ટ્રમ્પના ઑક્ટોબર 2017 વહીવટી આદેશ આરોગ્ય વીમોને કેવી રીતે અસર કરશે?
12 ઓક્ટોબર, 2017 ના રોજ, પ્રમુખ ટ્રમ્પએ એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડર પર હસ્તાક્ષર કર્યા, "યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં હેલ્થકેર પસંદગી અને સ્પર્ધાને પ્રોત્સાહન આપવું." ટ્રમ્પ વહીવટી તંત્રએ એક્ઝિક્યુટિવ આદેશની જાહેરાત કરી હતી કે એસીએના ખર્ચ વહેંચણીમાં ઘટાડો (સીએસઆર) માટે ભંડોળ તરત જ સમાપ્ત થશે , તેથી તે આશ્ચર્યજનક નથી કે એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડર અને સીએસઆર ફંડિંગ કટની અસર ઘણીવાર સંકુચિત હોય છે.
પરંતુ જ્યારે CSR ભંડોળનો કાપ એ સ્પષ્ટ ક્રિયા હતી જે તરત જ પ્રભાવિત થઈ, એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડરમાં અને તેનામાં કોઈ ફેરફાર થયો ન હતો, અને તેની અસરોમાં ફેરફાર કરવા માટે સમય લાગશે. વહીવટી આદેશ ફક્ત ટૂંકા ગાળાના સ્વાસ્થ્ય વીમો, એસોસિએશન આરોગ્ય યોજનાઓ અને આરોગ્યની ભરપાઈ વ્યવસ્થા (એચઆરએ) સાથે સંકળાયેલા નિયમોમાં વિવિધ ફેરફારો કરવા માટે વિવિધ ફેડરલ એજન્સીઓને "નિયમનો પ્રસ્તાવિત કરવાનું વિચાર" પર દિશામાન કરે છે. તે નિયમોને સામાન્ય નિયમ બનાવવાની પ્રક્રિયામાંથી પસાર થવું પડશે, જેમાં જાહેર ટિપ્પણીની અવધિનો સમાવેશ થાય છે.
ચાલો જોઈએ કે તે ફેરફારો શું છે અને તેઓ તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાને કેવી રીતે અસર કરી શકે.
શોર્ટ ટર્મ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ
ટૂંકા ગાળાના, મર્યાદિત અવધિ વીમો (STLDI) તે જેવો જ લાગે છે: આરોગ્ય વીમો કે જે તમે માત્ર મર્યાદિત અવધિ માટે રાખી શકો છો. પરંતુ તાજેતરના વર્ષોમાં કોઈ વ્યક્તિએ ટૂંકા ગાળા માટે કવરેજ આપવું જોઈએ તે સમય વિવાદાસ્પદ રહ્યો છે.
ટૂંકા ગાળાના સ્વાસ્થ્ય વીમો પોષણક્ષમ કેર ધારા દ્વારા નિયંત્રિત નથી. તેથી કવરેજ માટેની અરજદારોની પાત્રતા હજુ પણ તેમના તબીબી ઇતિહાસ પર આધારિત છે, પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતોને આવરી લેવામાં આવતી નથી, આજીવન અને વાર્ષિક લાભની મહત્તમતા લાગુ થાય છે, અને યોજનાઓ એસીએના આવશ્યક આરોગ્ય લાભોને આવરી લેવાની જરૂર નથી.
તબીબી નુકશાન ગુણોત્તર (એમએલઆર) નિયમો ટૂંકા ગાળાના યોજનાઓ માટે લાગુ પડતા નથી, તેથી કોઈ જરૂરિયાત નથી કે પ્રિમીયમના મોટા ભાગના તબીબી દાવાઓ પર ખર્ચવામાં આવે છે.
ટૂંકમાં, આ યોજનાઓ કેટલીક અગ્રણી મુખ્ય તબીબી યોજનાઓની ઘણી રીતો જેવી જ છે જે મોટાભાગના રાજ્યોમાં 2014 સુધી વેચાણ માટે છે. એસીએ 2014 ની જેમ વ્યક્તિગત મુખ્ય તબીબી બજારમાં યોજનાઓની વેચાણ પર પ્રતિબંધ મૂક્યો છે, પરંતુ નવા નિયમો ટૂંકા ગાળાની યોજનાઓ માટે લાગુ પડતા નથી.
