ઘટાડવા માટે રચાયેલ રીતે બદલવાની વિનંતી કરી છે, અને ફાર્માસ્યુટિકલ કંપનીઓએ કોલેસ્ટ્રોલ ઘટાડવા માટે ઘણાબધા અબજો ડોલર દવાઓ વિકસાવી છે. કોલેસ્ટેરોલ પૂર્વધારણા માત્ર તબીબો અને તબીબી-ઔદ્યોગિક સંકુલમાં જ નહીં, પણ મોટી સંખ્યામાં વસતીમાં પણ બની છે.
તેથી, તે સાંભળવા માટે આશ્ચર્યજનક વાત છે કે ઘણા લિપિડ નિષ્ણાતો અને કાર્ડિયોલોજિસ્ટ હવે પ્રશ્ન કરે છે કે કોલેસ્ટેરોલ ધારણા બધા પછી સાચી છે કે કેમ. જ્યારે કોલેસ્ટેરોલ પૂર્વધારણા પર વ્યાવસાયિકો વચ્ચે ચર્ચા મોટે ભાગે દ્રશ્યો પાછળ લેવામાં આવે છે અને જાહેર ક્ષેત્રમાં નથી, કે જે દલીલ ના જોમ અને જુસ્સો ઘટાડવું નથી. તેથી, કેટલાક અગ્રણી નિષ્ણાતના જાહેર ભાષણો હોવા છતાં, કોલેસ્ટેરોલ પૂર્વધારણા સ્પષ્ટ રીતે "વિજ્ઞાન સ્થાયી થયેલ નથી."
કોલેસ્ટરોલ પૂર્વધારણા
કોલેસ્ટરોલ કલ્પના બે મહત્વપૂર્ણ અવલોકનો પર આધારિત છે.
પ્રથમ, રોગવિજ્ઞાનીઓએ લાંબા સમય પહેલા દર્શાવ્યું હતું કે કોલેસ્ટ્રોલ થાપણો એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકનું મુખ્ય ઘટક છે. બીજું, રોગચાળાના અભ્યાસો-ખાસ કરીને ફ્રેમિંગહામ હાર્ટ સ્ટડી-દર્શાવે છે કે કોલેસ્ટેરોલના ઉચ્ચ રક્ત સ્તરો ધરાવતા લોકો પાછળથી રક્તવાહિની રોગના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં વધુ જોખમ ધરાવે છે.
પછી, 1990 ના દાયકામાં, રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ દર્શાવે છે કે એલિવેટેડ કોલેસ્ટરોલના સ્તર ધરાવતા લોકોના પસંદ કરેલા જૂથોએ સુધારેલ ક્લિનિકલ પરિણામો પ્રાપ્ત કર્યા છે જ્યારે તેમના એલડીએલ કોલેસ્ટેરોલનું પ્રમાણ સ્ટેટિન દવાઓ સાથે ઘટાડવામાં આવ્યું હતું. ઘણા નિષ્ણાતો માટે, આ ટ્રાયલ એકવાર અને બધા માટે કોલેસ્ટ્રોલ પૂર્વધારણા સાબિત.
કોલેસ્ટરોલ પૂર્વધારણા વિશે નવા પ્રશ્નો
દરમિયાનના વર્ષો દરમિયાન, જો કે, કોલેસ્ટેરોલ ધારણાને ગંભીર પ્રશ્ન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. જ્યારે સ્ટેટીન દવાઓ સાથે કેટલાક રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ કોલેસ્ટેરોલ ધારણા, અસંખ્ય અન્ય કોલેસ્ટ્રોલ-ઘટાડીને ટ્રાયલને મજબૂત આધાર આપે છે, જ્યારે કોલેસ્ટેરોલના સ્તરને ઘટાડવા માટે સ્ટેટીન સિવાયની દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, ક્લિનિકલ લાભ બતાવવામાં નિષ્ફળ રહ્યાં છે.
