આરોગ્ય લાભો માનવો વિવાદાસ્પદ છે
નિયત લાભો (જેને "ફરજિયાત સ્વાસ્થ્ય વીમા લાભો" અને "આદેશો" તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે) એવા લાભો છે કે જે ચોક્કસ આરોગ્ય શરતો, ચોક્કસ પ્રકારના હેલ્થકેર પ્રદાતાઓ અને આશ્રિતોની કેટલીક શ્રેણીઓ જેમ કે બાળકોને દત્તક લેવા માટે મૂકવામાં આવે છે. સંખ્યાબંધ આરોગ્ય સંભાળના લાભો રાજ્ય કાયદા, ફેડરલ કાયદો - અથવા કેટલાક કિસ્સાઓમાં - બંને દ્વારા ફરજિયાત છે.
ફેડરલ સરકાર અને રાજ્યો વચ્ચે, હજારો આરોગ્ય વીમા આદેશો છે
તેમ છતાં આદેશો આરોગ્ય વીમા જરૂરિયાતો તરીકે ઉમેરવામાં આવે છે, તેઓ વિવાદાસ્પદ છે. પેશન્ટ હિમાયતીઓ દાવો કરે છે કે આદેશ સ્વાસ્થ્ય વીમા સુરક્ષા પર્યાપ્ત સુનિશ્ચિત કરવામાં મદદ કરે છે જ્યારે અન્ય (ખાસ કરીને આરોગ્ય વીમા કંપનીઓ) ફરિયાદ કરે છે કે આદેશ અધિકૃત આરોગ્ય અને સ્વાસ્થ્ય વીમાની કિંમતમાં વધારો કરે છે.
નિયુક્ત આરોગ્ય વીમા લાભ કાયદાઓ
ફેડરલ અથવા રાજ્ય સ્તરે સામાન્ય રીતે ત્રણ કેટેગરીમાંથી એકમાં પસાર થતા માનદ આરોગ્ય વીમા કાયદા
- એક આવશ્યકતા છે કે સ્વાસ્થ્ય યોજના વિવિધ આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ અથવા ઉપચાર, જેમ કે પદાર્થ દુરુપયોગની સારવાર, ગર્ભનિરોધક, ઇનવિટ્રો ગર્ભાધાન, માતૃત્વ સેવાઓ, પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ, અને ધૂમ્રપાનની સમાપ્તિ જેવી બાબતોને આવરી લે છે.
- એક જરૂરિયાત છે કે આરોગ્ય યોજનાઓ દાક્તરો સિવાય અન્ય પ્રબંધકો દ્વારા સારવાર માટેના કવરેજનો સમાવેશ કરે છે, જેમ કે એક્યુપંક્ચ્યુરિસ્ટ, શિરોપ્રેક્ટર્સ, નર્સ મિડવાઇફ્સ, ઓક્યુપેશનલ થેરાપિસ્ટ અને સામાજિક કાર્યકરો.
- આવશ્યકતા છે કે સ્વાસ્થ્ય યોજના આશ્રિતો અને અન્ય સંબંધિત વ્યક્તિઓને આવરી લે છે, જેમકે દત્તક બાળકો, આશ્રિત વિદ્યાર્થીઓ, પૌત્રો અને ઘરેલું ભાગીદારો.
ફરજિયાત લાભ કાયદાઓ મોટેભાગે સ્વાસ્થ્ય વીમા કવચ, નોકરીદાતાઓ દ્વારા ઓફર કરવામાં આવે છે અને વ્યક્તિગત આરોગ્ય વીમા દ્વારા આરોગ્ય વીમા એક્સચેન્જો અથવા ઓફ-એક્સચેન્જ દ્વારા ખરીદી કરવામાં આવે છે.
પરંતુ મેડિકેર અને મેડિકેડ / ચિપ પર લાગુ થતા આદેશો પણ છે.
નિયુક્ત વીમા લાભો અને આરોગ્ય વીમાનો ખર્ચ
મોટાભાગના લોકો - અધિકૃત આદેશો માટે અથવા વિરુદ્ધ - સહમત થાય છે કે ફરજિયાત સ્વાસ્થ્ય લાભો આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમને વધારે છે ફરજિયાત લાભના આધારે અને તે લાભ કેવી રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે, માસિક પ્રીમિયમની વધેલી કિંમત 1% કરતા પણ ઓછા 5% થી વધુમાં વધારો કરી શકે છે.
વીમા પ્રિમીયમ પર ફરજિયાત લાભ કેવી રીતે પ્રભાવિત થશે તે સમજવાનો પ્રયત્ન કરવો ખૂબ જ જટિલ છે. આદેશ કાયદાઓ રાજ્યથી અલગ પડે છે અને તે જ આદેશ માટે પણ, નિયમો અને નિયમો જુદા જુદા હોઈ શકે છે.
