કેવી રીતે લાભો તમારી સમજૂતી ડિસપ્રਰਚર
લાભોનું સમજૂતી શું છે?
લાભોનું સમજૂતી (ઇઓબી) એ એક ફોર્મ અથવા દસ્તાવેજ છે જે તમને તમારી વીમા કંપની દ્વારા વીમા કંપની દ્વારા ચૂકવવામાં આવેલી આરોગ્યસંભાળની સેવા (અથવા દાવાની નોંધણી પછી, કેટલાંક અઠવાડિયા કે મહિનાઓ પછી તમને મોકલવામાં આવી શકે છે, ભલે તે તમારા કપાતપાત્ર અને તમારા જવાબદારી માટે સંપૂર્ણ ખર્ચ લાગુ કરવામાં આવ્યો હતો)
જો તમારી પાસે ખાનગી આરોગ્ય વીમો, તમારા એમ્પ્લોયરની સ્વાસ્થ્ય યોજના અથવા મેડિકેર હોય તો તમારે ઇઓબી મેળવવું જોઈએ.
ડૉ માઇક તરફથી એક ટિપ: જો તમે સ્વાસ્થ્ય જાળવણી સંસ્થા (એચએમઓ) ના સભ્ય છો કે જે તમારા ડૉક્ટરને માથાદીઠ દ્વારા ચૂકવણી કરે છે (દર મહિને તમારા માટે કાળજી રાખવાની રકમ), તો તમે કદાચ ઇઓબી મેળવી શકતા નથી કારણ કે તમારું ડૉક્ટર વીમા કંપનીની બિલિંગ નહીં આ પ્રકારનું વ્યવસ્થા સામાન્ય નથી.
તમારું EOB તમને આરોગ્ય પ્રદાતા (જેમ કે ડૉક્ટર અથવા હોસ્પિટલ) માંથી તમારા વતી ચૂકવણી કેવી રીતે કરવામાં આવે છે તે વિશેની માહિતી આપે છે.
લાભોની મારી સમજણમાં શું માહિતી છે?
તમારી ઇઓબી પાસે ઘણી ઉપયોગી માહિતી છે જે તમને તમારા હેલ્થકેર ખર્ચના ટ્રૅક કરવા અને છેલ્લા ઘણા વર્ષો દરમિયાન પ્રાપ્ત કરેલ તબીબી સેવાઓની સ્મૃતિપત્ર તરીકે સેવા આપી શકે છે.
લાક્ષણિક EOB ની નીચેની માહિતી છે:
- પેશન્ટ: સેવા પ્રાપ્ત કરનાર વ્યક્તિનું નામ આ તમે અથવા તમારા આશ્રિતોમાંથી એક હોઈ શકે છે
- વીમાકૃત ID નંબર: તમારી વીમા કંપની દ્વારા તમને સોંપેલ ઓળખ નંબર. આ તમારા વીમા કાર્ડની સંખ્યા સાથે મેળ ખાતી હોવી જોઈએ.
- દાવો નંબર: જે નંબર ઓળખે છે, અથવા દાવો કરે છે કે તમે અથવા તમારા આરોગ્ય પ્રદાતાએ વીમા કંપનીને સુપરત કરેલ છે તમારા વીમા આઈડી નંબરની સાથે, જો તમને તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના વિશે કોઈ પ્રશ્નો હોય તો તમારે આ દાવાની સંખ્યાની જરૂર પડશે.
- પ્રદાતા: પ્રદાતાના નામ કે જે તમારા અથવા તમારા આશ્રિત માટે સેવાઓ કરે છે. આ ડૉક્ટર, લેબોરેટરી, હોસ્પિટલ અથવા અન્ય હેલ્થકેર પ્રદાતાઓનું નામ હોઈ શકે છે.
- સેવાનો પ્રકાર: પ્રદાતા પાસેથી મળેલી આરોગ્ય-સંબંધિત સેવાનું કોડ અને સંક્ષિપ્ત વર્ણન.
- સેવાની તારીખ: પ્રદાતા પાસેથી મળેલી આરોગ્ય સંબંધિત સેવાની શરૂઆત અને અંતિમ તારીખો જો દાવો ડૉક્ટર મુલાકાત માટે છે, શરૂઆત અને અંતિમ તારીખો તે જ હશે.
- ચાર્જ (જેને બિલવાળી ચાર્જીસ પણ કહેવાય છે): તમારા પ્રદાતાએ સેવા માટે તમારા વીમા કંપનીને બિલ આપ્યો છે.
- આવરેલી રકમ નહીં: તમારી વીમા કંપનીએ તમારા પ્રદાતાને ચુકવણી ન કરેલ મની જથ્થો. આ રકમની આગળ તમે એક કોડ જોઈ શકો છો જેના કારણે ડૉક્ટરને ચોક્કસ રકમ ચૂકવવામાં આવી ન હતી. આ કોડ્સનું વર્ણન સામાન્ય રીતે ઇઓબીના તળિયે, તમારા ઇઓબીના પીઠ પર અથવા તમારા ઇઓબી સાથે સંકળાયેલ એક નોંધમાં મળે છે. વીમાદાતા સામાન્ય રીતે ડોકટરો સાથે ચુકવણીના દરને વાટાઘાટ કરે છે, તેથી જે રકમ ચૂકવવામાં આવે છે (વીમા કંપની અને દર્દી દ્વારા ચૂકવવામાં આવેલા ભાગો સહિત) સામાન્ય રીતે પ્રદાતાના બિલ કરતાં ઓછી છે. આ તફાવત EOB પર અમુક રીતે દર્શાવવામાં આવે છે, જેમાં ક્યાંય આવરી લેવામાં આવેલી રકમ નથી અથવા કુલ આવૃત રકમ, જે બિલવાળી ચાર્જ કરતા ઓછી છે.
