કોઈ એક કરતાં વધુ વીમા યોજના શા માટે ઇચ્છે છે? તે તમે કોણ પૂછો તેના પર આધાર રાખે છે. તમે વધારાની કવરેજ ઇચ્છતા હો તેની ખાતરી કરવા માટે તમે જરૂર હોય તેવી બધી આરોગ્યસંભાળ સેવાઓ મેળવી શકો છો. બીજી બાજુ, મેડિકેર અને અન્ય વીમા કંપનીઓ, અન્ય નિહિત રસ ધરાવે છે. જો તમારી પાસે એક કરતાં વધુ સ્વાસ્થ્ય યોજના હોય, તો તેઓ અન્ય પક્ષ પર ચૂકવણીનો બોજ પાળી શકશે.
ચિંતા કરશો નહીં કોઈ વ્યક્તિ બિલને પગલે જતું રહ્યું છે, અને જ્યાં સુધી દરેક યોજના અનુસાર જાય છે, તે તમારે ન હોવું જોઈએ. તમને તે સમજવાની જરૂર છે કે પ્રથમ કોણ ચૂકવણી કરી રહ્યું છે અને કોણ, જો કોઈપણ, બાકી રહેલા કોઇપણ ખર્ચને ચૂકવવાનું છે. આ તે જગ્યા છે જ્યાં મેડિકેર માધ્યમિક પાયર નાટકમાં આવે છે.
તમે કેમ મેડિકેર ઑફર્સ કરતાં વધુ ઇચ્છો છો
મેડિકેર 56.8 મિલિયન અમેરિકનો કરતાં વધુ માટે આરોગ્ય સંભાળ પૂરી પાડે છે, પરંતુ તેનો અર્થ એ નથી કે તે આવશ્યકપણે આવશ્યક આવશ્યકતાઓને આવરી લે છે. આ સામાન્ય વસ્તુઓ ધ્યાનમાં લો કે મેડિકેર તમને ખિસ્સા બહાર ચૂકવવા માટે નહીં:
- એક્યુપંકચર
- દુર્લભ અપવાદો સાથે વિદેશી મુસાફરી દરમિયાન કાળજી
- કરોડરજ્જુને લગતું સેવાઓ કરોડરજ્જુને દૂર કરવા સિવાયની સેવાઓ
- સુધારાત્મક આંખના લેન્સીસ (સંપર્ક લેન્સીસ અથવા આંખના ગ્લાસ)
- કસ્ટડીની સંભાળ (સ્નાન, ડ્રેસિંગ, શૌચાલય)
- દંતચિકિત્સકો
- ફુટ કેર
- સાંભળનાર સહાય
- લાંબા ગાળાના નર્સિંગ હોમ કેર
- દુર્લભ અપવાદો સાથે નોન ઇમર્જન્સી પરિવહન
- ઓવર ધ કાઉન્ટર દવાઓ, વિટામિન્સ, અને પૂરક
- ચોક્કસ વર્ગોમાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ
- અંધ માટે વાંસ વતી
આ સંપૂર્ણ યાદી નથી, અલબત્ત, પરંતુ તે કોઈ આશ્ચર્ય નથી કે કેટલાક લોકો આ તફાવત ભરવા માટે અન્ય સ્વાસ્થ્ય કવરેજનો પીછો કરે છે. મેડિકેર સપ્લિમેન્ટ પ્લાન્સનો વિકલ્પ છે, જેને મેડિગૅપ યોજનાઓ તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે, જે મેડિકેરના ખિસ્સામાંથી ખર્ચાઓ ( કોપમેન્ટ્સ, સિર્યુએન્સ અને કપાતપાત્ર ) ના બહારથી આવરી લેવામાં મદદ કરે છે, આ યોજના ખરેખર તમારા કવરેજ માટે વધારાના સ્વાસ્થ્ય લાભો ઉમેરે છે નહીં.
તેના બદલે, ઘણા લોકો એમ્પ્લોયર-સ્પોન્સર્ડ આરોગ્ય યોજનાઓ, લશ્કરી લાભો અને નિવૃત્ત લાભો જેવા અન્ય વીમા તરફ વળે છે, જેમાં આવશ્યક કવરેજની જરૂર હોય છે.
