બેટર હેલ્થ, ફાયદાઓ વચ્ચે લોઅર ટ્રાન્સમિશન રિસ્ક
30 સપ્ટેમ્બર, 2015 ના રોજ, વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થા (ડબ્લ્યુએચઓ) એ નિદાનના સમયે એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરાપી (એઆરટી) ની તાત્કાલિક પ્રારંભની ભલામણ કરવા માટે તેના વૈશ્વિક એચ.આય.
તાજેતરમાં સુધી, નીતિ ઘડવૈયાઓ અને સંશોધકો વચ્ચે ચર્ચા ચાલી રહી હતી કે દર્દીના રોગપ્રતિકારક કાર્ય ચોક્કસ સંખ્યાત્મક થ્રેશોલ્ડ (વ્યક્તિની સીડી 4 ગણતરી દ્વારા માપવામાં આવે છે) નીચે આવે ત્યાં સુધી એઆરટીને તરત જ શરૂ થવું જોઈએ કે વિલંબ થવો જોઈએ.
તાત્કાલિક એઆરટીના ટેકેદારોએ માહિતી પર ધ્યાન દોર્યું હતું કે પ્રારંભિક હસ્તક્ષેપથી વ્યક્તિના રોગપ્રતિકારક તંત્રને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, જે લાંબા ગાળાના બીમારીઓના જોખમમાં વધારો કરી શકે છે. પ્રતિશોધકોએ ચેતવણી આપી હતી કે હાલના આગ્રહણીય થ્રેશોલ્ડ (સીડી 4 500 સેલ્સ / એમએલ હેઠળની સીડી 4 ગણતરીઓ) ઉપર એઆરટીની શરૂઆત થઈ હોવાનું કોઈ પુરાવો નથી. રોગ અસર અથવા દર્દીના જીવનકાળ માટે કોઇ વાસ્તવિક મૂલ્ય છે.
ડબ્લ્યુએચઓ પોલિસીમાં ફેરફાર એ આર્ટની આવશ્યકતાવાળા લોકોની સંખ્યાની સંખ્યા વધારી દેશે, વર્તમાન 15 મિલિયનથી વિશ્વભરમાં એચ.આય.વીની વસતી 37 મિલિયનની હશે.
START અભ્યાસ વૈશ્વિક એચ.આય.વી નીતિનું રૂપાંતરણ કરે છે
27 મે, 2015 ના રોજ નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યુટ ઓફ એલર્જી અને ચેપી ડિસીઝ (એનઆઇઆઇઆઇડી) ના વૈજ્ઞાનિકોએ સ્પષ્ટપણે કાપીને કારણે એક વર્ષ કરતાં વધુ સમયથી એન્ટિરેટ્રોવાયરલ ટ્રીટમેન્ટ (START) ના સ્ટ્રેટેજિક ટાઈમિંગને સમાપ્ત કરીને આરામ કરવા માટે લાંબા સમયથી ચર્ચા કરી હતી. પુરાવા છે કે નિદાન પર સારવાર, CD4 ગણતરીને ધ્યાનમાં લીધા વગર, એચઆઇવી ધરાવતા દર્દીઓને ઘણું ફાયદો થયો.
અભ્યાસ, જે 4,685 એચ.આય.વી સંક્રમિત પુરુષો અને 18 વર્ષ અને તેથી વધુ ઉંમરના સ્ત્રીઓની નોંધણી કરતું હતું તે 2016 ના અંત સુધીમાં પૂર્ણ થવાનો હતો, પરંતુ સમયાંતરે પૂરો થઈ ગયો હતો જ્યારે વચગાળાનો પરિણામોમાં ગંભીર બીમારીઓની સંખ્યામાં 53% ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો જેમને વિલંબિત એઆરટી સાથેના લોકો વિરુદ્ધ તરત જ સારવાર આપવામાં આવી હતી
પરીક્ષણો અભ્યાસ હથિયારોમાં સુસંગત હતા, શું દર્દીઓ ઉચ્ચ, ઓછી- અથવા મધ્યમ આવકવાળા દેશોના હતા.
