અમેરિકામાં હેલ્થ કેર રિફોર્મ ચાલી રહેલી ચર્ચા ચાલી રહી છે. ચર્ચામાં ઘણીવાર ઉપયોગમાં લેવાતા બે શબ્દો સાર્વત્રિક આરોગ્ય સંભાળ કવરેજ અને સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમ છે. હકીકત એ છે કે લોકો તેને એકબીજાના બદલે એકબીજાથી વાપરતા હોવા છતાં, તે જ વસ્તુ નથી.
અને સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમોમાં સામાન્ય રીતે સાર્વત્રિક કવરેજનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે ઘણા દેશો સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમનો ઉપયોગ કર્યા વગર સાર્વત્રિક કવરેજ પ્રાપ્ત કરે છે.
ચાલો જોઈએ કે બે શબ્દોનો અર્થ શું થાય છે, અને કેવી રીતે તેઓ વિશ્વભરમાં અમલ કરી રહ્યા છે તે કેટલાક ઉદાહરણો.
યુનિવર્સલ કવરેજ
"યુનિવર્સલ કવરેજ" આરોગ્ય સંભાળ પ્રણાલીનો ઉલ્લેખ કરે છે જેમાં દરેક વ્યક્તિનું આરોગ્ય કવરેજ છે યુએસ સેન્સસ બ્યૂરોના અનુસાર, 2016 માં આરોગ્ય વીમા કવરેજ વિના 28.1 મિલિયન અમેરિકનો હતા (આ એક દાયકા પહેલાં બિનવિશ્વસનીય હતી, જે 46.6 મિલિયનથી તીવ્ર ઘટાડો હતો; આ ઘટાડો પોષણક્ષમ કેર ધારાના અમલીકરણને કારણે હતો).
તેનાથી વિપરીત, કોઈ વીમા વિનાના કેનેડિયન નાગરિકો નથી - તેમની સરકારી ચાલતી સિસ્ટમ સાર્વત્રિક કવરેજ પૂરું પાડે છે. આમ, કેનેડા પાસે સાર્વત્રિક સ્વાસ્થ્ય સંભાળની આવશ્યકતા છે, જ્યારે યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સ (તે નોંધવું અગત્યનું છે કે અમેરિકામાં વીમા વિનાના 28.1 મિલિયન અંદાજે 4.7 મિલિયન બિનદસ્તાવેજીકૃત ઇમિગ્રન્ટ્સનો સમાવેશ કરે છે. કેનેડા સરકાર દ્વારા ચલાવવામાં આવતી પદ્ધતિ બિનદસ્તાવેજીકૃત ઇમિગ્રન્ટ્સને કવરેજ પૂરું પાડતી નથી).
સિંગલ પેઅર સિસ્ટમ
પ્રશ્નની બીજી બાજુએ, "સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમ" એ એક છે જેમાં એક એન્ટિટી છે - સામાન્ય રીતે સરકાર - હેલ્થ કેર દાવાઓ આપવા માટે જવાબદાર. યુ.એસ., મેડિકેર અને વેટરન્સ હેલ્થ એડમિનિસ્ટ્રેશનમાં સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમ્સના ઉદાહરણો છે. તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ને કેટલીકવાર સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમ તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, પરંતુ તે વાસ્તવમાં સંઘીય સરકાર અને દરેક રાજ્ય સરકાર દ્વારા સંયુક્ત રીતે ભંડોળ મેળવે છે.
આમ છતાં તે સરકાર દ્વારા ભંડોળથી ચાલતી સ્વાસ્થ્ય કવરેજનું એક સ્વરૂપ છે, ભંડોળ એક કરતાં બે સ્ત્રોતોમાંથી આવે છે.
જે લોકો એમ્પ્લોયર-સ્પોન્સર્ડ આરોગ્ય યોજનાઓ અથવા યુ.એસ.માં વ્યક્તિગત માર્કેટ હેલ્થ પ્લાન્સ (એસીએ-સુસંગત યોજનાઓ સહિત) હેઠળ આવરી લેવામાં આવે છે તેઓ સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમનો ભાગ નથી, અને તેમની સ્વાસ્થ્ય વીમો સરકાર દ્વારા સંચાલિત નથી. આ બજારોમાં, હજારો અલગ, ખાનગી વીમા કંપનીઓ સભ્યોના દાવા ચૂકવવા માટે જવાબદાર છે.
