મેડિકેર એચએમઓ અને પીપીઓ કવરેજ અને વિકલ્પો
મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ દ્વારા આપવામાં આવે છે જે મેડિકેર દ્વારા મંજૂર કરવામાં આવે છે અને તમને મેડિકેર લાભો પૂરા પાડવાનો કરાર છે.
મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન કવર શું કરે છે?
જો તમે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાનમાં જોડાઓ છો, તો યોજનામાં તમારા બધા ભાગ એ (હોસ્પિટલ વીમા) અને ભાગ બી (મેડિકલ વીમો) લાભો, જેમાં કટોકટી અને તાકીદની કાળજી હોવી જોઇએ.
આ યોજનાઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી એકમાત્ર મુખ્ય લાભ હોસ્પાઇસની કાળજી છે - આ લાભ મૂળ મેડિકેર દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે, જો તમે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન પસંદ કરો તો પણ.
ઘણા મેડિકેર એડવાન્ટેજ યોજનાઓ વધારાની કવરેજ ઓફર કરે છે, જેમ કે દ્રષ્ટિ, સુનાવણી, ડેન્ટલ અને સામાન્ય તપાસ અને અન્ય આરોગ્ય અને સુખાકારી કાર્યક્રમો. સૌથી લાભ યોજનામાં મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ ( મેડિકેર ભાગ ડી ) નો સમાવેશ થાય છે.
મોટાભાગની મેડિકેર એડવાન્ટેજ યોજનાઓ સંભાળ યોજનાઓ સંચાલિત છે , સામાન્ય રીતે આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થા (એચએમઓ) અથવા પ્રિફર્ડ પ્રોવાઇડર સંસ્થા (પીપીઓ). આ પ્લાન્સ માટે તમારે પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન (પીસીપી) પસંદ કરવું જરૂરી છે, નિષ્ણાતને જોવા માટે તમારા પીસીપીમાંથી રેફરલ મેળવી શકો છો, અને માત્ર તે જ ડોકટરો, હોસ્પિટલો અને અન્ય તબીબી સુવિધાઓ અને સેવાઓ કે જે તે સ્વાસ્થ્ય યોજનાના પ્રદાતા નેટવર્કનો ભાગ છે .
કેટલીક ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ ખાનગી ફી-ફોર-સર્વિસ (પીએફએફએસ) યોજના તરીકે ઓળખાતી મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન ઓફર કરે છે, જે તમને કોઇ ડૉક્ટરને જોઈ શકે છે અથવા મેડિકેર-મંજૂર હોસ્પિટલનો ઉપયોગ કરી શકે છે.
જો કે, મૂળ મેડિકેરથી વિપરીત, તમારી પાસે ડૉક્ટરની મુલાકાતો માટે એક કોપીયમેન્ટ હોઈ શકે છે અને બધા પ્રબંધકો તમારી સાથે વ્યવહાર કરવા માટે તૈયાર નથી. જો કે, PFFS યોજનામાં, તમારે પીસીપી પસંદ કરવાની જરૂર નથી અને નિષ્ણાતને જોવા માટે તમને રેફરલની જરૂર નથી.
મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાનની કિંમત શું છે?
દર મહિને, મેડિકેર તમારા લાભ યોજનાને તમારી સંભાળ પૂરી પાડવા માટે નિશ્ચિત રકમ આપે છે.
લાભ યોજના પછી તમારા ડૉક્ટર, હોસ્પિટલ, અને કાળજીના અન્ય પ્રબંધકોને ચૂકવવા માટે જવાબદાર છે.
જો તમારી લાભ યોજનાને મેડિકેરના નિયમોનું પાલન કરવું જોઈએ, તો તે તમને પ્રીમિયમ અને વધારાના ખિસ્સાના ખર્ચ , જેમ કે ડોકટરની મુલાકાત માટે કોપોયમેન્ટ, ટકાઉ તબીબી સાધનો (જેમ કે વ્હીલચેર) માટે સિર્યુએશન, અને વાર્ષિક કપાતપાત્ર પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ
તમે તમારા મેડિકેર ભાગ બી માસિક પ્રીમિયમ માટે પણ જવાબદાર છો, જે તમારા સામાજિક સુરક્ષા તપાસમાંથી લેવામાં આવે છે.
