માનક આરોગ્ય વીમા યોજનાઓ શું છે?

તમારા વિનિમય વિકલ્પોથી પરિચિત થાઓ

જો તમે પોતાનું આરોગ્ય વીમો ખરીદો છો, તો તમે ક્યાં રહો છો તેના આધારે તમે માનકીકૃત યોજનાઓ વિશે સાંભળ્યું હશે. રાજ્ય સંચાલિત કેટલાક આરોગ્ય વીમા એક્સચેન્જો પહેલાથી જ અમુક અંશે પ્રમાણિત યોજનાઓ આપે છે. પરંતુ જ્યારે નવેમ્બર 1 થી ઓપન એનરોલમેન્ટ શરૂ થાય છે ત્યારે "સરળ ચોઇસ" યોજનાની શરૂઆત સાથે ફેડરલ-રન એક્સચેન્જનો ઉપયોગ કરતા રાજ્યોમાં પ્રથમ વખત માનકીકૃત યોજનાઓ ઉપલબ્ધ રહેશે.

સ્ટાન્ડર્ડેનાઇઝેશન કેવી રીતે કાર્ય કરે છે?

પ્લાન માનકીકરણ તે જેવો જ લાગે છે. ચોક્કસ કવરેજ વિગતોની દ્રષ્ટિએ દિશાનિર્દેશો બહાર પાડવામાં આવે છે, અને તમામ માનકીકૃત યોજનાઓ યોજનાના તે પાસાં માટે સમાન કવરેજ આપવી જોઈએ.

હેલ્થકેર.gov 2017 માટે સ્ટાન્ડર્ડ પ્લાન શરૂ કરી રહ્યું છે, જો કે શરૂઆતમાં ઓછામાં ઓછું ભાગીદારી વૈકલ્પિક હશે. જ્યારે ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસેઝે 2017 માટે બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામીટર્સ પ્રકાશિત કર્યા, ત્યારે તેમણે છ પ્રમાણિત યોજના ડિઝાઇન માટે વિગતો આપી કે જે કેરિયર્સ ઓફર કરી શકશે (વિગતો વિગતોના લાભ અને પેમેન્ટ પેરામિટરના પાન 309 પર છે). એટલું શક્ય છે કે, એચ.એચ.એસ.એ 2015 માં પહેલાથી જ ઓફર કરેલા યોજનાઓ જેવી સ્ટાન્ડર્ડ પ્લાનની યોજનાઓ રાખવા માટે કામ કર્યું.

ફેડરલ-સિક્યોસ્ટેડ એક્સચેન્જ (એટલે ​​કે, હેલ્થકેર.gov) નો ઉપયોગ કરતી વાહકો માટે, દરેક કાંસ્ય, ચાંદી, અને સોનાની મેટલ સ્તરો માટે એક માનક પ્લાન વિકલ્પ હશે, ઉપરાંત લોકો માટે ચાંદીના સ્તરે ત્રણ વધારાના સ્ટાન્ડર્ડ પ્લાન ડિઝાઇન. ખર્ચ શેરિંગ સબસિડી માટે ક્વોલિફાય

ફેડરલ-રન એક્સચેન્જ પાસે 2017 માં કોઈ પ્રમાણિત એચએસએ-ક્વોલિફાઇડ પ્લાન ડીઝાઇન રહેશે નહીં, જો કે એચએસએ-લાયક યોજનાઓ હજુ પણ બિન-માનવાધિકારી યોજનાઓ વચ્ચે ઉપલબ્ધ છે જે ઉપલબ્ધ રહેશે.

પ્રમાણિત સરળ ચોઇસ યોજનાઓ માટે, કવરેજના ઘણાં પાસાં એ જ હશે કે જેમાં સ્વાસ્થ્ય વીમા કેરિયર પ્લાન ઓફર કરે છે.

ઉદાહરણ તરીકે, ફેડરલ-સંચાલિત વિનિમયમાં તમામ પ્રમાણિત ચાંદી યોજનાઓ $ 3,500 કપાતપાત્ર, $ 30 પ્રાથમિક સંભાળ ઓફિસની મુલાકાતી કોપ અને સામાન્ય / પ્રાધાન્યવાળી બ્રાન્ડ નામ / બિન-પસંદગીની બ્રાન્ડ નામ દવાઓ (વિશેષ દવાઓ માટે સિર્યુઅન્સ) માટે $ 15 / $ 50 / $ 100 કોએલ્સ હશે. પ્રમાણિત ચાંદી યોજનાઓ માટે 40 ટકા હશે).

