પ્રેફરર્ડ પ્રદાતા સંસ્થાઓ સમજવું
શું તમે પીપીઓ હેલ્થ ઇન્શ્યોરન્સ પ્લાન માટે સાઇન અપ કરવાનું વિચારી રહ્યા છો? ખાતરી કરો કે તે તમારી જરૂરિયાતોને તે કેવી રીતે કામ કરે છે તે સમજશે. શું તમે પહેલેથી જ પીપીઓમાં પ્રવેશ કર્યો છે? તે કેવી રીતે કામ કરે છે તે સમજવાથી તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમોને અસરકારક રીતે ઉપયોગમાં લેવામાં અને મોંઘી ભૂલો ટાળી શકાશે.
પીપીઓને સમજવું
પીપીઓ એ પ્રિફર્ડ પ્રોવાઇડર સંસ્થા છે. પીપીઓને આ નામ મળ્યું છે કારણ કે તેમની પાસે હેલ્થકેર પ્રદાતાઓની સૂચિ છે કે તેઓ તમને તમારા આરોગ્યસંભાળમાંથી મેળવે તે પસંદ કરે છે.
જો તમે આ પ્રાયોગિક પ્રદાતાઓ પાસેથી તમારી આરોગ્યસંભાળ મેળવો છો, તો તમે ઓછી ચૂકવો છો
પી.પી.ઓ. વ્યવસ્થાપિત કેર હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પ્લાન છે, જેમ કે તેમના દૂરના પિતરાઈ, આરોગ્ય જાળવણી સંસ્થાઓ, અથવા એચએમઓ. બધી વ્યવસ્થાપિત કેર હેલ્થ યોજનાઓ તમને કેવી રીતે તમારી આરોગ્યસંભાળ મેળવવી તે અંગે નિયમો છે. જો તમે મેનેજ્ડ કેર પ્લાનના નિયમોનું પાલન કરતા નથી, તો તે ક્યાં તો તે કાળજી માટે ચૂકવણી નહીં કરે, અથવા તમારી પોતાની ખિસ્સામાંથી સંભાળના ખર્ચનો મોટો ભાગ ખભા કરીને તમને દંડ કરવામાં આવશે.
કેવી રીતે મેનેજ્ડ હેલ્થ કેર પ્લાન્સ ખર્ચ ડાઉન રાખો
હેલ્થકેર ખર્ચમાં ચેક રાખવા માટે તમામ સંચાલિત કેર હેલ્થ પ્લાનમાં આ નિયમો છે. નિયમો સામાન્ય રીતે આ બે મુખ્ય રીતોમાં કરે છે:
- તેઓ તમારી આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓને માત્ર તબીબી રીતે જ જરૂરી હોય તેવી વસ્તુઓ પર મર્યાદિત કરે છે અથવા તે તમારા હેલ્થકેર ખર્ચને લાંબા ગાળે ઓછો કરે છે, જેમ કે નિવારક સંભાળ .
- તેઓ તમને કે જે ક્યાંથી આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ મેળવી શકે છે તે મર્યાદિત કરે છે, અને તેઓ હેલ્થકેર પ્રોવાઇડર્સ પાસેથી ડિસ્કાઉન્ટની વાટાઘાટ કરે છે, જેને તમે આરોગ્યસંભાળ મેળવવાની મંજૂરી આપી છે.
કેવી રીતે PPO વર્ક્સ
પી.પી.ઓ. નીચેના માર્ગો પર કામ કરે છે:
- તમે ભાગ ચૂકવો છો; પી.પી.ઓ. ભાગ આપે છે
પી.પી.ઓ. ખર્ચમાં વહેંચણીનો ઉપયોગ કરે છે, જે ખર્ચને ચેકમાં રાખવામાં મદદ કરે છે. જ્યારે તમે ડૉક્ટરને જુઓ અથવા હેલ્થકેર સેવાઓનો ઉપયોગ કરો છો, તો તમે કપાતપાત્ર , સિક્કાઅરન્સ અને કોપેયમેન્ટ્સના સ્વરૂપે તે સેવાઓના ખર્ચના ભાગ માટે ચૂકવણી કરો છો.