ઉદાહરણ તરીકે: જ્યોર્જ સી મેસેચ્યુસેટ્સમાં રહે છે અને ફોલોન કોમ્યુનિટી હેલ્થ દ્વારા મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન ધરાવે છે, જે દેશમાં સૌથી વધુ રેટિંગ ધરાવતી આરોગ્ય યોજનાઓ પૈકી એક છે. તેમણે દવા કવરેજ સાથે એક એચએમઓ યોજના ધરાવે છે. યોજના માટે તેનો માસિક પ્રીમિયમ ખર્ચ $ 208.40 છે (મેડિકેર ભાગ બી પ્રીમિયમ $ 96.40 વત્તા $ 112 ફોલોન દ્વારા ચાર્જ). ઉપરાંત, તેના ખિસ્સામાંથી ખર્ચમાં દરેક પીસીપી મુલાકાત માટે 15 ડોલર, દરેક નિષ્ણાતની મુલાકાત માટે $ 20, ટકાઉ તબીબી સાધનો માટે 10 ટકા સિર્યુનાઉન્સ અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ માટે વાર્ષિક 310 ડોલરની કપાતપાત્રનો સમાવેશ થાય છે.
હું મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાનમાં કેવી રીતે જોડાઇ શકું?
સામાન્ય રીતે, જો તમે મેડિકેર ભાગ એ અને ભાગ બી ધરાવતા હો અને તમે કોઈ એવા વિસ્તારમાં રહેતાં હોવ જ્યાં મેડિકલ એડવાન્ટેજ પ્લાન સામેલ છે, જ્યાં એક લાભ યોજના છે જે નવા સભ્યોને સ્વીકારે છે.
કેટલીક યોજનાઓ માત્ર એક રાજ્યમાં ચોક્કસ કાઉન્ટિઝને આવરી લે છે અને તમારે તે કાઉન્ટિમાં રહેવું જોઈએ જ્યાં યોજના ઓફર કરવામાં આવે છે.
કેટલાક મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન્સ તેમની યોજનાઓ રજૂ કરવા માટે સ્થાનિક સેમિનારો ધરાવે છે અને તમે તે સમયે પેપર એપ્લિકેશન મેળવી શકો છો અને પૂર્ણ કરી શકો છો. તમે યોજનાને કૉલ કરીને, યોજનાની વેબસાઇટની મુલાકાત લઈને અથવા www.medicare.gov પર પણ નોંધણી કરાવી શકો છો. મેડિકેર સાઇટ તમને તમારા વિસ્તારમાં યોજનાઓની સરખામણી કરવા દે છે. તમે 800-633-4227 પર મેડિકેર ફોન કરીને પણ જોડાઈ શકો છો.
જો તમે કોઈ અલગ લાભ યોજના પર સ્વિચ કરી રહ્યા હો, તો તમારે ફક્ત નવી યોજનામાં જોડાવાનું છે અને આપ આપના જૂના પ્લાનમાં આપોઆપ રદ કરવામાં આવશે.
તમારી કવરેજમાં તમારી પાસે કોઈ વિરામ નથી.
મેડિકેર મર્યાદા, જ્યારે તમે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન જોડાઈ, સ્વિચ અથવા ડ્રોપ કરી શકો છો. જ્યારે તમે સૌ પ્રથમ મેડિકેર માટે લાયક થશો ત્યારે તમે એક યોજનામાં જોડાઇ શકો છો. આ તમે મહિનામાં 65 મહિનાની શરૂઆત કરો તે મહિનાથી ત્રણ મહિનાની શરૂઆત કરી શકો છો અને મહિનાના 3 મહિના પછી તમે 65 વર્ષનો થઈ ગયા છો.
ઉદાહરણ તરીકે, જો તમે એપ્રિલ 28 ના રોજ 65 ચાલુ કરો છો, તો તમારી લાયકાતનો સમયગાળો 1 જાન્યુઆરીના રોજ શરૂ થાય છે અને જુલાઇ 30 ના રોજ સમાપ્ત થાય છે.