પ્રતિક્રિયામાં, વૈજ્ઞાનિકો અને નીતિ નિર્માતાઓએ 19 જુલાઇ, 2015 ના રોજ સત્તાવાર નિવેદન જારી કર્યું, જે વાનકુવરના સર્વસંમતિને માનતા હતા, જે તમામ દર્દીઓમાં એઆરટીના તાત્કાલિક પ્રારંભ માટે બોલાવતા હતા. તેમના નિવેદનમાં, જૂથએ એચ.આય.વીના દર્દીઓમાં વધુ સારા પરિણામો માટે આપવામાં આવેલા નિદાન પર ART દ્વારા કારણો દર્શાવ્યા છે.
પ્રારંભિક સારવાર લાંબા ગાળાના બળતરાના અસરને ઘટાડે છે
START ટ્રાયલની પહેલા, ઘણા સંશોધકોએ નિદાન માટે એચઆઇવીના સારવાર માટે સાવચેતીપૂર્વકના દર્દીઓ માટે મૃત્યુ દર તરીકે 350 સેલ્સ / એમએલની સીડી 4 ગણતરીઓથી આરટીટી શરૂ કરી હતી, જે આવશ્યકપણે સમાન વસતિની સામાન્ય વસ્તી છે. શા માટે તેઓ દલીલ કરે છે કે, ઉચ્ચ સીડી 4 ગણનામાં શરૂ થતા જીવન વિસ્તરણના સંદર્ભમાં કોઈ વધારાનો ફાયદો થતો નથી ત્યારે આપણે અનપેક્ષિત સારવારના ગૂંચવણો ઊભી કરવો જોઈએ?
એકલા મૃત્યુદરના આધારે, તે વાજબી દલીલ લાગે શકે છે વાસ્તવિક બીમારીના સંદર્ભમાં, જોકે, હકીકતો અલગ રીતે બોલે છે.
કોઈ પણ ચેપ દરમિયાન, શરીર એચઆઇવી જેવી ચેપી એજન્ટની હાજરીમાં બળતરા પ્રતિકાર કરશે. જો સારવાર ન કરવામાં આવે તો, ચાલુ રહેવું, સ્થાયી બળતરા ઘણીવાર શરીરના કોશિકાઓ અને પેશીઓને નકામું નુકસાન કરી શકે છે.
એચ.આય.વી એક લાંબી રોગ છે, કારણ કે હજી પણ સતત, નીચા ગ્રેડની બળતરા કોશિકાઓના અકાળે વૃદ્ધત્વને પરિણમી શકે છે, જેમ કે અકાળ વંશીયતા અથવા "બળતરા" તરીકે ઓળખાય છે - જે એચઆઇવીના લોકોમાં હૃદય રોગ અને કેન્સરના ઊંચા દરો માટે વારંવાર 10- બિન-ચેપી સમકક્ષો કરતાં 15 વર્ષ પહેલાં.
એચ.આય.વીના આનુવંશિક પ્રતિકાર ધરાવતા લોકોમાં પણ "ભદ્ર નિયંત્રકો" તરીકે ઓળખાય છે - લાંબા અંતર્ગત બળતરાના પ્રભાવને પરિણામે અને સંપૂર્ણ દબાવી શકાય તેવું વાયરસ ધરાવતા એઆરટી પરના લોકોની સરખામણીમાં વધુ ગંભીર બિમારીઓનો દર.
ફક્ત સંક્રમણના પ્રારંભિક તબક્કામાં વ્યક્તિને એઆરટી પર મૂકીને, તમે તે વ્યક્તિને સારવાર વિનાના રોગ સાથે સંકળાયેલ બળતરાની અનિવાર્ય અસરને બચાવી શકો છો.
દલીલ માત્ર 5-10 વર્ષ વચ્ચે ગમે ત્યાંથી રહેવા માટે, અનચેક રહેવા માટે બળતરાની પરવાનગી આપે છે.
નવો ડ્રગ્સ લોઅર ઝેરી પ્રદાન કરે છે, સુધારેલ રેઝિસ્ટન્સ
લાંબા ગાળાના ડ્રગ એક્સપોઝર સંબંધિત ઘણી બાબતોની સ્થાપના અગાઉના પેઢીના એન્ટિરેટ્રોવાયરલ્સના અનુભવો પર થતી હતી, જ્યાં વ્યાપક ઉપયોગ દર્દી પર અણધારી પ્રતિકૂળ અસરમાં પરિણમે છે.