ઉદાહરણ તરીકે, મોટાભાગનાં રાજ્યોએ શિરોપ્રેક્ટર્સ માટેના કવરેજને અધિકૃત કરે છે, પરંતુ મંજૂર મુલાકાતોની સંખ્યા રાજ્યથી અલગ અલગ હોઈ શકે છે. એક રાજ્ય દર વર્ષે ચાર વર્ષમાં કરોડરજ્જુના ડૉક્ટરની મુલાકાતોની સંખ્યા મર્યાદિત કરી શકે છે જ્યારે અન્ય રાજ્ય દર વર્ષે 12 કરોડની શિરોપ્રેક્ટરની મુલાકાતો આપે છે. કાઇરોપ્રૅક્ટર સેવા મોંઘા હોઈ શકે છે, આરોગ્ય વીમા પ્રિમીયમ પરની અસર વધુ ઉદાર લાભ સાથે રાજ્યમાં વધુ હોઇ શકે છે.
બીજું ઉદાહરણ વંધ્યત્વ કવરેજ છે, જે ફેડરલ કાયદા હેઠળ આવશ્યક નથી, પરંતુ કેટલાક રાજ્યો દ્વારા આવશ્યક છે. તે રાજ્યોમાં, વંધ્યત્વના ઉપાયના સંદર્ભમાં શું આવશ્યક છે તેના સંદર્ભમાં વ્યાપક વૈવિધ્ય છે, જેનો અર્થ છે કે પ્રિમીયમ પર અસર રાજ્યથી અલગ પડે છે.
વધુમાં, આદેશનો અભાવ આરોગ્ય સંભાળ અને સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રિમીયમની કિંમતમાં પણ વધારો કરી શકે છે. જો કોઇક તબીબી સમસ્યા હોય તો તે જરૂરી આરોગ્ય સંભાળ વગર જાય છે કારણ કે તે તેના વીમા દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી, તે બીમાર બની શકે છે અને ભવિષ્યમાં વધુ મોંઘા સેવાઓની જરૂર છે. આનું એક ઉદાહરણ એ હકીકત છે કે વયસ્ક દંત સંભાળ ACA હેઠળ ફરજિયાત આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો પૈકીનું એક નથી, અને મેડિકેડ (કેટલાક રાજ્યોમાં તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) હેઠળ આવરી લેવામાં આવશ્યક એડલ્ટ દંત સંભાળ હોવાની જરૂર નથી. 'ટી) સસ્તું દંત ચિકિત્સાના વપરાશના અભાવને લીધે લાંબા ગાળાના ગંભીર સમસ્યાઓમાં પરિણમી શકે છે.
ફેડરલ મેન્ડેટેડ આરોગ્ય લાભો
ફેડરલ કાયદો વીમા સંબંધિત આદેશોનો સમાવેશ કરે છે:
એસીએ આવશ્યક આરોગ્ય લાભો (ઇએચબીએસ)
આ પોષણક્ષમ કેર ધારા ફરજિયાત સ્વાસ્થ્ય લાભોના સંદર્ભમાં એક સીમાચિહ્ન ફેરફાર હતો, આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોના સંદર્ભમાં સાર્વત્રિક ફ્લોર બનાવવું, જે દરેક રાજ્યમાં દરેક નવા વ્યક્તિગત અને નાના સમૂહ સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં સમાવવા આવશ્યક છે. ઇએચબી (EHB) નો સમાવેશ કરવા માટેની જરૂરિયાત તમામ વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ યોજનાઓને 1 જાન્યુઆરી, 2014 ની અથવા પછીના અસરકારક તારીખો સાથે લાગુ પડે છે. EHB ની યાદીમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:
- ફરતી સેવાઓ (બહારના દર્દીઓને સંભાળ)
- કટોકટી સેવાઓ
- હોસ્પિટલમાં દાખલ (દવાખાનું સંભાળ)
- માતૃત્વ અને નવજાત સંભાળ
- માનસિક આરોગ્ય અને પદાર્થ ઉપયોગ ડિસઓર્ડર સેવાઓ
- પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ
- પુનર્વસન અને આદિમ સેવાઓ અને ઉપકરણો
- લેબોરેટરી સેવાઓ
- નિવારક સંભાળ અને ક્રોનિક રોગ વ્યવસ્થાપન ( ચોક્કસ ચોક્કસ નિવારક કાળજી તમામ નવી યોજનાઓ પર મુક્ત છે, પછી ભલે યોજના સભ્ય કપાતપાત્ર મળ્યા હોય).
