તબીબી કચેરીમાં મેડિકેર ફ્રોડને કેવી રીતે રોકી શકાય?

કપટી મેડિકેર બિલિંગની વ્યાખ્યા અને નિશાનીઓ જાણો

મેડિકેર પ્રોગ્રામ હેલ્થકેર ઉદ્યોગના વ્યાવસાયિકો સહિત મેડિકેર છેતરપિંડીના નિદાન અને નિવારણમાં તેમને મદદ કરવા માટે ઘણા સ્રોતો પર ભારે આધાર રાખે છે. આમાં તબીબી કચેરીઓ - ફિઝીશિયન, નર્સ, ફ્રન્ટ ડેસ્ક સ્ટાફ, તબીબી બિલિંગ સ્ટાફ, અને અન્યોમાં કામ કરતા લોકોનો સમાવેશ થાય છે. અમારી સહાય વિના, તે વ્યક્તિઓ કે જેઓ કપટપૂર્ણ વર્તણૂક માટે દોષિત છે તેઓ તેની સાથે દૂર રહે છે.

વર્ષોથી, મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ (સીએમએસ) માટેના કેન્દ્રો મેડિકેર કૌભાંડમાં જાગૃતિ લાવવાના તેના પ્રયત્નો સક્રિય છે, એક રાષ્ટ્રીય સમસ્યા જે દર વર્ષે કરોડો ડોલરનો પ્રોગ્રામ ખર્ચ કરે છે.

મેડિકેર ફ્રોડ ઝાંખી

મેડિકેર છેતરપિંડી સામાન્ય રીતે મની માટે મેડિકેર પ્રોગ્રામને દખલ કરવાના પ્રયત્નમાં જાણીબૂઝીને અને જાણીતા બિલિંગ તબીબી દાવાઓનો ઉલ્લેખ કરે છે. મેડિકેર કૌભાંડમાં દોષિત વ્યક્તિને મેડિકેર પ્રોગ્રામમાં ભાગ લેવાથી બાકાત રાખવામાં આવે છે, દંડ અને સંભવિત કેદ ઉપરાંત. મોટા ભાગના મેડિકેર છેતરપિંડી આ વિસ્તારોમાં થાય છે:

• ડીએમઈ માટે બિલિંગ
• દાક્તરો સેવાઓ માટે બિલિંગ
• નર્સિંગ હોમ્સ, હોસ્પિટલો, હોસ્પાઇસ વગેરે જેવી સંસ્થાકીય સેવાઓ માટે બિલિંગ.

સામાન્ય મેડિકેર ફ્રોડ યોજનાઓ વિશે જાણો

ચાર મેડિકેર છેતરપિંડીની યોજનાઓ અને સિદ્ધાંતો છે કે જે તબીબી ઓફિસ સેટિંગમાં જોઇ શકાય છે.

1. તબીબી સાધનો ક્યારેય પૂરા પાડવામાં આવેલ નથી: મેડિકેર છેતરપીંડીના સૌથી સામાન્ય વિસ્તાર ટકાઉ તબીબી સાધનો (ડીએમઈ) માટે બિલિંગ છે. ડીએમઈ દર્દીની તબીબી અથવા શારીરિક સ્થિતિ માટે જરૂરી કોઈપણ તબીબી સાધનોનો ઉલ્લેખ કરે છે. તે વ્હીલચેર, હોસ્પિટલ પથારી, અને તે પ્રકૃતિના અન્ય સાધનોનો સમાવેશ કરે છે. પ્રદાતા એવા સાધનો માટે મેડિકેર બિલ કરશે જે દર્દીને ક્યારેય મળ્યું નહીં. મોબિલિટી સ્કૂટર મેડિકેર કપટ યોજનાઓ માટે ખાસ કરીને લોકપ્રિય છે.

1. સેવાઓ ક્યારેય કાર્યરત નથી: આ કિસ્સામાં, પરીક્ષણો, સારવાર અથવા કાર્યવાહી માટે પ્રદાતા બિલ્સ ક્યારેય નજરે. દર્દીને ખરેખર મળેલ પરીક્ષણોની સૂચિમાં આ ઉમેરી શકાય છે અને ક્યારેય નોંધવામાં આવશે નહીં. બિનજરૂરી પરીક્ષણો અથવા સેવાઓ પર ઉમેરવા માટે પ્રદાતા નિદાન કોડને ખોટી ઠેરવી શકે છે.

1. અપસ્કોડિંગ ચાર્જીસ: વધુ ચાર્જ કરવા અથવા વધુ વળતર દર મેળવવા માટે કરવામાં આવતી સેવા અથવા પ્રક્રિયાના સ્તરની ખોટી રજૂઆતને અપસ્કોડિંગ ગણવામાં આવે છે. Upcoding પણ થાય છે જ્યારે સેવા કરવામાં મેડિકેર દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી પરંતુ પ્રદાતા તેના સ્થાને એક આવૃત સેવાને ચૂકવે છે.
2. અનબંડલિંગ ચાર્જિસ: કેટલીક સેવાઓને તમામ વ્યાપક ગણવામાં આવે છે. અનબંડલીંગ કાર્યવાહીની અલગથી બિલિંગ છે જેનો સામાન્ય રીતે એક ચાર્જ તરીકે બિલ કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, એક દ્વિપક્ષીય સ્ક્રિનિંગ મેમોગ્રામ માટે બિલિંગને બદલે, બે એકપક્ષીય સ્ક્રીનીંગ મેમોગ્રામ માટે પ્રદાતા બિલ.

મેડિકેર ફ્રોડ સૂચકાંકો

મેડિકેર છેતરપીંડીના શોધમાં સામાન્ય છે તે ચોક્કસ સંકેતો છે. તમારી પ્રથા છે:

• શું તમારી તબીબી ઑફિસે મેડિકેરના દર્દીઓ માટે ચૂકવણી કરવાની ક્ષમતા ચકાસ્યા વગર નિયમિત રીતે કોપેયમેન્ટ્સ અને કપાતપાત્ર માફી આપી છે?
• શું તમારી તબીબી ઓફિસ સમાન સેવાઓ માટે અન્ય વ્યક્તિઓની સરખામણીમાં મેડિકેર દર્દીઓને ઊંચા દર ચાર્જ કરે છે?
• શું તમારી તબીબી કચેરીમાં વારંવાર સારવારના દસ્તાવેજો ગુમ થાય છે, જેમ કે ફિઝિશિયન અથવા નર્સની નોંધો?

શું કરવું જો તમે છેતરપિંડી શંકા?

જો તમે તબીબી કચેરીમાં કામ કરો છો, તો તમે શંકાસ્પદ બિલિંગ પ્રવૃત્તિને શોધવા અને તેની જાણ કરવામાં આગળના વાક્ય પર છો. હેલ્થકેર ઉદ્યોગના પ્રતિનિધિ તરીકે તમારી જવાબદારી છે કે જે કોઈ શંકાસ્પદ છેતરપિંડીની પ્રવૃત્તિ વિશે વાકેફ થવી અને તેની જાણ કરવી.

જો તમે શંકાસ્પદ મેડિકેર છેતરપિંડીની જાણ કરવા માંગો છો, તો વધુ સહાયતા માટે ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીઝ અથવા ઓફિસ ઓફ ઇન્સ્પેક્ટર જનરલનો સંપર્ક કરો.