સમસ્યા એ છે કે, જો કોલેસ્ટેરોલ ધારણા વાસ્તવમાં સાચી છે, તો પછી તે કોઈ બાબત ન હોવી જોઈએ કે જે કોલેસ્ટ્રોલ ઘટાડવા માટે વપરાય છે; ક્લોરેસ્ટોલ ઘટાડવાની કોઈપણ પદ્ધતિને ક્લિનિકલ પરિણામોમાં સુધારો કરવો જોઇએ.
પરંતુ તે જોવામાં આવ્યું છે તે નથી. સ્ટડીઝ કે જેમાં એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર નોંધપાત્ર રીતે અને નિઆસિન , ઇઝેટિમ્બિ , બાઈલ એસિડ સીક્વેસ્ટન્ટ્સ , ફાઇબ્રેટ્સ , સીઇટીપી ઇનિબિટરર્સ , પોસ્ટ-મેનોપોઝલ મહિલાઓમાં હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી અને લો-ફેટ ડાયેટ્સ સાથે નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે, સામાન્ય રીતે સુધારેલા કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર પરિણામો દર્શાવવામાં સમર્થ નથી. .
ખરેખર, આમાંના કેટલાક ટ્રાયલ્સમાં, સુધારેલા કોલેસ્ટ્રોલના સ્તરો હોવા છતાં, નોંધપાત્ર રીતે વધુ ખરાબ કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર પરિણામ સારવારમાં જોવા મળ્યું હતું.
કોલેસ્ટેરોલ-નીચાણવાળા ટ્રાયલના શરીરમાં અત્યાર સુધીના સામાન્ય સારાંશ તરીકે, તે કહેવું વાજબી છે કે સ્ટેટીન સાથે કોલેસ્ટોરેલનું સ્તર ઘટાડવું રક્તવાહિની પરિણામોને સુધારવા લાગે છે, પરંતુ અન્ય દરમિયાનગીરીઓ સાથે તેને ઘટાડતું નથી. આ પરિણામ ખૂબ ભારપૂર્વક સૂચવે છે કે સ્ટેટીન ઉપચાર સાથે જોવા મળતા કોલેસ્ટેરોલના લાભો સ્ટેટિનને પોતાને માટે વિશિષ્ટ છે, અને ફક્ત એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ ઘટાડીને સંપૂર્ણપણે સમજાવી શકાતું નથી. આ કારણોસર, તેના ક્લાસિક સ્વરૂપમાં ઓછામાં ઓછા કોલેસ્ટ્રોલ ધારણા, હવે ગંભીર શંકામાં છે.
કોલેસ્ટેરોલની પૂર્વધારણા વિશે વધતી શંકાઓ 2013 માં કોલેસ્ટેરોલના ઉપચાર અંગે નવા માર્ગદર્શનોના પ્રકાશન સાથે ખૂબ જ જાહેર બની હતી. પહેલાના કોલેસ્ટરોલ માર્ગદર્શિકા સાથેના મુખ્ય વિરામમાં, 2013 ની આવૃત્તિએ LDL કોલેસ્ટ્રોલને ચોક્કસ લક્ષ્ય સ્તરોમાં ઘટાડવા માટે ભલામણને છોડી દીધી. તેના બદલે, માર્ગદર્શિકા ફક્ત તે નક્કી કરવા પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે કે જે લોકોએ સ્ટેટિન્સ સાથે વ્યવહાર કરવો જોઈએ. હકીકતમાં, મોટાભાગના દર્દીઓ માટે, આ દિશાનિર્દેશો સામાન્ય રીતે બિન-સ્ટેટીન દવાઓને નીચલા કોલેસ્ટ્રોલ પર લેવાની ભલામણ કરે છે. નિશ્ચિતપણે, આ દિશાનિર્દેશોએ ક્લાસિક કોલેસ્ટ્રોલની પૂર્વધારણાને છોડી દીધી હતી, અને તેથી તેઓ કાર્ડિયોલોજી સમુદાયની અંદર જબરજસ્ત વિવાદ સર્જતા હતા.