- મૌખિક અને દ્રષ્ટિની કાળજી ( પુખ્ત દંત અને દ્રષ્ટિ કવરેજને આવરી લેવાની આવશ્યકતા નથી , અને બાળરોગ દંત ચિકિત્સા માટેના આદેશોના સંદર્ભમાં કેટલાક લવચિકતા છે) સહિત બાળકોની સેવાઓ.
નિવારક સંભાળ અને હોસ્પિટલમાં દાખલ સેવાઓને અપવાદરૂપે, ઇએચબી (BP) મોટા જૂથ યોજનાઓ દ્વારા આવરી લેવાની જરૂર નથી ("મોટા સમૂહ" નો અર્થ સામાન્ય રીતે 50 થી વધુ કર્મચારીઓ સાથે ઓફર કરવામાં આવતી યોજનાઓ હોય છે, જો કે ત્યાં ચાર રાજ્યો છે જ્યાં "નાના સમૂહ" માં નોકરીદાતાઓ સામેલ છે 100 જેટલા કર્મચારીઓ સાથે )
મોટા જૂથની યોજનાઓ ખૂબ જ મજબૂત છે, તેમ છતાં અને કેટલાક અન્ય આદેશો (ઉદાહરણ તરીકે, આવશ્યકતા - નીચે જણાવેલી - 15 અથવા વધુ કર્મચારીઓ ધરાવતી નોકરીદાતાઓ દ્વારા ઓફર કરવામાં આવતી બધી યોજનાઓ માતૃત્વની સંભાળને આવરી લે છે) મોટા સમૂહ બજારને લાગુ પડે છે
COBRA ચાલુ કવરેજ
COBRA ચોક્કસ ભૂતપૂર્વ કર્મચારીઓ અને તેમના આશ્રિતોને મહત્તમ 18 થી 36 મહિના માટે કવરેજ ચાલુ રાખવાનો અધિકાર પૂરો પાડે છે.
દત્તક બાળકોનો સમાવેશ
અમુક આરોગ્ય યોજનાઓએ બાળકોને બાળકોને કવરેજ પૂરું પાડવું જ જોઈએ જે પરિવારોને સમાન શરતો હેઠળ દત્તક લેવા માટે મૂકવામાં આવે છે જે કુદરતી બાળકોને લાગુ પડે છે, પછી ભલે દત્તક અંતિમ બન્યું હોય કે નહી.
માનસિક સ્વાસ્થ્ય લાભો
જો સ્વાસ્થ્ય યોજના માનસિક સ્વાસ્થ્ય સેવાઓને આવરી લે છે, તો વાર્ષિક અથવા આજીવન ડોલરની મર્યાદા નિયમિત તબીબી લાભો માટેની મર્યાદાથી સમાન હોવી જોઈએ.
ન્યુનત્તમ અને માતાઓ માટે ન્યુનત્તમ હોસ્પિટલ રહે છે
નવજાત બાળકો અને માતાઓ 'હેલ્થ પ્રોટેકશન એક્ટ ઓફ 1996 હેઠળ, આરોગ્ય યોજનાઓ માતા અથવા નવજાત બાળક માટે બાળજન્મ સંબંધિત કોઈ પણ હોસ્પિટલની લંબાઈ માટે લાભો મર્યાદિત નહીં કરી શકે.
Mastectomy પછી પુનઃસર્જન શસ્ત્રક્રિયા
સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં કોઈ એવા વ્યક્તિને પ્રદાન કરાવવું જોઇએ કે જે સ્તનના પુનર્નિર્માણ માટે મેસ્ટટેકોમી થઈ છે તે માટે કવચ સાથે મેસ્ટ્ટેકીમીથી સંબંધિત લાભો મેળવવામાં આવે છે.
અસમર્થતા ધારો અમેરિકનો (એડીએ)
અપંગ અને નૈતિક વ્યક્તિઓએ પ્રિમીયમ, કપાતપાત્ર, કવરેજ પરની મર્યાદાઓ અને પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી શરત રાહ સમયગાળાના સંદર્ભમાં સમાન લાભો આપવો જોઈએ.
કૌટુંબિક અને તબીબી રજા કાયદો (એફએમએલએ)
FMLA રજાના સમયગાળા માટે આરોગ્ય કવરેજ જાળવવા માટે એમ્પ્લોયરની જરૂર છે.