કિંમત વહેંચણી એ PPO સિસ્ટમનો એક ભાગ છે કે જે તમને ખરેખર મળી રહેલી સ્વાસ્થ્ય સેવાઓની જરૂર છે. જ્યારે તમને તમારી સંભાળ માટે કંઈક ચૂકવવું પડે છે, ત્યારે એક નાની કોપેમેંટ, તમે બિનજરૂરી સેવાઓને નકામી રીતે વાપરવાની શક્યતા ઓછી હોય છે જો કે, પોષણક્ષમ કેર ધારાને કારણે , પી.પી.ઓ.ને નિવારક સેવાઓ માટે કોઈ ખર્ચ-શેરિંગની જરૂર નથી.
કિંમત શેરિંગ તમારી સંભાળની કિંમતને ઓફસેટ કરવામાં સહાય કરે છે વધુ તમે તમારી સંભાળની કિંમત તરફ ચૂકવણી કરો છો, તમારા પી.પી.ઓ. ઓછા ચૂકવે છે અને નીચલા તે માસિક પ્રીમિયમ ખર્ચ રાખી શકે છે.
- જો તમે પીપોના પ્રદાતાઓના નેટવર્કનો ઉપયોગ કરો છો, તો તમે ઓછી ચૂકવો છો.
પી.પી.ઓ.ની મર્યાદા, જેની પાસેથી અથવા જ્યાંથી હેલ્થકેર પ્રદાતાઓના નેટવર્કના ઉપયોગ દ્વારા તમે સ્વાસ્થ્ય સેવાઓ મેળવી શકો છો, જેની સાથે તે ડિસ્કાઉન્ટ વાટાઘાટો કરી છે. એક પીપીઓના નેટવર્કમાં ફક્ત દાક્તરો જ નથી, પરંતુ લેબ્સ, એક્સ-રે સવલતો, ફિઝિકલ થેરાપિસ્ટ, તબીબી સાધનો પ્રબંધકો, હોસ્પિટલો અને આઉટપેશન્ટ સર્જરી કેન્દ્રો જેવી દરેક કલ્પનીય પ્રકારની આરોગ્યસંભાળ સેવા
જ્યારે તમે તમારી સંભાળ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક મેળવો છો ત્યારે પી.પી.ઓ. તમને પ્રોત્સાહન આપે છે કે તમે તમારી સંભાળ પૂરી પાડવા તેના નેટવર્કોના નેટવર્કમાંથી ઉચ્ચતર નકલ અથવા સિરયર્સ ચાર્જ કરો. દાખલા તરીકે, તમારી પાસે નેટવર્કમાં ફિઝિશિયનને જોવા માટે $ 40 કોપ હોય શકે છે, પરંતુ એક આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક ફિઝિશિયનને જોવા માટે 50 ટકા સિરીયન્સ ચાર્જ. જો આઉટ ઓફ નેટવર્ક ફિઝિશિયન તે ઑફિસની મુલાકાત માટે 250 ડોલર ચાર્જ કરે છે, તો તમે $ 40 કરતાં વધુ રકમ ચૂકવવા પડશે, જો તમે ઇન-નેટવર્ક ફિઝિશિયનનો ઉપયોગ કરો છો તો તમને ચાર્જ કરવામાં આવશે.
તેમ છતાં, જ્યારે તમે નેટવર્ક હેલ્થકેર પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરો છો ત્યારે તમે વધુ ચૂકવણી કરો છો , PPO ના પ્રભાવને એક એ છે કે, જ્યારે તમે આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરો છો, ત્યારે પીપીઓ ઓછામાં ઓછા તે સેવાઓની કિંમત તરફ કંઈક ફાળો આપે છે. પીપીઓ એચએમઓથી અલગ છે તે આ એક છે. એચએમઓ કોઈ પણ પ્રકારની ચુકવણી કરશે નહીં જો તમે તમારી સંભાળ-આઉટ-નેટવર્કને મેળવી શકો છો
- તમારે પી.પી.ઓ. દ્વારા પૂર્વ-અધિકૃત સેવાઓ મેળવવી પડશે.
એક એવી પીપીઓ જે પૈકી એક એવી ખાતરી કરે છે કે તે ફક્ત સ્વાસ્થ્યસંભાળ સેવાઓ માટે જ ચૂકવણી કરી રહી છે જે ખરેખર જરૂરી છે, તમારે તમારા ખર્ચની પરીક્ષણો, કાર્યવાહી અથવા ઉપચાર પહેલા પ્રી-ઓથોરાઇઝેશન મેળવવાની જરૂર છે. જો તમને આ સેવાઓ પૂરી થાય તે પહેલાં તમારા પીપીએ (PPO) ની પરવાનગી ન મળે તો, પીપીઓ ચૂકવણી નહીં કરે.