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, "સાર્વત્રિક કવરેજ" અને "સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમ" હાથમાં હાથ બનાવે છે, કારણ કે દેશની ફેડરલ સરકાર લાખો લોકોને આવરી લેતી સ્વાસ્થ્ય સંભાળ વ્યવસ્થા માટે સંચાલન અને ચૂકવણી કરવા માટે સૌથી સંભવિત ઉમેદવાર છે. રાષ્ટ્રવ્યાપી સ્વાસ્થ્ય સંભાળ કવરેજ સિસ્ટમ સ્થાપિત કરવા માટે સંસાધનો ધરાવતી વીમા કંપની અથવા એકંદરે ઝોક, જેવી ખાનગી સંસ્થા કલ્પના કરવી મુશ્કેલ છે.
જો કે, સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમ વિના સાર્વત્રિક કવરેજ હોવાનું શક્ય છે, અને સમગ્ર વિશ્વમાં અસંખ્ય દેશોએ આમ કર્યું છે. કેટલાક નિષ્ણાતોએ એવું સૂચન કર્યું છે કે, યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સે તેના હાલના આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસ્થામાં સુધારો કરવા માટે સરકાર દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવેલા સલામત જાતોને બીમાર અને ગરીબ ( એસીએના મેડિકેડ વિસ્તરણના વિસ્તૃત સ્વરૂપમાં), જ્યારે વધુ નસીબદાર હોય છે સ્વાસ્થ્ય-આધારીત અને નાણાકીય રીતે તેમની પોતાની નીતિઓ ખરીદવા માટે.
છેલ્લા કેટલાક વર્ષોમાં પોષણક્ષમ કેર ધારાને આધારે કરવામાં આવેલી રાજકીય ગભરાટને કારણે આ દરખાસ્તને પસાર કરવા માટે પૂરતી ટ્રેક્શન મેળવવાની કલ્પના કરવી મુશ્કેલ બને છે. પરંતુ આવા તંત્રની રચના કરવાનું તકનિકી રીતે શક્ય છે, જે બહુવિધ પેયર્સ ધરાવતી વખતે સાર્વત્રિક કવરેજ પૂરું પાડશે.
સાર્વત્રિક સ્વાસ્થ્ય કવરેજ વિના, રાષ્ટ્રીય સૈનિક-ચુકવણીકાર પ્રણાલી હોવાનું સૈદ્ધાંતિક રીતે શક્ય છે, પરંતુ તે ક્યારેય બનવું અત્યંત અશક્ય છે કારણ કે આવા સિસ્ટમમાં સિંગલ-પેઅર નિઃશંકપણે ફેડરલ સરકાર હશે. જો ફેડરલ સરકાર આવી પદ્ધતિ અપનાવી હતી, તો તે આરોગ્ય કવરેજમાંથી કોઈ પણ વ્યક્તિગત નાગરિકને બાકાત રાખવા રાજકીય રીતે સક્ષમ રહેશે નહીં.
સામાજિક દવા
સિંગલ-પેઅર અને સાર્વત્રિક કવરેજ વિશે વારંવાર વાતચીતમાં "સામાજીક રૂપે દવા" શબ્દનો ઉલ્લેખ કરવામાં આવે છે, પરંતુ તે એક પદ્ધતિ છે જેમાં સિંગલ પેઅરને એક પગથિયું આગળ લઈ જવામાં આવે છે. સમાજયુક્ત દવા પ્રણાલીમાં, સરકાર આરોગ્ય સંભાળ માટે ચૂકવણી કરે છે અને હોસ્પિટલો ચલાવે છે અને ડોકટરો અને અન્ય તબીબી વ્યાવસાયિકોને રોજગારી આપે છે. યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સમાં, વેટરન્સ એડમિનિસ્ટ્રેશન (વીએ) સિસ્ટમ સોશિઅલીઝ્ડ મેડિસિનનું એક ઉદાહરણ છે, કારણ કે સરકાર VA હોસ્પિટલો ધરાવે છે અને તેનું સંચાલન કરે છે, અને બિલ પણ ચૂકવે છે.