યુનિફોર્ડ સર્વિસિઝ એમ્પ્લોયમેન્ટ એન્ડ રિમેમ્બરમ રાઇટ્સ એક્ટ (USERRA)
કર્મચારીને એમ્પ્લોયરની સ્વાસ્થ્ય યોજના હેઠળ સ્વાસ્થ્ય કવરેજ ચાલુ રાખવાનો અધિકાર આપવામાં આવે છે, જ્યારે યુનિર્ડેડ સેવાઓમાં સેવાને કારણે ગેરહાજર હોય છે.
ગર્ભાવસ્થા ભેદભાવ અધિનિયમ
અન્ય શરતો માટે 15 કે તેથી વધુ કર્મચારીઓ ધરાવતા ગર્ભાવસ્થાના સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ ગર્ભાવસ્થા માટે સમાન સ્તરની આવશ્યકતા પૂરી પાડશે.
રાજ્ય દ્વારા નિયુક્ત આરોગ્ય લાભો
રાજ્યોમાં ફરજિયાત લાભોની સંખ્યા અને પ્રકારોનો મોટો તફાવત છે, પરંતુ તમામ 50 રાજ્યોમાં, છેલ્લાં 30 વર્ષોમાં આશરે 2,000 લાભો આદેશો મૂકવામાં આવ્યા છે.
તમે વિવિધ સ્રોતોમાંથી વ્યક્તિગત રાજ્ય આદેશ વિશેની માહિતી મેળવી શકો છો:
- તમારા રાજ્યનો વીમા વિભાગ, જે તમે વીમા કમિશનરોની નેશનલ એસોસિએશનની વેબસાઈટ પરથી મેળવી શકો છો
- રાજ્ય વિધાનસભાના રાષ્ટ્રીય પરિષદ (એનસીએસએલ)
- કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશનના રાજ્ય આરોગ્ય હકીકતોનું સંકલન
એસીએ (ACA) હેઠળ, તમામ નવા (2014 થી અસરકારક) તમામ રાજ્યોમાં વ્યક્તિગત અને નાના જૂથની યોજનામાં ઇએચબી માટે કવરેજ હોવું જરૂરી છે, પૂરતા પ્રદાતા નેટવર્ક હોવા જ જોઈએ, અને પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા પરિસ્થિતિઓ આવશ્યક છે અને તબીબી ઇતિહાસના સંદર્ભ વગર તેને રજૂ કરવામાં આવશે.
તે લઘુત્તમ ધોરણ છે કે જેમાં યોજનાઓનું પાલન થવું જોઈએ, પરંતુ રાજ્યો એસીએની જરૂરિયાતોથી આગળ વધી શકે છે. વધારાના રાજ્ય-વિશિષ્ટ લાભ આદેશોના કેટલાક ઉદાહરણો પ્રિસ્ક્રિપ્શનો માટે વંધ્યત્વ કવરેજ, ઑટીઝમ કવરેજ, અને આઉટ-ઓફ-પોકેટ ખર્ચને મર્યાદિત કરે છે.
પરંતુ એવા નિયમો છે કે જે વીમા કંપનીઓના બદલે રાજ્યોની જરૂર હોય - લાભના અધિકારોની કિંમતને આવરી લેવા માટે જે એસીએની જરૂરિયાતોથી આગળ જાય છે, જેનો અર્થ છે કે કેટલાક રાજ્યોએ માત્ર મોટી ગ્રુપ યોજનાઓ માટે જ નવા આદેશો લાગુ કરવાનું પસંદ કર્યું છે, જે આને પાત્ર નથી. એસીએ (ACA) ની આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભની આવશ્યકતા (નોંધ કરો કે, સ્વયં વીમા યોજનાઓ રાજ્યની દેખરેખ કરતાં ફેડરલ નિયમો હેઠળ નિયમન કરવામાં આવે છે, જેથી તેઓ નવી જરૂરિયાતોને આધીન નથી કે જે લાદવામાં આવે છે; મોટાભાગની મોટાભાગની મોટી યોજનાઓ સ્વાવલંબી છે).
> સ્ત્રોતો:
> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન રાજ્ય આરોગ્ય હકીકતો
> રાજ્ય વિધાનસભાઓની નેશનલ કોન્ફરન્સ ઓટિઝમ એન્ડ વીમા કવરેજ, સ્ટેટ લોઝ. જૂન 7, 2017
> રાજ્ય વિધાનસભાઓની નેશનલ કોન્ફરન્સ 2011-2014 આરોગ્ય વીમા રિફોર્મ એ પોષણક્ષમ કેર ધારો સંબંધિત રાજ્ય કાયદાઓ ઘડ્યો. જૂન 17, 2014.
> રાજ્ય વિધાનસભાઓની નેશનલ કોન્ફરન્સ રાજ્ય વીમા મંડળો અને એસીએ જરૂરી લાભો જોગવાઈ માર્ચ 8, 2017