મેડિકેર લાભ યોજના ચાર મૂળભૂત પ્રકારની આવે છે
મેડિકેર લાભ યોજનાઓ, અથવા મેડિકેર ભાગ સી, મેડિકેર લાભાર્થીઓ પરંપરાગત મેડિકેર માટે વૈકલ્પિક ઓફર આ યોજનાઓ દર્દીઓને એક યોજના પસંદ કરવાની પરવાનગી આપે છે જે તેમની ચોક્કસ જરૂરિયાતોને અનુરૂપ થવા માટે તેમની જરૂરી રાહત આપી શકે છે આ અપીલ થઈ શકે છે કારણ કે ઘણા મેડિકેર લાભાર્થીઓ નિશ્ચિત આવક પર છે.
મેડિકેર લાભ યોજનાઓ આવરી લેવામાં લાભો
મેડિકેર એડવાન્ટેજ યોજના કંપનીઓએ મેડિકેર પ્રોગ્રામને સંચાલિત કરેલા નિયમોના જ સેટને અનુસરવા જોઈએ. વિવિધ સ્વાસ્થ્ય કવરેજ વિકલ્પો પૂરા પાડવા માટે જાહેર અથવા ખાનગી સંગઠનો સાથે મેડિકેર કરારો કે જે મેડિકેર ભાગ એ અને ભાગ બી કવર તે જ લાભો આવરી લે છે.
- મેડિકેર ભાગ એને હોસ્પિટલના વીમા તરીકે ઓળખવામાં આવે છે કારણ કે તે દર્દીને હોસ્પિટલના દર્દીઓને સેટિંગ, ક્રિટિકલ એક્સેસ હોસ્પિટલ, કુશળ નર્સીંગ સુવિધા (એસએનએફ), હોસ્પાઇસ અને હોમ હેલ્થ કેરમાં સંભાળ માટે ચૂકવણી કરવામાં મદદ કરે છે.
- મેડિકેર ભાગ બી તબીબી વીમા તરીકે ઓળખાતી મેડિકેરનો ભાગ છે. મેડિકેરનો આ ભાગ દર્દીઓ માટે વૈકલ્પિક છે જ્યારે તેઓ 65 વર્ષની ઉંમરે પહોંચે છે, અને તેમને માસિક પ્રીમિયમ વસૂલવામાં આવે છે. ભાગ બી ભાગ એ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી ઘણી સેવાઓને આવરી લે છે.
મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન્સના પ્રકાર - ભાગ સી
ચાર પ્રકારની વિવિધ પ્રકારની મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન્સ છે જે લાભાર્થીઓ પસંદ કરી શકે છે. દર્દીઓ માટે પ્રદાતાઓ કેવી રીતે ચૂકવણી કરવામાં આવે છે, તેમજ કોપ અને અન્ય આવશ્યકતાઓ આમાં અલગ અલગ છે.
1. આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થા અથવા એચએમઓ યોજનાઓ
મેડિકેર એચએમઓ યોજનાઓ વ્યવસ્થાપિત કેર એચએમઓ યોજનાઓ જેવી રીતે કામ કરે છે. એચએમઓ યોજના સાથે સૌથી વધુ લાક્ષણિકતા એ તેની કેપિટલ ચુકવણી પદ્ધતિ છે. તબીબી કચેરીને દર્દી દીઠ એક નિશ્ચિત, માસિક ચુકવણી મળે છે. આ રકમ દર્દીને કેટલી મુલાકાતો, ભોગવટા ખર્ચની કિંમત, અથવા જ્યારે પણ તેની કાળજી લેતી ન હોય ત્યારે પણ તે જ રહે છે. એક એચએમઓ અન્ય લક્ષણો છે:
- કટોકટી સિવાયના ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓને મર્યાદિત
- નિષ્ણાતને જોવા માટે રેફરલ્સ આવશ્યક છે
- કેટલીક સેવાઓ માટે પહેલાં અધિકૃતતાની આવશ્યકતા છે
- સભ્યો પાસે કોઈ કપાતપાત્ર અને ન્યૂનતમ નકલ નથી
2. પ્રિય પ્રદાતા સંગઠન અથવા પીપીઓ યોજનાઓ