ઉદાહરણ તરીકે, સ્ટાવ્યુડિન જેવા ડ્રગ્સ, દર્દીઓમાં ડ્રગની ઝેરી પદાર્થોના ઊંચા દરોને કારણે જોવા મળતા હતા, જેમાં લેપ્રોડિસ્ટોફી (શરીરની ચરબીના કદરૂપું પુનરાવર્તન) થી ન્યુરોપથી (ચેતા કોશિકાઓ માટે પીડાદાયક નુકસાન) થી લેક્ટિક એસિડિસ (એક જીવલેણ જીવલેણ) છે. લેક્ટિક એસિડનું બિલ્ડ અપ).
તેવી જ રીતે, અગાઉના એન્ટિરેટ્રોવાયરલ્સમાંથી ઘણામાં ડ્રગ પ્રતિકારક રૂપરેખાઓ નબળી હતી. મોનોથેરાપીમાં નેવિએરાપીનનો ઉપયોગ, દાખલા તરીકે - માતા-થી-બાળક ટ્રાન્સમિશનને રોકવા માટે 2002 માં એક અલ્પજીવી પ્રથા - નેવીરીપીન પ્રતિકારના ઊંચા દરમાં પરિણમે છે, કેટલીકવાર એક જ ડોઝ પછી.
આ ચિંતાઓને મોટાભાગે નવી પેઢીની દવાઓથી દૂર કરવામાં આવી છે, જે માત્ર નીચલા આડઅસર પ્રોફાઇલ્સની ઓફર કરતી નથી પરંતુ માત્ર નાની ગોળીના બોજ અને વધુ "ક્ષમા" (એટલે કે રોગનિવારક ઔષધના સ્તરને જાળવી રાખવાની ક્ષમતા, જો ડોઝ ચૂકી જાય તો પણ)
વધુમાં, પ્રસારિત ડ્રગ પ્રતિકાર અંગેના ભય - એક વ્યક્તિથી આગળના પ્રતિકારનો અંત આવ્યો છે - મોટાભાગે વિશ્વ આરોગ્ય સંસ્થાના વર્તમાન ડેટાથી ઓછી-મધ્યમ આવક ધરાવતા દેશોમાં 7% જેટલો ટ્રાન્સમિશન પ્રતિકારક દર સૂચવવામાં આવે છે ( લગભગ અડધા યુએસ અને યુરોપમાં જોવા મળે છે).
ઉચ્ચ-આવક ધરાવતા દેશોમાં, પ્રસારિત ડ્રગ પ્રતિકાર વધુ અગાઉની પેઢીની દવાઓ સાથે સંકળાયેલા છે, જે મોટાભાગના વિકાસશીલ દેશોની તુલનામાં 10-15 વર્ષ પહેલાંની વસ્તી સાથે રજૂ કરવામાં આવ્યા હતા.
સમાન અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ઓછી આવકવાળા દેશોમાં એચઆઇવીના વિષાણુ , જ્યાં ચેપનો પહેલો ભાગ જાણી શકાય છે, મોટા ભાગમાં, અમેરિકા અને યુરોપની તુલનામાં ઉપચાર પર ઘણા ઓછા લોકોને મૂકવામાં આવ્યા છે તે હકીકતથી દૂર છે.
નિદાન પર સારવાર એચ.આય.વીના ફેલાવાને ઘટાડી શકે છે
સારવાર તરીકે પ્રિવેન્શન (TasP) એક નિવારક વ્યૂહરચના છે જેનો હેતુ ART પર વસતી જૂથને મૂકીને કહેવાતા "સમુદાય વાયરલ લોડ" ઘટાડવાનો છે. આવું કરવાથી, વધુ લોકો વાયરલ પ્રવૃત્તિના સંપૂર્ણ દમનને જાળવી રાખવામાં સક્ષમ હોવાથી એચઆઇવીનો પ્રસાર નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકાય છે.
આ વ્યૂહરચના મોટે ભાગે સાન ફ્રાન્સિસ્કોના એક પુરાવા દ્વારા આધારભૂત છે, જેણે એન્ટિરેટ્રોવાયરલ્સના વ્યાપક કવરેજને કારણે 2006-2008થી એચઆઇવી સંક્રમણમાં 30-33% ઘટાડો દર્શાવ્યો હતો. આ પરિણામોના આધારે, શહેરના અધિકારીઓએ 2010 ની શરૂઆતમાં નિદાન પર એઆરટીની નીતિ રજૂ કરી.