જયારે ગ્રાહકો Healthcare.gov પર આ પતન ( ઓપન એનરોલમેન્ટ નવેમ્બર શરૂ કરે છે ) પર લોગ કરે છે, ત્યારે તેઓ ઉપલબ્ધ વિકલ્પોમાં સિમ્પલ ચૉઇસ યોજનાઓ મુખ્યત્વે દર્શાવવામાં આવશે. એક્સચેન્જે લોકો માટે તે નક્કી કરવાનું સરળ બનાવ્યું છે કે કઈ યોજનાઓ પ્રમાણિત છે અને તે કઈ નથી.

પ્રમાણભૂત યોજનાઓ એકબીજાથી કેવી રીતે અલગ પડે છે?

પ્રમાણિત યોજનાઓ સફરજન-થી-સફરની તુલના ખૂબ સરળ બનાવે છે, તેમ છતાં તમારે હજુ પણ પ્લાનની વિગતો પર ધ્યાન આપવું પડશે યોજનાઓ એવા ક્ષેત્રોમાં એકબીજાથી અલગ હોઇ શકે છે કે જે યોજના માનકીકરણ માર્ગદર્શિકા દ્વારા ખાસ કરીને સંબોધવામાં આવતા નથી. પ્રોવાઇડર નેટવર્ક્સ અને ફોર્મ્યુલારીઝ (આવરી લેવામાં આવતી ડ્રગની સૂચિ) પણ એક પ્લાનથી બીજામાં અલગ અલગ હશે.

તેથી જો તમે ત્રણ પ્રમાણિત ચાંદીની યોજનાઓની સરખામણી કરી શકો છો, જે તમામ પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ માટે સમાન ખિસ્સામાંથી ખર્ચના ખર્ચો ધરાવે છે, તમારે દરેક કંપનીને તે નિર્ધારિત કરવા માટે ફોર્મ્યુલારીઝ જોવાની જરૂર પડશે કે તે તમને ચોક્કસ ડ્રગની આવશ્યકતા છે કે નહીં, અને જો તેથી, જે પ્રિસ્ક્રિપ્શન સ્તર લાગુ પડે છે.

સરળ પસંદગી યોજના માટે કે હેલ્થકેર.જીવી 2017 માટે પ્રવેશી રહ્યું છે, ફક્ત એક પ્રોવાઇડર નેટવર્કને દરેક યોજનાને મંજૂરી આપવામાં આવે છે, તેથી માનકીકૃત વિકલ્પોમાં કોઈ ટાયર્ડ નેટવર્ક યોજનાઓ હશે નહીં. પરંતુ નેટવર્કો સ્વયં એક યોજનાથી અલગ હશે.

આરોગ્ય યોજનાઓ પહેલેથી જ સ્ટાન્ડર્ડ છે?

આરોગ્ય યોજનાઓ માટે મેટલ લેવલ વર્ગીકરણની રજૂઆત સાથે, પોષણક્ષમ કેર એક્ટ પહેલાથી વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમા બજારમાં ચોક્કસ માનકીકરણ લાવ્યો હતો. જાન્યુઆરી 2014 અથવા પછીની અસરકારક તારીખો સાથે તમામ વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના - એક્સચેન્જોની બહાર વેચવામાં આવેલી યોજનાઓ - મેટલ-સ્તરના વર્ગીકરણમાં ફિટ હોય અથવા આપત્તિજનક યોજના બની શકે .

કારણ કે તમામ નવા સ્વાસ્થ્ય યોજના કાં તો કાંસ્ય, ચાંદી, સોનું, પ્લેટિનમ અથવા આપત્તિજનક છે, ગ્રાહકો માટે સફરજનની સરખામણી કરતા તે 2014 ની સરખામણીએ સહેલું છે. પરંતુ મેટલ-લેવલ વર્ગીકરણ એ અક્યુરિયલ મૂલ્ય (એ.વી.) યોજના અને તે એક માપ નથી કે જે વ્યક્તિગત ગ્રાહકો માટે ખૂબ અર્થ થાય છે. કાંસ્ય યોજનાઓ 60 ટકા (તે વાસ્તવમાં 58 ટકાથી 62 ટકા છે, +/- 2 ટકાના પોઈન્ટ રેંજ બધા વર્ગીકરણ સ્તરો માટે લાગુ પડે છે, તે એક શ્રેણી છે), ચાંદીની યોજનાઓ 70 ટકા જેટલી છે, સોનાની યોજનાઓ એવી છે જે AV 80 ટકા, અને પ્લેટીનમની યોજનામાં એવ 90 ટકા છે.