કોલેસ્ટેરોલ પૂર્વધારણાને સંપૂર્ણપણે છોડી દેવા માટેનો કેસ
કોલેસ્ટેરોલની પૂર્વધારણાને ઘોષણા કરવા માટેનો કેસ આ પ્રમાણે જાય છે: જો એલડીએલ કોલેસ્ટેરોલ ઊંચું હોય તો તે એથરોસ્ક્લેરોસિસનું સીધું કારણ હોય છે, પછી કોઈપણ પદ્ધતિ દ્વારા એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર ઘટાડીને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર પરિણામોમાં સુધારો કરવો જોઇએ. પરંતુ, ઘણા કોલેસ્ટ્રોલ-ઘટાડનારા એજન્ટોનો ઉપયોગ કરતા કોલેસ્ટોરેલ-નીચું ક્લિનિકલ ટ્રાયલના સ્કોર્સ પછી, આ અપેક્ષિત પરિણામ એ જોવામાં આવ્યું નથી. તેથી, કોલેસ્ટેરોલ ધારણા ખોટી હોવી જોઈએ.
જ્યારે કોલેસ્ટેરોલ-ઘટાડી ઉપચારની વાત આવે છે ત્યારે સ્ટેટિન્સ એક વિશિષ્ટ કેસનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે . રક્તવાહિની તંત્રમાં કોલેસ્ટોરેલનું સ્તર ઘટાડવા ઉપરાંત સ્ટેટીન્સની ઘણી અસર પડે છે અને આ અન્ય અસરો (જે એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકને સ્થિર કરવા માટે એકસાથે લેવામાં આવે છે) તેમના વાસ્તવિક ક્લિનિકલ લાભના મોટાભાગના, મોટાભાગના નથી. ડ્રગ જે આ અન્ય કર્યા વગર કોલેસ્ટ્રોલ ઓછું કરે છે, પ્લેક-સ્ટેબિલીઝિંગ લાક્ષણિકતાઓ આ પ્રકારના લાભમાં પરિણમે નથી. તેથી, એવું માનવું વાજબી છે કે સ્ટેટીન્સ ખરેખર કોલેસ્ટોરેલનું સ્તર ઘટાડીને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર જોખમમાં સુધારો કરતા નથી, પરંતુ, આ અન્ય બિન-કોલેસ્ટ્રોલ અસરો દ્વારા આમ કરી શકે છે.
ઘણાં ડોકટરો અને પ્રમાણમાં કોલેસ્ટ્રોલ નિષ્ણાતો, આ વિચારને સ્વીકારીને અને કોલેસ્ટ્રોલની પૂર્વધારણાને એકસાથે છોડી દેવા માટે તૈયાર હોવાનું જણાય છે.
કોલેસ્ટેરોલ પૂર્વધારણામાં પુનરાવર્તન માટે કેસ
અન્ય નિષ્ણાતો-મોટાભાગની-હજી પણ તે વિચારથી અસંમત છે કે કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર એ મહત્વનું નથી તેઓ આ દ્રષ્ટિકોણ ધરાવે છે કારણ કે સરળ હકીકત એ છે કે, ભલે તમે તેને કાપી નાંખો, જ્યારે તે એથરોસ્ક્લેરોટિક કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગની વાત કરે છે, કોલેસ્ટ્રોલ તે બાબત કરે છે.