તેવી જ રીતે, ચીનના હેનાન પ્રાંતના 2015 ના એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે સેરોર્ડિસ્ર્સ્ટન્ટ યુગલો (એટલે કે, એક એચઆઇવી પોઝિટિવ પાર્ટનર અને એક એચઆઇવી-નેગેટીવ પાર્ટનર) માં ટ્રાન્સમિશનનું જોખમ 2006-2009 સુધીમાં 67% જેટલું ઘટાડ્યું હતું, જે લગભગ 80% જેટલું હતું. એચ.આય.વી સંક્રમિત ભાગીદારો એઆરટી પર મૂકવામાં આવ્યા હતા.
નિદાન પર એઆરટીની વૈશ્વિક નીતિ અમલમાં મૂકતાં, મોટાભાગના આરોગ્ય અધિકારીઓ માને છે કે દક્ષિણ આફ્રિકા જેવા ઉચ્ચપ્રવાહની વસતીમાં સમાન લાભ પણ થઈ શકે છે, જ્યાં એઆરટી નોંધણી વધતી હોવા છતાં નવા ચેપ દર સતત વધી રહ્યા છે.
વૈશ્વિક સત્તાવાળાઓ આ લક્ષ્યોને હાંસલ કરી શકે છે, જેમાં સમૃદ્ધ જી 8 દેશોમાંથી સ્થિર નાણાકીય યોગદાન આપેલ છે, તે એકસાથે એક બાબત છે. આજે 35 લાખ લોકો એચ.આય.વીથી સંક્રમિત છે - અને એઆરટી પર આશરે 13 મિલિયન લોકો - મોટા પડકાર દેશોમાં સારવાર વિસ્તારી શકે છે જ્યાં હેલ્થકેર ઈન્ફ્રાસ્ટ્રક્ચર્સ ઘણીવાર અનિશ્ચિત હોય છે, શ્રેષ્ઠ રૂપે.
સ્ત્રોતો:
નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ હેલ્થ (એનઆઇએચ) "એન્ટીરેટ્રોવાયરલ થેરપી શરૂ કરી રહ્યા છીએ પ્રારંભિક એચ.આય.વી સંક્રમિત વ્યક્તિઓ માટે પરિણામો સુધારે છે." બેથેસ્ડા, મેરીલેન્ડ; 27 મે, 2015 ના રોજ જારી
હાસ્સે, બી ,; લેડરગર, બી .; એગર, એમ., એટ અલ. "એજીંગ અને (એચઆઇવી-સંકલિત) એચ.આય.વી પૉઝીટીક વ્યક્તિઓના કો-મોર્બિડિટી: સ્વિસ સમૂહ અભ્યાસ (એસએચસીએસ)." રેટ્રોવાયરસ અને તકવાદી ચેપ પરના 18 મી કોન્ફરન્સ (સીઆરઆઇઆઇ) બોસ્ટન, મેસેચ્યુસેટ્સ; ફેબ્રુઆરી 27-માર્ચ 2, 2011; અમૂર્ત 792
પેન્ટાસિસ, એન .; પોર્ટર, કે .; કોટાગાલીઓલા, ડી .; એટ અલ "એચ.આય.વી -1 વિરુલનેસ એન્ડ ટ્રાન્સસીસીબીલીટી: એન ઓબ્ઝર્વેશનલ કોહોર્ટ સ્ટડીના પ્રજ્ઞાત્મક માર્કર્સમાં ટેમ્પોરલ ટ્રેન્ડ્સ." લેન્સેટ એચઆઇવી ડિસેમ્બર 2015; 1 (3): e119-126.
સ્મિથ, કે .; વેસ્ટ્રીચે, ડી .; લિયુ, એચ .; એટ અલ "હેનન, ચાઇના, 2006 થી 2012 સુધીમાં સેરોડિસ્કોર્ન્ડન્ટ યુગલોમાં એચ.આય.વી સંક્રમણ અટકાવવાની સારવાર." ક્લિનિકલ ચેપી રોગો માર્ચ 13, 2015; pii: civ200. [પ્રિન્ટ આગળ ઇપબ]
હ્યુમન સાયન્સીસ રિસોર્સ કાઉન્સિલ (એચએસઆરસી) " દક્ષિણ આફ્રિકન રાષ્ટ્રીય એચ.આય. વી પ્રચલિત , ઘટના અને બિહેવિયર સર્વે, 2012." પ્રિટોરિયા, દક્ષિણ આફ્રિકા; 1 ડિસેમ્બર, 2012 ના રોજ રજૂ કરેલ.