ટૂંકા ગાળાના યોજનાઓ માત્ર તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓને જ લાભ માટેના કડક પ્રતિબંધો સાથે કવરેજ આપવાનું ચાલુ રાખ્યું છે, અને કારણ કે આ યોજના મર્યાદિત સમય છે, પ્રિમીયમ એસીએ-સુસંગત બજારમાં પૂર્ણ ભાવના પ્રીમિયમો કરતાં ઓછી હોય છે. (બન્ને અને બંધ-વિનિમય, વ્યક્તિગત મુખ્ય તબીબી યોજનાઓ એક્સચેન્જના બહારના નિયમોને અનુસરવા માટે સમાન નિયમોને અનુસરવા માટે જરૂરી છે).
2017 પહેલા, ટૂંકા ગાળાની યોજનાની ફેડરલ વ્યાખ્યામાં કવરેજ હતું જે 364 દિવસ સુધીનો સમયગાળો હતો. કેટલાક રાજ્યોમાં સખત નિયમો હતા (કેટલાક ટૂંકા ગાળાના યોજનાઓની મંજૂરી આપતા નથી, અને કેટલાકને છ મહિના સુધી મર્યાદિત નથી), અને ઘણા વીમા કંપનીઓએ તેમની ઉપલબ્ધ ટૂંકા ગાળાના યોજનાઓને મર્યાદિત કરીને છ મહિના સુધી મર્યાદિત રાખ્યા છે, પછી ભલેને ઓફર કરેલા લવચિકતા રાજ્ય અથવા ફેડરલ સરકાર
પરંતુ મોટાભાગના રાજ્યોમાં, લગભગ એક વર્ષના ટૂંકાગાળાથી ટૂંકા ગાળાના ટૂંકા ગાળાની યોજનાઓ ઉપલબ્ધ હતી.
એસીએના જોગવાઈઓ પ્રભાવિત થયા પછી આ યોજનામાં નોંધણી કરવામાં આવી, કારણ કે લોકો એસીએ-સુસંગત કવરેજ માટે વધુ પોસાય વિકલ્પો માટે જોતા હતા. ACA એ લોકો માટે પ્રીમિયમ સબસિડી માટે લાયક બનવા માટે વ્યક્તિગત માર્કેટ કવરેજને સસ્તું બનાવે છે, પરંતુ જે લોકો ગરીબી સ્તરના 400 ટકા કરતાં વધુ (એટલે કે, પ્રીમિયમ સબસિડી માટે પાત્ર નથી) આવક ધરાવતા હોય તે ક્યારેક શોધી કાઢે છે કે તેમની પાસે ઉપલબ્ધ યોજનાઓ શું છે બજેટ પરવાનગી આપશે
આ વ્યક્તિઓ માટે, જ્યાં સુધી તેઓ તંદુરસ્ત હોય ત્યાં સુધી, ટૂંકા ગાળાના યોજનામાં વીમા વિનાના બનવાના સંભવિત વિકલ્પ પ્રદાન કરે છે.
પરંતુ ટૂંકા ગાળાના યોજનાઓમાં ગંભીર ખામીઓ છે (લોકો હંમેશાં જાણતા નથી જ્યાં સુધી તેઓ પોતાને ગંભીર તબીબી કાળજીની જરૂર ન હોય ત્યાં સુધી), અને જ્યારે તંદુરસ્ત લોકો અન્ય વિકલ્પોની તરફેણમાં એસીએ-કમ્પોનન્ટ રિસ્ક પૂલ છોડે છે, ત્યારે તે એકંદરે નહીં એસીએ-સુસંગત યોજનાઓ માટે જોખમ પૂલ વધુ બીમાર એન્નોલીસ તરફ નમેલી છે, જે અસ્થિર બજારમાં પરિણમે છે.
જોકે, ટૂંકા ગાળાના વીમા પર આધાર રાખનારા લોકો 2014 થી ACA ની શેર કરેલી જવાબદારીની દંડને પાત્ર છે (કારણ કે ટૂંકા ગાળાના વીમાને લઘુતમ આવશ્યક આવશ્યકતા ગણવામાં આવતી નથી), ઓબામા વહીવટીતંત્રે નિયમોને આગળ વધારવાનો અને ટૂંકા ગાળાના વીમાની ખાતરી કરવાનું નક્કી કર્યું છે તેનો ઉપયોગ ફક્ત મૂળ હેતુલક્ષી વીમા યોજનાઓ વચ્ચેના ટૂંકા ગાળાને ભરવા માટે કરવામાં આવ્યો હતો અને વાસ્તવિક સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે લાંબા ગાળાના વિકલ્પ તરીકે નહીં.