એથરોસ્ક્લેરોટિક તકતીઓ ફક્ત કોલેસ્ટેરોલ સાથે લોડ થાય છે. અમારી પાસે મજબૂત પુરાવા પણ છે કે પ્લેકમાં થતાં કોલેસ્ટેરોલ એલડીએલ કણો દ્વારા ત્યાં પહોંચાડે છે. વધુમાં, ઓછામાં ઓછા કેટલાક પુરાવા છે કે, જ્યારે તમે લોહીમાં એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલને ખૂબ જ નીચા સ્તરે ઘટાડી શકો છો, તો તમે એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્રક્રિયાને પાછો ખેંચી લેવાનું શરૂ કરી શકો છો-અને તકતીઓને સંકોચો કરો. પુરાવા આ વાક્ય જોવામાં, તે કોલેસ્ટ્રોલ સ્તર વાંધો નથી કે ભારપૂર્વક દાવો કરવા માટે ખૂબ જ અકાળ લાગે છે.
જ્યારે મૂળ કોલેસ્ટ્રોલ ધારણા ખૂબ સ્પષ્ટપણે સુધારવાની જરૂર છે, તે પૂર્વધારણાઓની પ્રકૃતિ છે. એક પૂર્વધારણા કાર્યશીલ મૉડલ કરતાં વધુ કંઇ નથી. જેમ તમે વધુ જાણો છો, તમે મોડેલને બદલી શકો છો. આ તર્ક દ્વારા, તે કોલ્ટેરોલની પૂર્વધારણાને સુધારી શકાય તેવું સમય નથી, ત્યજી નહી.
શું સુધારિત?
એવું લાગે છે કે એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેકની રચનામાં કોલેસ્ટ્રોલ મહત્વનું છે. તે સ્પષ્ટ જણાય છે કે, રક્તમાં એલડીએલ કોલેસ્ટેરોલમાં વધારો થવાથી એથરોસ્ક્લેરોસિસના જોખમને મજબૂતપણે સંકળાયેલું છે, ફક્ત રક્ત સ્તરો કરતાં વાર્તામાં વધુ છે.
ઊંચા એલડીએલ કોલેસ્ટેરોલના સ્તરવાળા કેટલાક લોકોને નોંધપાત્ર એથરોસ્ક્લેરોસિસ શા માટે વિકાસ થતો નથી? કેટલાંક લોકો "સામાન્ય" એલડીએલ કોલેસ્ટેરોલના સ્તરે મોટા પ્રમાણમાં કોલેસ્ટ્રોલ ભરેલા એથરોસ્ક્લેરોટિક પ્લેક ધરાવે છે? એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર એક ડ્રગને સુધારણા પરિણામો સાથે કેમ ઘટાડે છે, જ્યારે અન્ય દવા સાથે એલડીએલનું સ્તર ઘટાડતું નથી?
તે હવે તદ્દન સ્પષ્ટ છે કે તે માત્ર કોલેસ્ટેરોલનું લોહીનું સ્તર જ મહત્વનું નથી - તે લિપોપ્રોટીન કણોના પ્રકાર અને વર્તન પણ છે જે કોલેસ્ટ્રોલ કરે છે. ખાસ કરીને, તે કેવી રીતે અને જ્યારે વિવિધ લિપોપ્રોટીન કણો તકતીના નિર્માણને પ્રોત્સાહન (અથવા રિચાર્ડ) કરવા માટે રુધિરવાહિનીઓના એન્ડોથેલિયમ સાથે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે. દાખલા તરીકે, હવે આપણે જાણીએ છીએ કે એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલ કણો જુદા જુદા "સ્વાદો" માં આવે છે. કેટલાક નાના, ગાઢ કણો હોય છે અને કેટલાક મોટા, "ફ્લફી" કણો હોય છે, જે ભૂતકાળમાં એથરોસ્ક્લેરોસિસ ઉત્પન્ન કરતા વધારે પેદા કરે છે. વળી, એલસીએલ (ODL) કણો જે ઓક્સિડાઇઝ્ડ બને છે તે રક્તવાહિની આરોગ્ય માટે ઝેરી હોય છે, અને એથરોસ્ક્લેરોસિસને વધુ ખરાબ થવાની સંભાવના છે. અમારા એલડીએલ કણોની રચના અને "વર્તન" અમારા પ્રવૃત્તિ સ્તર, અમે જે પ્રકારનું ખોરાક ખાઈએ છીએ, અમારા હોર્મોનનું સ્તર, જે દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે, અને સંભવિત અન્ય પરિબળો જે હજુ સુધી વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવ્યા નથી તેનાથી પ્રભાવિત હોવાનું જણાય છે.