- કુલ પેશન્ટ કિંમત: બિલની તમારી રકમ તરીકે આપના મનીની રકમ. આ રકમ તમારા હેલ્થ પ્લાનની બહારની ખિસ્સાની આવશ્યકતાઓ પર આધાર રાખે છે, જેમ કે વાર્ષિક કપાતપાત્ર, કોપેમેંટ્સ અને સિક્કાઓઅન્સ. ઉપરાંત, તમે એવી સેવા મેળવી શકો છો કે જે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી, જેમાં તમે સંપૂર્ણ રકમ ચૂકવવા માટે જવાબદાર છો.
અતિરિક્ત માહિતીમાં તમારા પ્રદાતાને ખરેખર ચૂકવણી કરવામાં આવતી ચુકવણીની રકમ અને તમારી વાર્ષિક કેટલોક મહત્તમ અને આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ મળ્યા છે.
તમારી વીમા કંપનીના ઇઓબી પર આધાર રાખીને, માહિતીનો ક્રમ જુદો હોઇ શકે છે.
એક ઇઓબીનું ઉદાહરણ:
ફ્રેન્ક એફ.
એક 67 વર્ષનો માણસ છે, જે પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ અને હાઈ બ્લડ પ્રેશર છે. તેમણે મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાનમાં પ્રવેશ મેળવ્યો છે અને દર ત્રણ મહિનામાં તેમની ડાયાબિટીસના ફોલોઅપ માટે તેમના ડૉક્ટરને જુએ છે. તેમની છેલ્લી મુલાકાતના છ અઠવાડિયા પછી, ફ્રેન્કને નીચેની માહિતી સાથે એક ઇઓબી પ્રાપ્ત થઈ:
- પેશન્ટ: ફ્રેન્ક એફ.
- વીમાકૃત ID નંબર: 82921-804042125-00 - ફ્રેન્કની મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન ઓળખ નંબર
- દાવો નંબર: 64611989 - ફ્રેંકની મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન દ્વારા આ દાવાની સોંપેલ નંબર
- પ્રદાતા: ડેવિડ ટી. એમડી - ફ્રેન્કના પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયનનું નામ
- સેવાનો પ્રકાર: અનુવર્તી કાર્યાલય મુલાકાત
- સેવાની તારીખ: 11/21/09 - તે દિવસ જે ફ્રેન્કને ડૉ. ડેવિડ ટી સાથે ઓફિસની મુલાકાત હતી
- ચાર્જ: $ 135.00 - જે રકમ ડૉ. ડેવિડ ટી. ફ્રેન્કની મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાનની જાહેરાત કરી
- આવરેલી રકમ નહીં: $ 70.00 - ડૉ. ડેવિડ ટીના બિલની રકમ જે ફ્રેન્કની યોજના ચૂકવણી નહીં કરે. આની બાજુમાંનો કોડ 264 હતો, જે ફ્રેન્કના ઇ.ઓ.બી.ના પાછળથી "ઓવર મેડિકેર ઓવર" તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યું હતું
- કુલ પેશન્ટનો ખર્ચ: $ 15.00 - ફ્રેન્કની ઓફિસ મુલાકાતની તૈયારી
- પ્રદાતાને ચૂકવવામાં આવેલી રકમ: $ 50.00 - ફ્રેન્કની મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન ડૉ. ડેવિડ ટીને મોકલવામાં આવેલી રકમની રકમ
કેટલાક ગણિત: ડૉ. ડેવીડ ટીને $ 65 ($ 135 નો તેનો ચાર્જ $ 70.00 = $ 65.00 આવરી લેવામાં આવતો રકમ) મંજૂરી છે. તે ફ્રેન્ક પાસેથી $ 15.00 અને મેડિકેરથી $ 50.00 મેળવે છે.
શા માટે લાભોનું તમારું વર્ણન મહત્ત્વનું છે?
ડૉક્ટર્સની કચેરીઓ, હોસ્પિટલો અને તબીબી બિલિંગ કંપનીઓ ઘણી વખત બિલિંગ ભૂલો બનાવે છે આવી ભૂલોને હેરાન અને સંભવિત ગંભીર, લાંબા ગાળાના નાણાકીય પરિણામ હોઈ શકે છે.
તમારા EOB એ તમારા તબીબી બિલિંગ ઇતિહાસમાં એક વિંડો છે તમે કાળજીપૂર્વક તેની ખાતરી કરો કે તમે ખરેખર બિલની સેવા પ્રાપ્ત કરી છે, જે તમારા ડૉક્ટરને મળેલ રકમ અને તમારું શેર સાચું છે, અને તમારા નિદાન અને પ્રક્રિયાને યોગ્ય રીતે સૂચિબદ્ધ અને કોડેડ કરવામાં આવે છે.
તમારી ઇઓબી મહત્વપૂર્ણ શા માટે છે અને EOB ભૂલો કેવી રીતે શોધવી અને ટાળવા તે વિશે વધુ જાણવા માટે, વાંચો:
કેવી રીતે ડોકટરો, હોસ્પિટલો અને વીમા કંપનીઓ EOBs અને દાવા ફોર્મ્સ પર કોડનો ઉપયોગ કરે છે તે વિશે જાણવા માટે વાંચો:
ડૉ માઇક તરફથી એક ટિપ: તમારા ઇઓબી પાસે ગ્રાહક સેવા ફોન નંબર હોવો જોઈએ. જો તમને ઇઓબી પરની માહિતી વિશે કોઈ પ્રશ્નો અથવા ચિંતાઓ હોય તો તે નંબર પર કૉલ કરવા માટે અચકાવું નહીં.