મેડિકેર પીપીઓ યોજનાઓ મેનેજ્ડ કેર પીપીઓ પ્લાન્સ જેવી જ છે. પીપીઓ ફી-ફોર સર્વિસ પદ્ધતિ દ્વારા ચૂકવણી કરે છે. ઓફિસની મુલાકાતો, લેબ પરીક્ષણો, એક્સ રે, અથવા અન્ય સેવાઓ વ્યક્તિગત રીતે ફી શેડ્યૂલ મુજબ ચૂકવવામાં આવે છે. આ ચુકવણી પદ્ધતિ મેડિકલ ઓફિસને કેરની દરેક એપિસોડ માટે મહત્તમ વળતર મેળવવાની પરવાનગી આપે છે. કેટલીક લાક્ષણિકતાઓ છે:
- ઇન-નેટવર્ક અને આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાઓને મંજૂરી આપવામાં આવે છે, પરંતુ ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓએ ઉપયોગમાં લીધા પછી દર્દીઓ ઓછા ચૂકવે છે
- નિષ્ણાતને જોવા માટે કોઈ રેફરલ્સ આવશ્યક નથી
- કેટલીક સેવાઓ માટે પહેલાં અધિકૃતતાની આવશ્યકતા છે
- કપાતપાત્ર, કોપ અને સિર્યુએશન માટે સભ્યો જવાબદાર હોઈ શકે છે
- પરંપરાગત મેડિકેરની સરખામણીમાં વધારાનો લાભ ઑફર કરે છે
- વાર્ષિક આઉટ ઓફ ખિસ્સા મહત્તમ સમાવેશ થાય છે
3. ખાનગી ફી-સેવા અથવા પીએફએસએસ યોજનાઓ
મેડિકેર PFFS યોજનાઓ વિશે જાણવાની સૌથી મહત્વની બાબત એ છે કે તેઓ પ્રદાતાઓને સેવા માટે યોજનાની ચુકવણીની રકમના 15% સુધી "બિલને સંતુલિત" કરવાની મંજૂરી આપે છે. PFFS યોજનાઓ ક્ષતિપૂર્તિ યોજનાઓ સાથે પણ કામ કરે છે.
નુકસાન ભરપાઈ વીમા યોજના ફી માટે સેવા મોડેલ પર આધારિત તબીબી કાર્યાલય ચૂકવણી કરવાની યોજના ધરાવે છે. ફી-ફી-સર્વિસમાં, મેડિકલ ઓફિસને પ્રત્યેક પ્રકાર અથવા સેવાની એકમ માટે એક સેટ રકમ ચૂકવવામાં આવે છે. ઓફિસની મુલાકાતો, લેબ પરીક્ષણો, એક્સ રે, અથવા અન્ય સેવાઓ વ્યક્તિગત રીતે ફી શેડ્યૂલ મુજબ ચૂકવવામાં આવે છે. આ ચુકવણી પદ્ધતિ મેડિકલ ઓફિસને કેરની દરેક એપિસોડ માટે મહત્તમ વળતર મેળવવાની પરવાનગી આપે છે.
4. ખાસ જરૂરિયાતો યોજનાઓ અથવા એસએનપી
મેડિકેર સ્પેશીલ નીડસ યોજનાઓ એવા લાભાર્થીઓ તરફ ધ્યાન આપે છે જે ચોક્કસ ક્રોનિક શરતો, રોગો, અથવા માંદગીઓ સાથે રહે છે. લાભો એવા દર્દીઓ સુધી મર્યાદિત છે કે જેઓ:
- એચઆઇવી / એડ્સ, ડાયાબિટીસ, માનસિક સ્વાસ્થ્ય સ્થિતિ, કન્જેસ્ટિવ હાર્ટ ફેઇલર (સી.એચ.એફ.) જેવા ચોક્કસ ક્રોનિક અથવા નિષ્ક્રિય સ્થિતિ છે, ફક્ત થોડા નામ આપવા માટે
- નર્સિંગ હોમમાં રહેવું અથવા ઘરે કાળજી લેવી
- મેડિકેર અને મેડિકેડ બેનિફિટ્સ બંને મેળવો
કેરિયર્સ
મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન્સ કેટલીકવાર તબીબી ઓફિસ સ્ટાફ દ્વારા મેનેજ્ડ કેર પ્લાન સાથે ભેળસેળ કરવામાં આવે છે. આમાંની ઘણી યોજનાઓ મુખ્ય સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ દ્વારા આપવામાં આવે છે જેમ કે:
- આસના
- AARP
- યુનાઇટેડ હેલ્થ કેર
- બ્લુ ક્રોસ બ્લુ શિલ્ડ
- વેલકેર
તમારા વિસ્તારમાં મેડિકેર એડવાન્ટેજ યોજનાઓ અને વિલંબિત ચુકવણીને અટકાવવા માટે દાવાઓ કેવી રીતે ફાઇલ કરવી તે જાણવું મહત્વનું છે.