યુનાઈટેડ કિંગડમમાં નેશનલ હેલ્થ સર્વિસ (એનએચએસ) એ એવી વ્યવસ્થાનું ઉદાહરણ છે જેમાં સરકાર સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરે છે અને હોસ્પિટલોની માલિકી ધરાવે છે અને ડોકટરોને રોજગારી આપે છે. પરંતુ કેનેડામાં, જેમાં સાર્વત્રિક કવરેજ સાથે સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમ પણ છે, હોસ્પિટલો ખાનગી રૂપે સંચાલિત છે અને ડોકટરો સરકાર દ્વારા કાર્યરત નથી - તેઓ ફક્ત તેઓની સેવાઓ પૂરી પાડવા માટે સરકારને બિલ ચૂકવે છે.
વિશ્વભરમાં આરોગ્ય કવરેજ
ઓર્ગેનાઇઝેશન ફોર ઇકોનોમિક કોઓપરેશન એન્ડ ડેવલપમેન્ટના આંકડાઓ મુજબ, ઘણા દેશોએ સાર્વત્રિક કવરેજ પ્રાપ્ત કર્યું છે, જેમાં તેમની વસ્તીના 100 ટકા આવરી લેવાય છે. આમાં ઑસ્ટ્રેલિયા, કેનેડા, ફિનલેન્ડ, ફ્રાન્સ, જર્મની, હંગેરી, આઈસલેન્ડ, આયર્લેન્ડ, ઇઝરાયેલ, નેધરલેન્ડ, ન્યુઝીલેન્ડ, નોર્વે, પોર્ટુગલ, સ્લોવૅક રિપબ્લિક, સ્લોવેનિયા, સ્વીડન, સ્વિટ્ઝરલેન્ડ અને યુનાઇટેડ કિંગડમનો સમાવેશ થાય છે. વધુમાં, અન્ય કેટલાક દેશોએ સાર્વત્રિક કવચની નજીક હાંસલ કર્યું છે, જેમાં ઑસ્ટ્રિયા, બેલ્જિયમ, જાપાન અને સ્પેન સહિતની તેમની વસ્તીના 98 ટકાથી વધુ લોકોનો સમાવેશ થાય છે.
તેનાથી વિપરીત, અમેરિકામાં 91 ટકાથી વધુ લોકોની વસતી 2016 માં વીમો કરવામાં આવી હતી, અને ગૅલપ ટ્રેકિંગે દર્શાવ્યું હતું કે 2017 સુધીમાં સ્વાસ્થ્ય કવરેજ ધરાવતી અમેરિકીઓની ટકાવારી 88 ટકાથી ઘટી જશે.
કેટલાક દેશોએ સાર્વત્રિક (અથવા સાર્વત્રિક નજીક) કવરેજ પ્રાપ્ત કરેલ વિવિધ રીતો પર એક નજર નાખો:
જર્મની
જર્મની સાર્વત્રિક કવરેજ ધરાવે છે, પરંતુ સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમ ચલાવતું નથી. તેના બદલે, જર્મનીમાં રહેતા દરેકને આરોગ્ય કવરેજ જાળવી રાખવા જરૂરી છે. જર્મનીમાં મોટાભાગના કર્મચારીઓ કર્મચારી અને નોકરીદાતા યોગદાનના મિશ્રણ દ્વારા 100 જેટલા બિન-નફાકારક "બીમારી ભંડોળ" પૈકીના એકમાં સ્વયંચાલિત રીતે પ્રવેશ કરે છે. વૈકલ્પિક રીતે, ત્યાં ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના ઉપલબ્ધ છે, પરંતુ માત્ર 11 ટકા જર્મન નિવાસીઓ ખાનગી આરોગ્ય વીમો પસંદ કરે છે.