તેથી તેઓ 2016 ના અંતમાં નિયમો અમલમાં મૂક્યા (જેણે જાન્યુઆરી 2017 માં અસર કરી અને એપ્રિલ 2017 થી અમલમાં લાવવામાં આવી હતી) કે જે ટૂંકા ગાળાની યોજનાને ત્રણ મહિનામાં મર્યાદિત કરે છે.
ટ્રમ્પના એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડર નવા નિયમોમાં પરિણમી શકે છે, જે 2016 ના નિયમનને પાછી ખેંચશે અને અગાઉના નિયમને પુનઃસ્થાપિત કરશે જે ટૂંકા ગાળાની યોજનાને 364 દિવસ સુધીના સમયગાળા માટે મંજૂરી આપે છે. પરંતુ ટૂંકા ગાળાની યોજનાઓ પર આધાર રાખનારા લોકો હજુ પણ એસીએના શેરની જવાબદારી દંડને આધીન રહેશે, કારણ કે ટૂંકા ગાળાના વીમાને હજુ પણ અપવાદરૂપ લાભ તરીકે ગણવામાં આવે છે, અને આમ ઓછામાં ઓછા આવશ્યક આવરણ નથી.
એવી ચિંતા છે કે ટૂંકા ગાળાના યોજનાઓના નિયમનોને પાછું ખેંચી લેવું એસીએ-સુસંગત વ્યક્તિગત બજારને અસ્થિર બનાવશે. પરંતુ કેટલાક રાજ્યો સંભવિત રૂપે વધુ પ્રતિબંધિત નિયમો જાળવી શકશે કે તેઓ 2016 પહેલાં હતા, અને અન્ય લોકો એસીએ-સુસંગત વ્યક્તિગત મુખ્ય તબીબી બજારોનું રક્ષણ કરવા માટે સમાન નિયમનો અપનાવી શકે છે.
એસોસિએશન આરોગ્ય યોજનાઓ
ટ્રમ્પના એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડર એ કોલ્સ હેલ્થ પ્લાન (એએચપી) માટે "એક્સેસિંગ એક્સેસ" માટે કહે છે, જેમાં નાના ધંધાઓ સાથે જોડાવા માટે અને દરેક બિઝનેસને પોતાનું પોતાનું ખરીદવું હોય તેના બદલે મોટા ગ્રૂપ કવરેજ (વીમા કંપની અથવા સ્વ-વીમા પાસેથી ખરીદી) મેળવવા માટે પરવાનગી આપે છે. નાના જૂથ યોજના
એસીએ (AA) એ વ્યક્તિગત અને નાના જૂથના બજાર પર તેના મોટા ભાગના નિયમો લાદ્યો છે. મોટા માલિક (50+ કર્મચારીઓ) એ કર્મચારીઓને કવરેજ આપવા માટે કાયદા દ્વારા આવશ્યક હોય તેવા હોવા છતાં, નાના જૂથો ખરીદી શકે છે તે કવરેજ મોટા જૂથો માટે ઉપલબ્ધ કવરેજ કરતાં વધુ નિયંત્રિત છે .
જાન્યુઆરી 2014 થી અથવા પછીથી કવરેજ માટે, એસીએ માટે નાના ગ્રૂપ પ્રિમીયમ્સને માત્ર કર્મચારીઓની વય, તમાકુનો ઉપયોગ અને ભૌતિક સ્થાન પર આધારિત રહેવાની જરૂર છે-ગ્રૂપની એકંદર આરોગ્ય સ્થિતિનો ઉપયોગ પ્રિમીયમ નક્કી કરવા માટે કરી શકાતો નથી. અને એસીએના આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો આવરી લેવા માટે નાના જૂથની યોજનાઓ જરૂરી છે. મોટા ભાગની યોજનાઓ (મોટા ભાગની મોટા ભાગની યોજનાઓ સ્વ-વીમો ધરાવતી હોય છે, પરંતુ તે એસીએ (ACA) જરૂરિયાતો તેમને ક્યાં તો લાગુ પડતી નથી) માટે આ જરૂરિયાતોમાંથી પણ આવશ્યકતા નથી.