તેથી ચાંદીની યોજના સમગ્ર માનસિક વસ્તી માટે કુલ સ્વાસ્થ્ય સંભાળ ખર્ચની આશરે 70 ટકા ચુકવણીની અપેક્ષા કરી શકાય છે. પરંતુ તે એવરેજ છે, જે લોકોમાં ખૂબ ઓછા આરોગ્યસંભાળ ખર્ચ ધરાવતા લોકો સહિત, જેમને વર્ષ દરમિયાન મિલિયન ડોલરની મૂલ્યવાન સંભાળની જરૂર પડી શકે છે.

ખૂબ ઓછી આરોગ્યસંભાળ ખર્ચ ધરાવનાર વ્યક્તિ તેના પ્લાનની માળખાના આધારે વર્ષ દરમિયાન તેની સૌથી વધુ અથવા તેણીની બધી સંભાળ માટે ચુકવણી કરી શકે છે (એટલે ​​કે, જો તેણી પાસે 3,000 ડોલરની કપાતપાત્ર હોય અને માત્ર $ 1000 ની કિંમતની આરોગ્યસંભાળનો ઉપયોગ કરે છે, જે કપાતપાત્ર લાગુ પડે છે, ડી સંપૂર્ણ ખર્ચ પોતાને ચૂકવણી) બીજી બાજુ, એક વ્યક્તિ કે જેની આરોગ્યસંભાળ ખર્ચ વર્ષ દરમિયાન એક મિલિયન ડોલર સુધી પહોંચે છે તે તેના પોતાના ખર્ચના નાના અપૂર્ણાંકને જ ચૂકવશે, કારણ કે તેણીની સ્વાસ્થ્ય યોજના તેના ખર્ચના 100 ટકા ચૂકવશે પછી તે આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ હિટ કરશે તેણીની યોજના

એક જ મેટલ સ્તરેની યોજનાઓ આશરે એ જ એવી હોવા છતાં, કવરેજ સ્પષ્ટીકરણ એક પ્લાનથી બીજામાં નોંધપાત્ર રીતે બદલાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, કપાતપાત્ર સાથેની ચાંદી યોજનાઓ જોવા માટે તે સામાન્ય છે, જે $ 1,500 થી $ 4,500 સુધીની છે. કેટલાક પાસે ઑફિસની મુલાકાતો માટેની તૈયારી છે , જ્યારે અન્ય લોકો નથી. કેટલાક પાસે સૌથી વધુ આઉટ ઓફ પોકેટ એક્સપોઝર છે , જ્યારે અન્યમાં આઉટ ઓફ-પોકેટ કેપ ઓછા હોય છે. ટૂંકમાં, મેટલ-સ્તરીય યોજનાઓ માટે સેટ કરેલી રેન્જમાંની એક એવી યોજના છે જે એક એવી એવરેજ મેળવી શકે છે.

તેથી જો એક જ મેટલ સ્તર પરની તેમની શોધને સાંકડી કરનારા ગ્રાહકો એવી યોજનાઓની સરખામણી કરી રહ્યા છે જે તમામ સમાન સમાન મૂલ્યની ઓફર કરે છે, તો તેઓ હજુ પણ શોધી શકે છે કે યોજનાની સરખામણી પ્રચલિત થઈ શકે છે, ખાસ કરીને એવા રાજ્યોમાં કે જેમાં અસંખ્ય સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ એક્સચેન્જમાં ભાગ લે છે.

માનકીકૃત યોજનાની રચનાઓનો પરિચય યોજનાની પ્રક્રિયાને વધુ અંતર્ગત બનાવવાનો એક પ્રયાસ છે, અને ભેદભાવયુક્ત યોજનાની રચનાના પ્રચારને ઘટાડવામાં મદદ પણ કરી શકે છે.