કયા પરીક્ષણો, કાર્યવાહી, સેવાઓ અને સારવાર માટે પૂર્વ-અધિકૃતતાની આવશ્યકતા છે તેના પર PPO અલગ અલગ હોય છે, પરંતુ તમારે શંકા કરવી જોઈએ કે તમારે કોઈ પણ ખર્ચાળ અથવા કોઈ પણ વસ્તુ માટે પ્રી-ઓથોરાઇઝેશનની જરૂર પડશે જે અન્ય રીતે વધુ સસ્તી રીતે પૂર્ણ કરી શકાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, તમે પ્રી-ઓથોરાઇઝેશન વગર ભરવામાં આવેલી જૂની જિનેરિક દવાઓ માટે પ્રિસ્ક્રિપ્શનો મેળવી શકો છો, પરંતુ સમાન સ્થિતિનો ઉપચાર કરવા માટે તમારા પીપીઓની મોંઘી બ્રાન્ડ-નામની દવા લેવાની પરવાનગી આપવી પડશે.
જ્યારે તમે અથવા તમારા ડૉક્ટર પી.પી.ઓ. ને પ્રી-ઓથોરાઇઝેશન માટે પૂછે છે, ત્યારે પી.પી.ઓ કદાચ જાણવા માગે છે કે શા માટે તમે તે ટેસ્ટ, સર્વિસ, અથવા સારવારની જરૂર છે. તે મૂળભૂત રીતે ખાતરી કરવા માટે પ્રયાસ કરી રહ્યું છે કે તમારે ખરેખર તે કાળજીની જરૂર છે, અને તે જ ધ્યેય પૂર્ણ કરવા માટે એક વધુ મૃગયાત્મક માર્ગ નથી. ઉદાહરણ તરીકે, જ્યારે તમારી વિકલાંગ સર્જન તમારી ઘૂંટણની શસ્ત્રક્રિયા માટે પ્રી-ઓથોરાઇઝેશન માટે પૂછે છે, ત્યારે તમારા પીપીઓને તમારે પ્રથમ ભૌતિક ઉપચાર કરવાનો પ્રયાસ કરવાની જરૂર પડી શકે છે. જો તમે ફિઝિકલ થેરપીનો પ્રયત્ન કરો છો અને તે સમસ્યાને ઠીક કરતું નથી, તો પછી પી.પી.ઓ. તમારી ઘૂંટણની સર્જરીને આગળ ધપાવશે
પીપીઓ અને અન્ય પ્રકારના આરોગ્ય વીમો વચ્ચેનો તફાવત
એચએમઓ (HMO), વિશિષ્ટ પ્રદાતા સંગઠનો (ઇપીઓ) અને બિંદુ-ઓફ-સર્વિસ (પીઓએસ) ની યોજનાઓ જેવી વ્યવસ્થાપિત યોજનાઓ પીપીઓ અને વિવિધ રીતે ઘણી રીતે અલગ છે. આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે કેટલાક પગાર; કેટલાક નથી . કેટલાકને ન્યૂનતમ કિંમત-વહેંચણી છે; અન્ય મોટા કપાતપાત્ર હોય છે અને નોંધપાત્ર coinsurance અને copays જરૂર છે. કેટલાકને તમારા દ્વારપાળ તરીકે કાર્ય કરવા માટે એક પ્રાથમિક સંભાળ ફિઝીશિયન (પીસીપી) ની જરૂર છે, ફક્ત તમને તમારા પીસીપીમાંથી રેફરલ સાથે હેલ્થકેર સેવાઓ મેળવવાની પરવાનગી આપે છે; અન્ય લોકો વધુમાં, પીપીઓ સામાન્ય રીતે વધુ મોંઘા છે કારણ કે તે તમને પસંદગીની વધુ સ્વતંત્રતા આપે છે.
> સોર્સ:
> હ્યુમૅન એચએમઓ વિ. પી.ઓ.ઓ.: તમારા માટે શું એક અધિકાર છે? 2017