મેડિકેર અને એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત આરોગ્ય યોજનાઓ
સમાજ સુરક્ષાનાં લાભો માટે નિવૃત્તિની ઉંમર 65 વર્ષની છે, તે જ વર્ષની જે તમે મેડિકેર માટે પાત્ર બની શકો છો . તે બધા 1983 માં બદલાયા હતા જ્યારે કોંગ્રેસ તમારા જન્મદિવસને આધારે નિવૃત્તિ વયમાં વધારો કરવા માટે કાયદા પસાર કરે છે. 1943 થી 1954 ની વચ્ચે જન્મેલા લોકો માટે, હવે નિવૃત્તિની ઉંમર 66 વર્ષની છે. 1960 થી જન્મેલા લોકો માટે નિવૃત્તિની ઉંમર ધીમે ધીમે મહત્તમ 67 વર્ષની ઉંમર જેટલી વધી જાય છે. આ નિયુક્ત વય કરતાં પહેલાં નિવૃત્તિ લેવાથી તમને સામાજિક સુરક્ષા તરફથી ઓછો પગાર મળે છે.
અંતિમ પરિણામ એ છે કે ઘણા લોકો તેમના નિવૃત્તિ ભંડોળને વધારવા માટે વધુ સમય કામ કરતા હોય છે કાર્યશીલતા તેમના માલિકો દ્વારા આરોગ્ય સંભાળની ઍક્સેસ આપે છે કે તેઓ એકલા ચાલુ રહેવાનું પસંદ કરી શકે છે, મેડિકેર માટે સાઇન અપ કરતી વખતે ચાલુ રાખી શકે છે અથવા મેડિકેર સાથે રદ કરી શકે છે અને બદલી શકે છે.
તમારા એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર્ડ હેલ્થ પ્લાન તમારા પતિ / પત્ની અને આશ્રિતોને આવરી શકે છે, જ્યારે મેડિકેર તમને એકલા આવરી લે છે. આ યોજનાઓ પણ સેવાઓ કે જે મેડિકેર નથી કરતું નથી આવરી શકે છે. જો તમે સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પીરિયડ માટે પાત્ર છો, તો તમે અંતમાં દંડનો સામનો કર્યા વિના મેડિકેરમાં નોંધણીને રદ કરી શકો છો જ્યારે તમે છેલ્લે સાઇન અપ કરો છો.
આ તમને નોંધપાત્ર ડોલર બચાવી શકે છે કારણ કે તમને બે અલગ અલગ યોજનાઓ માટે પ્રીમિયમ ચૂકવવાની જરૂર નથી.
જ્યારે તમારી પાસે મેડિકેર અને એમ્પ્લોયર-સ્પોન્સર્ડ હેલ્થ પ્લાન હોય, તો મેડિકેર માત્ર ચોક્કસ સંજોગોમાં જ ચૂકવણી કરશે. આ નિર્ણય તમારી ઉંમર પર આધારિત છે, પછી ભલે તમારી પાસે અંતિમ તબક્કામાં રેનલ ડિસીઝ (ઇએસઆરડી) હોય અથવા અન્ય અપંગતા હોય અને તમારા એમ્પ્લોયર માટે કેટલા લોકો કામ કરે છે.
જો તમે પ્રથમ મેડિકેર ચૂકવવા માપદંડને પૂર્ણ કરતા નથી, તો તમારા એમ્પ્લોયર-સ્પોન્સર્ડ હેલ્થ પ્લાનને બદલે બિલ આપવામાં આવશે. તેઓ જે ચુકવતા નથી તે પછી મેડિકેર પર બિલ આપવામાં આવશે. મેડિકેર હેલ્થકેર સેવાઓ માટે ચૂકવણી કરશે જે તેને સામાન્ય રીતે જ્યાં સુધી તેને તબીબીરૂપે જરૂરી તરીકે જુએ છે ત્યાં સુધી આવરી લેશે.
| મેડિકેર પ્રથમ ચૂકવણી કરશે | મેડિકેર બીજા ચૂકવણી કરશે |
|---|---|
|
|
મેડિકેર અને કોબ્રા
1 9 85 ની કન્સોલિડેટેડ ઑમનિબસ અંદાજપત્ર રિકંસીલેશન એક્ટ (કોબ્રા) માટે આભાર, તમે તમારી નોકરી છોડ્યા પછી તમે એમ્પ્લોયર-સ્પોન્સર્ડ આરોગ્ય યોજના ચાલુ રાખી શકો છો. તમારી નોકરી સમાપ્તિ અથવા છટણીના માર્ગે સમાપ્ત થાય પછી, 20 કે તેથી વધુ પૂર્ણ-સમયના કર્મચારીઓને તેમના સ્વાસ્થ્ય યોજનાની સમય-સમય માટે, સામાન્ય રીતે 18 મહિના માટે ચાલુ રાખવાની તક આપે છે. COBRA કવરેજનો સમયગાળો 36 મહિના સુધી વધારી શકાય છે જો ચોક્કસ શરતો પૂર્ણ થાય.