વૈજ્ઞાનિકો ઝડપથી વિવિધ લિપોપ્રોટીન કણો વિશે વધુ શીખતા હોય છે, અને તે તેમને વિવિધ રીતોથી કેવી રીતે વર્તે છે, અને વિવિધ પરિસ્થિતિઓ હેઠળ.
અમુક બિંદુએ, અમારી પાસે કદાચ નવી, સુધારેલા કોલેસ્ટેરોલ ધારણા હશે, જે એલડીએલ, એચડીએલ અને અન્ય લિપોપ્રોટીન-વર્તણૂકોના વર્તણૂકો વિશેની નવી નવીનતાને ધ્યાનમાં લે છે, તે નક્કી કરે છે કે ક્યારે અને કેટલું કોલેસ્ટેરોલ તેઓ કરે છે તે પ્લેકમાં શામેલ છે. . અને આવા સુધારેલા પૂર્વધારણા (ઉપયોગી બનવા) કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગને ઘટાડવા માટે આ લિપોપ્રોટીનના વર્તણૂકોને બદલવાની નવી રીત રજૂ કરશે.
પીસીએસકે 9 ઇન્હિબિટર્સ વિશે શું?
કેટલાક નિષ્ણાતોએ એવો દાવો કર્યો છે કે પીસીએસકે 9 ઇન્હિબિટર્સ સાથે નોંધાયેલા ક્લિનિકલ પરિણામો હવે કોલેસ્ટેરોલ ધારણાને બચાવ્યા છે, અને ખાસ કરીને, આ પરિણામોના પ્રકાશમાં કોલેસ્ટ્રોલ ધારણાના કોઈ પણ પુનરાવર્તનની જરૂર નથી.
આ ટ્રાયલ ખરેખર દર્શાવ્યું હતું કે જ્યારે PCSK9 અવરોધકને વધુ સ્ટેટીન ઉપચારમાં ઉમેરવામાં આવે છે, અલ્ટ્રા-નીચી એલડીએલ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર સામાન્ય રીતે પહોંચે છે, અને આ નીચા કોલેસ્ટેરોલ સ્તર સાથે ક્લિનિકલ પરિણામોમાં નોંધપાત્ર સુધારો જોવા મળ્યો હતો.
પરંતુ આ પરિણામનો અર્થ એ નથી કે ક્લાસિક કોલેસ્ટ્રોલની પૂર્વધારણાને ફરીથી સ્થાપિત કરવામાં આવે છે. આ ટ્રાયલ્સમાં અભ્યાસ કરનારા વ્યક્તિઓ, હજી વધારે પ્રમાણમાં સ્ટેટીન ઉપચાર મેળવે છે, અને તેથી સ્ટેટીન દવાઓ પૂરી પાડતી તમામ "વધારાની" તકતી-સ્થિર લાભો મેળવવામાં આવે છે. તેથી, તેમના ક્લિનિકલ પ્રતિક્રિયા "શુદ્ધ" કોલેસ્ટ્રોલ ઘટાડીને કારણે ન હતી. વધુમાં, પીસીએસકે 9 દવાઓ + સ્ટેટિન્સ સાથે મેળવવામાં આવેલા અનુકૂળ પરિણામો એ હકીકતને નકારી કાઢતા નથી કે અન્ય દવાઓ અને અન્ય પદ્ધતિઓથી ઘટાડેલા કોલેસ્ટ્રોલ સામાન્ય રીતે ફાયદા બતાવવામાં નિષ્ફળ રહી છે.