તેથી એએચપી (AHP) સાથેનો વિચાર એ છે કે મોટા જૂથો રચવા માટે નાના જૂથો અનિવાર્યપણે એકબીજા સાથે જોડે છે, અને આ પ્રક્રિયામાં કેટલાક એસીએના નિયમોને ટાળે છે. પરંતુ, જ્યારે મોટા પ્રમાણમાં એમ્પ્લોયરની ખાતરી છે કે તેના કર્મચારીઓને તંદુરસ્ત રહે છે અને તેના સ્વાસ્થ્ય લાભો ઘન ભરતી અને રીટેન્શન ટૂલ તરીકે પૂરતી મજબૂત છે, તે સંડોવણી આરોગ્ય યોજના માટે સાચું ન હોઈ શકે.
અને જો મોટા એમ્પ્લોયરને તેની એકંદર લાભની વ્યૂહરચના વિશે લાંબા ગાળે વિચારવું પડ્યું હોય, તો એક નાના બિઝનેસને એએચપીમાં જોડાતા અટકાવવાનું કંઈ નથી, જ્યારે તેના કર્મચારીઓ તંદુરસ્ત છે, અને પછી એસીએ-સુસંગત નાના જૂથના બજારમાં પાછા ફર્યા પછીની તારીખે બદલાયેલી પરિસ્થિતિઓના આધારે તે વિકલ્પ વધુ આકર્ષક બનવાનો હતો. તેથી એવી ચિંતા છે કે એએચપી (AHP) ની અવકાશ વિસ્તરે એસીએ-સુસંગત બજારમાંથી અને એએચપી (AHP) માં તંદુરસ્ત નાના જૂથોને દૂર કરીને એસીએ-સુસંગત નાના સમૂહ બજારને અસ્થિર કરી શકે છે.
આરોગ્ય ભરપાઈ વ્યવસ્થા
એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડર "સ્વાસ્થ્ય ભરપાઈ વ્યવસ્થા (એચઆરએએસ) ની લવચિકતા અને ઉપયોગના વિસ્તરણ" માટેના નવા નિયમોની માંગ કરે છે. આ વિચાર, આવશ્યકપણે, વ્યક્તિગત બજાર પ્રિમીયમ માટે કર્મચારીઓને ભરપાઇ કરવા માટે નોકરીદાતાઓએ એચઆરએનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપવી જોઈએ.
એમ્પ્લોયરો આવું કરવા માટે સક્ષમ હતા. પરંતુ એસીએ (એસએસી) (અમલ માટે અમલ કરવા માટે લખવામાં આવ્યું હતું તેટલું દંડ કરવામાં આવ્યું હતું: પ્રતિ કર્મચારી દીઠ $ 100 પ્રતિ દિવસ, જો કોઈ એમ્પ્લોયર વ્યક્તિગત બજાર પ્રિમીયમ માટે કર્મચારીઓની ભરપાઈ કરવાનું ચાલુ રાખ્યું હતું) સાથે પ્રારંભિક નિયમો હેઠળ તે પર પ્રતિબંધ મૂકવામાં આવ્યો હતો. 21 મી સેન્ચ્યુરી ક્યોર્સ એક્ટ, જેણે 2017 માં અસર કરી હતી અને એચડીએ (HRA) નો ઉપયોગ કરીને, પૂર્વ નિર્ધારિત ડોલરની રકમ સુધી કર્મચારીઓના વ્યક્તિગત માર્કેટ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સના પ્રિમિયમની ભરપાઇ કરવા માટે નાના કર્મચારીઓ (50 થી ઓછા કર્મચારીઓ) ને મંજૂરી આપી હતી, તેના પ્રતિબંધને થોડો નરમ બનાવ્યો હતો.
