આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ અને ચુકવણીકારોની મૂળભૂત બાબતોને સમજવી તબીબી કચેરીના સ્ટાફને તેમના આરોગ્ય વીમા લાભો સંબંધિત દર્દીઓ સાથે અસરકારક રીતે વાતચીત કરવા અને વીમા કંપનીના પ્રતિનિધિઓ સાથે દર્દીના એકાઉન્ટની વિગતો પર ચર્ચા કરવા સક્ષમ કરે છે. જો તમે તબીબી બિલર બનવામાં રુચિ ધરાવો છો, તો અહીં મેડિકેર, મેડિકેડ, ટ્રીકેર અને અન્ય ચૂકવનારાઓ પર એક પાઠ છે.
1 -
મેડિકેર સમજમેડિકેર બિલિંગની જરૂરિયાતોને સમજવું અગત્યનું છે જે અંશે જટિલ હોઇ શકે છે. તાલીમની ઘટનાઓ અને તકોમાં ભાગ લેવાનો વિચાર કરો પ્રદાતાએ ખાતરી કરવી જોઈએ કે મેડિકેર માટેનાં દાવાઓ તૈયાર કરવા અને સબમિટ કરવા માટે જવાબદાર લોકો યોગ્ય સબમિશન દિશાનિર્દેશો અને નિયમનોથી પરિચિત છે.
મેડિકેર પ્રોગ્રામના ચાર મૂળભૂત ભાગો છે:
- મેડિકેર ભાગ એ: મેડિકેર ભાગ એ મેડિકેરનો ભાગ છે જે મોટાભાગના લોકોને હોસ્પિટલના વીમા માટે ચૂકવણી કરવાની જરૂર નથી. મેડિકેર ભાગ એને હોસ્પિટલના વીમા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, કારણ કે તે દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરનારા દર્દીઓની ગોઠવણી, જટિલ ઍક્સેસ હોસ્પિટલ, કુશળ નર્સીંગ સુવિધા (SNF), હોસ્પાઇસ અને હોમ હેલ્થ કેરમાં સંભાળ માટે ચૂકવણી કરવામાં મદદ કરે છે.
- મેડિકેર ભાગ બી: મેડિકેર ભાગ બી તબીબી વીમા તરીકે ઓળખાતી મેડિકેરનો એક ભાગ છે. ભાગ બી ભાગ એ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી ઘણી સેવાઓને આવરી લે છે જેમ કે ફિઝિશિયનની મુલાકાત, આઉટપેશન્ટ સારવાર, નિવારક સંભાળ, મેડિકલ પુરવઠા, એમ્બ્યુલન્સ સેવાઓ વગેરે.
- મેડિકેર ભાગ C: મેડિકેર ભાગ સીને મેડિકેર + પસંદગી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે પરંતુ તેને મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન્સ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. મેડિકેર એડવાન્ટેજ યોજનાઓ મેડિકેર લાભાર્થીઓને ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા અથવા તેમના પસંદગીની વ્યવસ્થાપિત સંભાળ યોજનામાં પ્રવેશ આપવા માટે પરવાનગી આપે છે. એવી ઓફર સેવાઓમાંથી પસંદ કરવા માટે ઘણી બધી યોજનાઓ છે જે સામાન્ય રીતે પરંપરાગત મેડિકેર હેઠળ આવરી લેવામાં આવે છે.
- મેડિકેર ભાગ ડી: મેડિકેર પ્રોગ્રામનો આ ભાગ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ બેનિફિટ છે. ડ્રગ કવરેજ માત્ર મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન્સ મારફતે ઉપલબ્ધ છે.
2 -
મેડિકેડ સમજવુંતબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) હંમેશાં અંતિમ ઉપાયના ચુકવણીકાર છે . આનો અર્થ ફક્ત તબીબી સહાય (મેડિકેડ) હંમેશાં ચૂકવવામાં આવે છે જ્યાં અન્ય આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ હાજર છે. કોઈપણ સ્વાસ્થ્ય વીમા માહિતી માધ્યમથી મેડિકેડને જાણ કરવા માટે મેળવનારાઓને આવશ્યક છે
પ્રદાતાઓ પણ ત્રીજા પક્ષના વીમાની મેડિકેડને જાણ કરવા માટે જવાબદાર છે અને તેઓ પ્રાપ્તકર્તાના વતી પ્રાપ્ત થતા કોઈપણ તૃતીય પક્ષ ચુકવણીની સાથે સાથે મેડિકેડને જાણ કરી શકે છે.
તબીબી સહાય રાજ્ય નિયમન કરે છે, તેથી, દરેક રાજ્યની તેની પોતાની બિલિંગ જરૂરિયાતો છે. વિશિષ્ટ બિલિંગ માહિતી શોધવા માટે બિલર્સને પોતાના રાજ્યમાં મેડિકેઇડ પ્રોગ્રામને સંપર્ક કરવો જ જોઇએ.
3 -
ટ્રીકેરને સમજવુંટ્રાઇકેર, લશ્કરી આરોગ્ય સિસ્ટમનો એક ભાગ સક્રિય, નિવૃત્ત અને રક્ષક / અનામત સેવા સભ્યો અને તેમના પરિવારો માટે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ કાર્યક્રમ છે. ચાર વિવિધ ભૌગોલિક પ્રદેશો છે જે TRICARE લાભાર્થીઓને સેવાઓ પૂરી પાડે છે:
- ઉત્તર
- દક્ષિણ
- વેસ્ટ
- ઓવરસીઝ
4 -
અન્ય પેયર્સને સમજવુંપ્રત્યેક પ્રકારના વીમાની પાયાની સમજણ મેળવવાથી દાવાઓ દાખલ કરવા અને ચુકવણી એકઠી કરવાની જટિલતાઓને ઓછી થશે. બે મુખ્ય પ્રકારના સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના છે:
- નુકસાન ભરપાઈ વીમો : નુકસાન ભરપાઈ વીમો યોજના ફી માટે સેવા મોડેલ પર આધારિત તબીબી ઓફિસ ચૂકવણી કરે છે.
- વ્યવસ્થાપિત કેર પ્લાન્સ : સંભાળની યોજનાઓ મેનેજ કરો, દાક્તરો, નિષ્ણાતો, અને હોસ્પિટલોના નેટવર્ક સાથે સંકલન અને આયોજનની યોજના દ્વારા તેના સભ્યો માટે આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચનું સંચાલન કરવા માગે છે. સંચાલિત સંભાળ યોજનાઓના ચાર પ્રકારો છે:
- આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થાઓ (એચએમઓ)
- મનપસંદ પ્રદાતા સંસ્થાઓ (પીપીઓ)
- વિશિષ્ટ પ્રોવાઇડર સંસ્થાઓ (ઇપીઓ)
- પોઇન્ટ-ઑફ-સર્વિસ (પીઓએસ) યોજનાઓ