સ્ટેટ્સ કે જે પહેલાથી જ સ્ટાન્ડર્ડ કરવાની યોજનાઓ છે

કેટલાક રાજ્યોમાં તેમના એક્સચેન્જોમાં પહેલાથી જ પ્રમાણિત યોજનાઓ છે પ્લાનની રચના રાજ્યથી રાજ્યમાં અલગ અલગ હોય છે, પરંતુ એકંદરે ધ્યાન આપેલ કવરેજ સ્તર પર તમામ માનકીકૃત યોજનાઓમાં કપાતપાત્ર, કોપીઓ, સિર્યુએનન્સ અને કુલ આઉટ ઓફ-પોકેટ ખર્ચ રાખવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, ઑરેગોનના વિનિમયમાં તમામ પ્રમાણિત ચાંદી યોજના 2017 માં $ 2500 વ્યક્તિગત કપાતપાત્ર અને $ 35 પ્રાથમિક સંભાળ કાર્યાલય મુલાકાત copays હશે.

પ્રમાણિત યોજના ડિઝાઇન્સમાંની ઘણી ક્વોપાટોની સાથે લાગુ પાડવાને બદલે કોપા સાથે બાહ્ય દર્દીઓની સંભાળ પૂરી પાડે છે. પ્રમાણિત યોજના ડિઝાઇન્સ સાથેના મોટાભાગનાં રાજ્યો પણ વાહકોને બિન-માનવાધિકારી યોજનાઓ પ્રદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે:

• કેલિફોર્નિયામાં , વિનિમય માત્ર વાહકોને પ્રમાણિત યોજનાઓ પ્રદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. આવરાયેલ કેલિફોર્નિયા- રાજ્ય સંચાલિત વિનિમય-બિન-માનવાધિકારી યોજનાઓ વેચવાની મંજૂરી આપતું નથી, અને હેલ્થકેરનો ઉપયોગ કરતા રાજ્યોમાં માનકીકૃત યોજનાઓની રજૂઆતના સમર્થનમાં ખૂબ જ વધારે છે તેમના પોતાના એક્સચેન્જો ચલાવવાને બદલે .gov.
• ન્યૂયોર્કએ સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓને દરેક મેટલ સ્તરે ઓછામાં ઓછી એક સ્ટાન્ડર્ડ પ્લાન ઓફર કરવાની જરૂર છે, જો કે વીમા કંપનીઓને ત્રણ બિન-માનવાધિકારી યોજનાઓની ઓફર કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે. ન્યૂ યોર્ક સ્ટેટ ઓફ હેલ્થ દ્વારા 2015 માં પ્રવેશ કરનારા લોકોમાંથી 61 ટકા પ્રમાણિત યોજનાઓ પસંદ કરે છે.

• મેસેચ્યુસેટ્સે વર્ષ 2010 માં માનકીકૃત વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના શરૂ કરી હતી, અને તેઓ રાજ્ય સંચાલિત વિનિમય, મેસેચ્યુસેટ્સ હેલ્થ કનેક્ટર દ્વારા ઉપલબ્ધ રહે છે. પરંતુ મેસેચ્યુસેટ્સના વિનિમયમાં જાહેરાત કરનારા કેરિયર્સ પાસે પણ બિન-માનવાધિકારી યોજના ઓફર કરવાનો વિકલ્પ છે.