સિંગાપોર
સિંગાપોર પાસે સાર્વત્રિક કવરેજ છે, અને મેડિ શીલ્ડ તરીકે ઓળખાતી સરકારી ચાલતી વીમા પદ્ધતિ દ્વારા મોટા આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચમાં (કપાત બાદ) આવરી લેવામાં આવે છે. પરંતુ સિંગાપોરને પણ તેમની આવકના 7 અને 9.5 ટકા વચ્ચે MediSave એકાઉન્ટમાં યોગદાન આપવાની જરૂર છે. જ્યારે દર્દીઓને નિયમિત તબીબી સંભાળની જરૂર હોય, ત્યારે તેઓ તેના MediSave ખાતાઓમાંથી પૈસા ચૂકવી શકે છે - પરંતુ નાણાંનો ઉપયોગ માત્ર ચોક્કસ ખર્ચ માટે જ થઈ શકે છે, જેમ કે સરકાર દ્વારા મંજૂર કરેલી સૂચિ પરની દવાઓ. વધુમાં, સરકાર સ્વાસ્થ્ય કાળજીના ખર્ચને સબસીડી આપે છે (વીમાની કિંમતને બદલે, અમેરિકામાં એસીએ દ્વારા બનાવેલા એક્સચેન્જો દ્વારા ખરીદવામાં આવતી કવરેજ સાથે, ઉદાહરણ તરીકે), જેથી લોકોની ચૂકવણી કરવી પડે. તેમની સંભાળ તે અન્યથા હશે તેના કરતા ઘણી ઓછી છે.
જાપાન
જાપાન સાર્વત્રિક કવરેજ ધરાવે છે, પરંતુ સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમનો ઉપયોગ કરતું નથી. સ્ટેટયુટરી હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ સિસ્ટમ (એસએચઆઇએસ) માં હજારો સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓ પૈકીના એક દ્વારા કવરેજ મુખ્યત્વે આપવામાં આવે છે. નિવાસીઓએ કવરેજ માટે નોંધણી કરવી અને SHIS કવરેજ માટે ચાલુ પ્રિમીયમ ચૂકવવું જરૂરી છે, પરંતુ ખાનગી, પૂરક સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદવાનો વિકલ્પ પણ છે.
યુનાઇટેડ કિંગડમ
યુકે સાર્વત્રિક કવરેજ અને સિંગલ-પેઅર સિસ્ટમ ધરાવતું દેશનું ઉદાહરણ છે અને યુકેની સિસ્ટમને સામાજિક દવા તરીકે પણ વર્ણવી શકાય છે, કારણ કે સરકાર પાસે મોટાભાગની હોસ્પિટલો છે અને તબીબી પ્રબંધકોને રોજગારી આપે છે. યુકેની રાષ્ટ્રીય આરોગ્ય સેવા માટે ભંડોળ કર આવકમાંથી આવે છે. નિવાસીઓ ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદી શકે છે જો તેઓ ઇચ્છતા હોય, અને તે ખાનગી હોસ્પિટલોમાં વૈકલ્પિક કાર્યવાહી માટે ઉપયોગમાં લઈ શકાય છે, અથવા બિન-કટોકટીની પરિસ્થિતિઓમાં એન.એચ.એસ.
સ્ત્રોતો:
> ગેલપ 2017 ના ફોર્થ ક્વાર્ટરમાં 12.2% યુએસ યુનિર્ઝર્ડ રેટ સ્થિર હતો. જાન્યુઆરી 16, 2018
> આર્થિક સહકાર અને વિકાસ માટે સંસ્થા આરોગ્ય કવરેજ માપવા. મે 2016
> યુએસ સેન્સસ બ્યૂરો, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આરોગ્ય વીમા કવરેજ, 2016 . સપ્ટેમ્બર 2017 પ્રકાશિત
> યુએસ સેન્સસ બ્યુરો, આવક, ગરીબી, અને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં આરોગ્ય વીમા કવરેજ, 2005 . ઓગસ્ટ 2006 માં પ્રકાશિત