પીએસએસકે 9 ઇન્હિબિટર્સ સાથે જોવા મળતા પરિણામો છતાં, ક્લોરેસ્ટોલની પૂર્વધારણા ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં જોવામાં આવી છે તે પૂરતા પ્રમાણમાં સમજાવે નથી.
બોટમ લાઇન
શું સ્પષ્ટ જણાય છે કે ક્લાસિક કોલેસ્ટરોલ ધારણા છે- તમારા કોલેસ્ટરોલનું નીચુ સ્તર તમારા જોખમને ઓછું કરે છે - તે ક્યાં તો આપણે કોલેસ્ટ્રોલ-ઘટાડીને ટ્રાયલ અથવા અમારી કોલેસ્ટ્રોલ-સંબંધિત ઘટાડવા માટે શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિઓ સાથે જોયેલા પરિણામોની શ્રેણીને સમજાવવા માટે ખૂબ સરળ છે. રક્તવાહિની જોખમ.
આ સમય દરમિયાન, નિષ્ણાતો એક અસ્વસ્થતા સ્થાને રહે છે, જ્યાં તેઓ દાયકાઓ સુધી અમને ઢાંકી દીધેલ પૂર્વધારણા સ્પષ્ટ રીતે અપ્રચલિત છે - પરંતુ તેઓ હજી સુધી રિપ્લેસમેન્ટ સાથે તૈયાર નથી.
તે ધ્યાનમાં રાખીને, એ યાદ રાખવું મહત્ત્વનું છે કે જીવનશૈલીમાં ફેરફારો અને દવાઓની સારવાર માટે સૂચવવામાં આવેલા દવાઓ, લિપિડ-નીચી દવાઓ સહિત, લાભો સાબિત કર્યા છે. પ્રથમ તમારા ડૉક્ટર સાથે વાત કર્યા વિના સારવાર કોર્સ ક્યારેય રોકવા.
> સ્ત્રોતો:
> કેનન સીપી, બ્લેઝિંગ એમએ, ગ્યુગાલિઆન આરપી, એટ અલ. એક્યુટ કોરોનરી સિન્ડ્રોમ્સ પછી સ્ટેટિન થેરપીમાં ઍઝેટિમ્બિબે ઉમેર્યું. એન ઈંગ્લ જે મેડ 2015; 372: 2387
> રે કેકે, શેષાસાઈ એસઆર, એર્કાઉ એસ, એટ અલ. હાઇ-રિસ્ક પ્રાઈમરી પ્રિવેન્શનમાં સ્ટેટીન્સ અને ઓલ-કોઝ મોર્ટાલિટી: 11 રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ ટ્રાયલ્સના મેટા-વિશ્લેષણમાં 65,229 સહભાગીઓ સામેલ છે. આર્ક ઇન્ટર્ન મેડ 2010; 170: 1024-31
> સબાટિન એમએસ, ગિયુગ્લિયોન આરપી, કીચ એસી, એટ અલ. કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ડિસીઝ સાથે દર્દીઓમાં ઇવોલ્કાકમબ અને ક્લિનિકલ પરિણામો. એન ઈંગ્લ જે મેડ મેડ 2017; DOI: 10.1056 / NEJMoa1615664
> સ્ટોન એનજે, રોબિન્સન જે, લિક્ટનસ્ટીન એએચ, એટ અલ 2013 એડ્સ / એએચએ ગાઇડલાઈન ઓફ બ્લડ કોલેસ્ટરોલના સારવારમાં એડ્થર્સ્ક્લેરટિક કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર રિસ્ક ઘટાડવા માટે એડલ્ટ્સ: અમેરિકન કોલેજ ઓફ કાર્ડિયોલોજી / અમેરિકન હાર્ટ એસોસિયેશનનો અહેવાલ. જે અમ કોલ કાર્ડોલ 2013