મેડિકેર અને કોબ્રા એક મુશ્કેલ સંબંધ છે. જો તમે પહેલેથી જ મેડિકેરમાં નોંધણી કરાવી હોય તો COBRA હોય તો, તમારા કોબ્રા કવરેજ સંભવિત રૂપે તમે મેડિકેરમાં દાખલ થઈ તે તારીખે સમાપ્ત થશે. જો તમે COBRA માટે લાયક બનો ત્યારે તમારી પાસે પહેલેથી મેડિકેર હોય, તો તમને કોબ્રામાં પ્રવેશ કરવાની મંજૂરી છે.
જો તમારી પાસે COBRA છે અને તે સમયે મેડિકેર-પાત્ર બનવા માટે, તમારી પાસે એક મહત્વપૂર્ણ નિર્ણય લેવાનો છે. મેડિકેરમાં નોંધણી કરાવવાનો અર્થ એ છે કે તમે તમારા માટે તમારા COBRA લાભો ગુમાવશો, જો કે તમે તમારા પતિ / પત્ની અને આશ્રિતો માટે તે કવરેજ ચાલુ રાખવામાં સક્ષમ હોઈ શકો છો. જો તમે મેડિકેરમાં નોંધણીમાં વિલંબ કરવાનું પસંદ કરો છો, તો નોંધ લો કે જ્યારે તમે છેલ્લે સાઇન અપ કરો છો ત્યારે તમને અંતમાં દંડનો સામનો કરવો પડશે. કોબ્રા લાભો મેડિકેર સાથે સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પીરિયડ માટે લાયક નથી.
| મેડિકેર પ્રથમ ચૂકવણી કરશે | મેડિકેર બીજા ચૂકવણી કરશે |
|---|---|
|
|
મેડિકેર અને કામદારનું વળતર
તમારા એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર્ડ હેલ્થ પ્લાન કરતા કર્મચારીઓનું વળતર થોડું અલગ કામ કરે છે તે તમારા અને તમારા એમ્પ્લોયર વચ્ચે રાજ્ય-ફરજિયાત કરાર છે જે જણાવે છે કે જ્યાં સુધી તેઓ કોઈ પણ ઑન-ધી-જોબ ઇજાઓ માટે તમારા તબીબી ખર્ચને આવરી લેતા નથી ત્યાં સુધી તમે તેમને દંડ કરશો નહીં. જ્યારે તમે કાર્યકરનું વળતર લાભો સ્વીકારો છો, ત્યારે તમે તે ઈજા માટે શિક્ષાત્મક નુકસાની મેળવી શકતા નથી. જો તમે તે લાભોને નકારી કાઢો છો, તો તમે પીડા અને દુઃખ જેવા નુકસાની માટે દાવો કરી શકો છો.
જયારે તમે તમારા એમ્પ્લોયર-સ્પૉન્સર્ડ હેલ્થ પ્લાન માટે પ્રિમીયમ ચૂકવો છો, ત્યારે તમારા એમ્પ્લોયર દ્વારા કર્મચારીઓના વળતર પ્રિમીયમ ચૂકવવામાં આવે છે. તમને કોઈ ખર્ચ નથી. ઈજા પછી, તમે દાવો કરો અને તમારી ઇજા તમારા કાર્યસ્થળના પર્યાવરણનું પરિણામ છે કે નહીં તે નિર્ધારિત કરવા માટે મૂલ્યાંકન થાય છે.
તે એવું હોઈ શકે કે કામદારનું વળતર તમારા દાવાને નકારે છે અથવા પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલા શરત પર આધારીત તેને માત્ર આંશિક રીતે આવરી લે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમને પીઠનો દુખાવો હોય પણ ઈજા પછી તમારી પીઠનો દુખાવો વધુ ખરાબ થાય, તો તે નક્કી કરવાનું મુશ્કેલ બની શકે છે કે તમારા એમ્પ્લોયર તમારા લક્ષણો માટે કેવી જવાબદાર હતા. આ તબક્કે મેડિકેર પગલાંઓ પ્રથમ ચૂકવણી કરવા માટે.