જો તમે અક્ષમ છો અને સોશિયલ સિક્યુરિટી ડિસેબિલિટી ઇન્સ્યોરન્સ ધરાવો છો, તો તમે તમારા 25 મા મહિનાના અપંગતાના ત્રણ મહિના પછી લાભ યોજનામાં જોડાઇ શકો છો.
તમે 15 નવેમ્બર અને 31 ડિસેમ્બર વચ્ચેના દરેક વર્ષમાં પ્રવેશના સમયગાળા દરમિયાન તમારા લાભને સ્વિચ અથવા ડ્રોપ કરી શકો છો.
મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાનની નોંધણી વિશે વધુ વિગતો માટે, મેડિકેર વેબસાઇટની મુલાકાત લો.
મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન વિશે મારે શું જાણવાની જરૂર છે?
તે મહત્વનું છે કે તમે મૂળ મેડિકેર અને મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન્સ વચ્ચેના તફાવતોને સમજો છો. લાભ યોજનાઓ વિશે યાદ રાખવાની કેટલીક બાબતો છે:
- તમારે નિયમોનું પાલન કરવું આવશ્યક છે! ઉદાહરણ તરીકે, જો તમે લાભ યોજના એચએમઓમાં છો, તો તમારે પીસીપી પસંદ કરવું જ જોઈએ અને માત્ર નેટવર્ક સેવાઓનો ઉપયોગ કરવો જ જોઇએ.
- તમે એક લાભ યોજનામાં જોડાઈ શકો છો, જો તમારી પાસે એક અથવા વધુ પહેલેથી અસ્તિત્વમાં રહેલી શરતો છે ત્યાં કોઈ રાહ જોવી નથી.
- જો તમારી લાભ યોજના હવે મેડિકેરમાં ભાગ લેતા નથી, તો તમે બીજી યોજનામાં જોડાઇ શકો છો અથવા મૂળ મેડિકેર પર પાછા જઈ શકો છો.
- જો તમારી લાભ યોજનામાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ સામેલ નથી, તો તમે તમારા રાજ્યમાં મેડિકેર ભાગ ડી યોજનામાં જોડાઇ શકો છો. જો કે, મેડિકેર મુજબ: "જો તમે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાનમાં છો કે જેમાં પ્રિસ્ક્રીપ્ટ ડ્રગ કવરેજનો સમાવેશ થાય છે અને તમે મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ પ્લાનમાં જોડાઓ છો, તો તમને તમારી મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાનથી નાપસંદગી કરવામાં આવશે અને મૂળ મેડિકેર પરત ફરે છે."
- જ્યાં સુધી તમે મેડિકેર લાભ યોજનામાં પ્રવેશ મેળવી લો, ત્યાં સુધી તમારે મેડિકેર સપ્લિમેન્ટ ઇન્શ્યોરન્સ પોલિસી (મેડિગૅપ) ખરીદવાની જરૂર નથી. હકીકતમાં, જો કોઈ લાભ યોજનામાં હોય તો કોઈ પણ વ્યક્તિને તમને મેડીગૅપ નીતિ વેચવા માટે ગેરકાનૂની છે. એક Medigap નીતિ દ્વારા ઓફર લાભ તમારા લાભ યોજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે અને પૂરક તમારા યોજના કપાતપાત્ર, copayments, અથવા coinsurance માટે ચૂકવણી નથી.
મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન્સ અને હેલ્થ રિફોર્મ
મેડિકેર એડવાન્ટેજ પરંપરાગત મેડિકેર કરતાં ફેડરલ સરકારને વધુ ખર્ચ કરવાની યોજના ધરાવે છે. 2012 માં પ્રારંભ, મેડિકેર આ યોજનાઓ માટે સબસિડી ઘટાડવા શરૂ કરશે.
જો તમે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાનમાં પ્રવેશ મેળવશો, તો તમને વધારે પ્રીમિયમ ચૂકવવાનું અથવા ઘટેલા લાભો સાથે વ્યવહાર કરવો પડશે. જો કે, આ યોજનાઓ કોઈપણ લાભોને ઘટાડી શકતા નથી જે સામાન્ય રીતે પરંપરાગત મેડિકેરથી પ્રાપ્ત થશે.