• ડિસ્ટ્રીક્ટ ઓફ કોલંબિયામાં , એક્સચેન્જ-ડીસી હેલ્થ લિન્ક- 2016 માં પ્રમાણિત યોજનાઓ રજૂ કરી છે , પરંતુ કેરિયર પાસે બિન-માનવાધિકૃત યોજનાઓ પ્રદાન કરવાની સાનુકૂળતા પણ છે. એક્સચેન્જને કોઈ પણ મેટલ સ્તરે માનકીકૃત યોજના ઓફર કરવા માટે વાહકની જરૂર છે, જેના માટે વાહક યોજનાઓ ઓફર કરે છે.
• કનેક્ટિકટના વિનિમય ઍક્સેસ હેલ્થ સીટીને ઓછામાં ઓછા એક માનક સોનાની યોજના, ઓછામાં ઓછી એક માનક ચાંદી યોજના (જે સૌથી ઓછી કિંમતે ચાંદી યોજના કેરીયર ઑફર કરે છે) હોવી જોઈએ, અને ઓછામાં ઓછા બે સ્ટાન્ડર્ડ બ્રોન્ઝ પ્લાન્સ ઓફર કરવાની જરૂર છે. જેમાંથી HSA- સુસંગત હોવો જોઈએ. કેરિયર્સને તેમના પ્રમાણભૂત યોજનાઓ માટે દ્વારપાળની આવશ્યકતાઓને અમલ કરવાની મંજૂરી નથી; પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન પાસેથી રેફરલ વિના નિષ્ણાતોની મુલાકાત લેવાની મંજૂરી હોવી જ જોઇએ. જ્યાં સુધી કેરિયર્સ સ્ટાન્ડર્ડ પ્લાનની જરૂરિયાતોને પૂરી કરે ત્યાં સુધી, તેઓ બે બિન-સ્ટાન્ડર્ડ પ્લેટિનમ યોજનાઓ પણ આપી શકે છે અને દરેક બ્રોન્ઝ, ચાંદી અને સોનાની શ્રેણીઓમાં ત્રણ બિન-માનવાકિત યોજનાઓ સુધી કરી શકે છે.
• ઓરેગોન શરૂઆતમાં સંપૂર્ણપણે રાજ્ય સંચાલિત વિનિમય ધરાવે છે, પરંતુ હવે હેલ્થકેર.gov નો ઉપયોગ તેના નામકરણ પ્લેટફોર્મ તરીકે કરે છે. રાજ્યએ કાંસ્ય, ચાંદી અને સોનાના વર્ગોમાં માનકીકૃત યોજનાઓ બનાવી છે, પરંતુ વિનિમય કંપનીઓ વિનિમયમાં કવરેજની ઓફર કરી શકે છે, તે પણ બે બિન-ધોરણવાળી યોજનાઓ અને દરેક કવરેજ સ્તરમાં બે "નવીન" યોજનાઓની ઓફર કરી શકે છે.
• વર્મોન્ટના રાજ્ય સંચાલિત વિનિમય, વર્મોન્ટ હેલ્થ કનેક્ટમાં, બ્રાન્ઝ, ચાંદી, સોના અને પ્લેટિનમની યોજનાઓનું પ્રમાણપત્ર છે, ઉપરાંત એચએસએ-સુસંગત એવા કાંસ્ય અને ચાંદીના સ્તરે વધારાના પ્રમાણિત યોજનાઓ છે. રાજ્યના વિનિમયમાં બે કેરિયર્સ પણ બિન-માનવાધિકૃત યોજના વિકલ્પો પ્રદાન કરે છે.

એચએચએસ પ્રમાણિત યોજનાઓ ખૂબ જ વૈકલ્પિક બનાવે છે- વાહકો માટે અને ગ્રાહકો માટે- 2017 માં. સરળ ચોઇસ યોજનાઓ કેટલી સારી રીતે પ્રાપ્ત થઈ તેના આધારે, તેઓ ભવિષ્યમાં ફેડરલ-સંચાલિત વિનિમયમાં ફરજિયાત બની શકે છે.

અને કેટલાક ટીકાકારો દાવો કરે છે કે પ્રમાણિત યોજનાઓ સ્વાસ્થ્ય વીમા બજારમાં નવીનીકરણમાં રોકાયેલો છે, તે નોંધવું યોગ્ય છે કે લગભગ તમામ રાજ્ય સંચાલિત એક્સચેન્જો જે પહેલાથી જ ફરજિયાત પ્રમાણિત યોજના ધરાવે છે તે પણ વાહકોને બિન-પ્રમાણિત યોજનાઓ વેચવા માટે પરવાનગી આપે છે.

> સ્ત્રોતો:

> વ્યક્તિગત અને / અથવા નાના બિઝનેસ હેલ્થ ઓપ્શન પ્રોગ્રામ્સ (SHOP) બજારોમાં યોજના વર્ષ 2016 માં ભાગીદારી માટે હેલ્થ પ્લાન ઇસ્યુર્સને સવલત આરોગ્ય સીટી, સોલિટેશન .

> કેલિફોર્નિયા, હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ કંપનીઓ અને 2016 માટે યોજના દરો આવરી.

> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ, પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારો, 2017 માટે નોટિસ ઓફ બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામિટર https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/2016-04439.pdf

> ન્યૂ યોર્ક સ્ટેટ ઓફ હેલ્થ, આમંત્રણ અને જરૂરીયાતો વીમા કંપની પ્રમાણપત્ર અને 2016 માં ભાગ લેવા માટે પુનઃપ્રશક્તિ .

ઓરેગોન ડિવિઝન ઓફ ફાઇનાન્સિયલ રેગ્યુલેશન, ઑરેગોન સ્ટાન્ડર્ડ બાય હેલ્થ પ્લાન્સ, કવરેજનો સારાંશ.