કામદારનું વળતર તે સમયે તમારા તબીબી ખર્ચાઓની ભરપાઇ કરી શકે છે અથવા એક સમયે સમાધાન કરી શકે છે. આ પૈકીના કેટલાક ભંડોળને વર્કર્સ કૉમ્પેન્સેશન મેડિકેર સેટ અસીડ એરેન્જમેન્ટ (ડબ્લ્યુસીએમએસએએ) માં મૂકવામાં આવે છે, જે લાંબા ગાળાની ગૂંચવણોમાં પરિણમે છે તેવી કોઇ પણ ઇજાના ભાવિ સારવાર માટેના ભંડોળને અનામત રાખવાનો હેતુ છે. ડબલ્યુસીએમએસએએના ભંડોળ પૂરું થતાં ત્યાં સુધી મેડિકેર ચુકવશે નહીં.
| મેડિકેર પ્રથમ ચૂકવણી કરશે | મેડિકેર બીજા ચૂકવણી કરશે |
|---|---|
|
|
મેડિકેર અને લશ્કરી આરોગ્ય લાભો
જો તમે વયોવૃદ્ધ છો, તો સક્રિય-ફરજ સેવા સભ્ય અથવા યુનિફોર્મની સેવાનો નિવૃત્ત સભ્ય, તમે વેટરન્સ એડમિનિસ્ટ્રેશન (વી.એ.) અથવા ટ્રાઇકેર નામના પ્રોગ્રામથી સ્વાસ્થ્ય લાભ મેળવવા માટે હકદાર હોઈ શકો છો. આ લાભ એક અનન્ય રીતે મેડિકેર સાથે સંકલન કરે છે.
પ્રથમ અને અગ્રણી, VA લાભ ફક્ત વી.એ.-અધિકૃત સુવિધામાં મળેલી કાળજીને આવરી લેશે.
બીજું, મેડિકેર VA લાભો દ્વારા ચૂકવવામાં આવતી સંભાળ માટે ચૂકવણી કરશે નહીં અને ઊલટું. અહીં પ્રાથમિક વિરુદ્ધ ગૌણ ચુકવણીકારનો કોઈ મુદ્દો નથી.
થર્ડ, કોન્સર્ટમાં TRICARE અને મેડિકેર કાર્ય. મેડિકેર મેડિકેર-આવૃત સેવાઓ માટે પ્રાથમિક ચુકવણીકાર તરીકે કામ કરે છે અને TRICARE તે સેવાઓ સાથે સંબંધિત કોઈપણ મેડિકેર કપાતપાત્ર અથવા સિર્યુરોન રકમનો સમાવેશ કરે છે. જ્યારે સેવા મેડિકેર દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી નથી, TRICARE પ્રાથમિક ચુકવણીકાર તરીકે કાર્ય કરશે.
તમને મળેલી સંભાળના આધારે, મેડિકેર અને TRICARE બંનેએ એક જ સમયે પ્રાથમિક દાતા તરીકે કામ કરવું શક્ય છે!
> સ્ત્રોતો:
> મેડિકેર અને અન્ય સ્વાસ્થ્ય લાભો: તમારી માર્ગદર્શિકા કોણ પ્રથમ ચૂકવે છે. મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> મેડિકેર નોંધણી ડેશબોર્ડ મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ વેબસાઇટ માટેનાં કેન્દ્રો https://www.cms.gov/Research-Statistics- ડેટા- અને -સિસ્ટમ્સ / સ્ટેટિસ્ટિક્સ- ટ્રેડ્સ એન્ડ રીપોર્ટ્સ / ડેશબોર્ડ / મેડીકૅર- એનરોલમેન્ટ / એન્ટરપ્રાઇઝ 2020 ડીશબોર્ડ. જુલાઈ 2016 ના અપડેટ
> મેડિકેર ગૌણ પેકર મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ વેબસાઇટ માટેનાં કેન્દ્રો https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits- અને- પુનઃપ્રાપ્તિ -ઓવરવ્યૂ / મેડિકેર -સેકન્ડરી -પેયર / મેડેકેર- સેકંડરી- પેયર. 30 જાન્યુઆરી, 2014 ના અપડેટ
> કામદારોની વળતર મેડિકેર સિવાયની વ્યવસ્થા સેટ કરો. મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ વેબસાઇટ માટેનાં કેન્દ્રો https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Reccovery/Workers-Compensation-Medicare-set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. 18 એપ્રિલ, 2016 ના અપડેટ.