પરંતુ નાના એમ્પ્લોયરને એસીએ હેઠળ તમામ કવરેજ આપવાની આવશ્યકતા નથી, જ્યારે મોટી નોકરીદાતાઓ છે. અને હાલમાં કોઈ જોગવાઈ નથી કે મોટાભાગના રોજગારદાતાઓ કર્મચારીને વ્યક્તિગત બજારના પ્રિમીયમ માટે ભરપાઈ કરવા દે છે. એમ્પ્લોયરો કોઈ પણ પ્રકારનું વીમા મેળવે તે મુક્ત હોય છે, જેમ કે તેમના એમ્પ્લોયરની ગ્રુપ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સની ઓફર, અથવા વ્યક્તિગત માર્કેટમાં કવરેજ ખરીદવાનો સમાવેશ થાય છે -પરંતુ મોટા એમ્પ્લોયર વ્યક્તિગત માર્કેટ કવરેજ માટે ચૂકવણી કરી શકતા નથી (એટલે કે, કર્મચારી પ્રીમિયમ સબસિડીમાં પ્રવેશ કરી શકતા નથી. વ્યક્તિગત બજાર જો એમ્પ્લોયર પોસાય, ન્યૂનતમ વેલ્યુ જૂથ આરોગ્ય વીમો ઓફર કરે છે).
ટ્રમ્પના એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડરને પ્રસ્તાવિત નિયમોમાં પરિણમવાની ધારણા છે, જે વ્યક્તિગત બજાર પ્રિમીયમ માટે કર્મચારીઓને ભરપાઈ કરવા માટે એમ્પ્લોયરને એચઆરએએસ (HRA) નો ઉપયોગ કરવા માટે રાહત વિસ્તારી શકે છે, ભલેને નોકરીદાતાના 50 કે તેથી વધુ કર્મચારીઓ હોય.
અમે હજી સુધી જાણતા નથી તે સૂચિત નિયમનોનો અવકાશ છે. શું માત્ર એસીએ-સુસંગત કવરેજને ભરપાઈ માટે પાત્ર ગણવામાં આવશે, અથવા લાભો સિવાયના (ઉપરોક્ત ટૂંકાગાળાની યોજનાઓ જેવી) પાત્રતાને પાત્ર હશે? શું મોટા પ્રમાણમાં એમ્પ્લોયરને એમ્પ્લોયરના આદેશની પાલન કરવામાં આવે છે (દાખલા તરીકે, તેઓ કવરેજ ઑફર કરવાની જરૂર છે અથવા સંભવિત રૂપે પેનલ્ટી ચૂકવવાનું હોય છે) જો તેઓ ગ્રુપ કવરેજ આપવાને બદલે વ્યક્તિગત બજાર પ્રિમીયમમાં ભરપાઈ કરવા માટે એચઆરએનો ઉપયોગ કરે તો શું?
જ્યારે આપણે નવા નિયમો જોશું?
આગામી નિયમનોમાં જે સૂચિત છે તે મુજબ દ્રષ્ટિએ ઘણું જોવાનું રહે છે. એ.એચ.પી. અને ટૂંકા ગાળાના સ્વાસ્થ્ય વીમા માટેના નિયમો એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડરની તારીખના 60 દિવસની અંદર પ્રસ્તાવિત થવાની ધારણા છે, તેથી અમે વર્ષના અંત પહેલા તેમને જોવું જોઈએ. અને એચઆરએએસ અંગેના નિયમો 120 દિવસની અંદર પ્રસ્તાવિત થવાની ધારણા છે, તેથી તેઓ 2018 ની શરૂઆત સુધી ઉપલબ્ધ હોવા જોઈએ.
પ્રસ્તાવિત નિયમો પ્રકાશિત કર્યા પછી, તે અસરકારક બને તે પહેલાં એક જાહેર ટિપ્પણી સમયગાળો હશે, તેથી જો તમારી પાસે આ મુદ્દાઓ પર કાર્ય કરી રહેલ ફેડરલ એજન્સીઓ માટે પ્રતિક્રિયા હોય, તો તે તેને શેર કરવાની તક હશે.
> સ્ત્રોતો:
> ટ્રેઝરી વિભાગ; લેબર વિભાગ; આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ. બાકાત લાભો, લાઇફટાઇમ અને વાર્ષિક સીમાઓ, અને ટૂંકાગાળાના મર્યાદિત સમયગાળો વીમો ઑક્ટોબર 2016.
> વ્હાઇટ હાઉસ, પ્રેસ સેક્રેટરી ઑફિસ. યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સમાં હેલ્થકેર ચોઇસ અને સ્પર્ધાને પ્રોત્સાહન આપતી પ્રેસિડેન્શિયલ એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડર. ઑક્ટોબર 12, 2017