હાઈપોથાઇરોડિસમ નિદાન અને સારવાર, ટેડ ફ્રીડમેન, એમડી

ડૉ. થિયોડોર સી ફ્રાઈડમેન, એમડી, પીએચડી. એસોસિએટ પ્રોફેસર ઓફ મેડિસિન- યુસીએલએ, એન્ડોક્રિનોલોજી ડિવિઝન, અને ખાનગી પ્રેક્ટિસમાં એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ પણ છે. તેમના અભ્યાસ વિશે વધુ માહિતી માટે, www.goodhormonehealth.com જુઓ.

આ લેખમાં, તેમણે હાઇપોથાઇરોડિઝમ નિદાન અને ઉપચાર વિશેના પોતાના વિચારો શેર કર્યા છે.

હાઇપોથાઇરોડિસમ નિદાન

હાયપોથાઇરોડિસમ પ્રમાણમાં સામાન્ય ડિસઓર્ડર છે.

તે વધુ મહિલાઓ પછી પુરુષો અસર કરે છે, પરંતુ હું તે હોય છે જે પુરુષો એક હોઈ થાય છે હાઇપોથાઇરોડિઝમનાં લક્ષણોમાં થાક, ધીમે ધીમે વજનમાં વધારો, કબજિયાત, સ્નાયુમાં દુખાવો, સાંધામાં દુખાવો , ઠંડી લાગવી, માસિક અનિયમિતતા, નબળાઇ, વાળ નુકશાન , સૂકી, ઠંડા ત્વચા અને ધીમા પ્રતિક્રિયા સમયનો સમાવેશ થાય છે. ઘણા દર્દીઓમાં ગોઇટર (મોટું થાઇરોઇડ) હશે. તેમ છતાં તે ઘણી ચર્ચા પ્રાપ્ત થઈ છે, હું માનું છું કે નીચા શરીરનું તાપમાન હાયપોથાઇરોડિઝમનું વિશ્વસનીય નિશાની નથી.

હાઇપોથાઇરોડિસમની વધતી જતી વય સાથે વધે છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, જૂની જે આપણને મળે છે, થાઇરોઇડની ઉણપ વધુ દેખાશે. પ્રાથમિક હાઇપોથાઇરોડિસમ ( હાઈપોથાઇરોડાઇઝમ થાઇરોઇડ ગ્રંથમાં મૂળથી ઉદભવેલી) નું સૌથી સામાન્ય કારણ, હાશિમટોનું થાઇયડાઇટાઇટીસ છે. હાશિમોટો એક ઓટોઇમ્યુન શરત છે . શરીરની એન્ટિબોડીઝ થાઇરોઇડ ગ્રંથને હુમલો કરે છે અને તેનો નાશ કરે છે, હાઇપોથાઇરોડિઝમ તરફ દોરી જાય છે. હાશિમોટોનું થાઇયડાઇટાઇટીસ બહુવિધ સ્વયંપ્રતિરક્ષા સિન્ડ્રોમનું સ્વરૂપ હોઇ શકે છે અને પરિવારોમાં થઇ શકે છે.

હાઇપોથાઇરોડિસમ પણ કફોત્પાદક સમસ્યા (કેન્દ્રીય હાઇપોથાઇરોડિઝમ) ને કારણે હોઇ શકે છે.

હાઇપોથાઇરોડિઝમના તમામ પ્રકારોનું નિદાન કરવું અગત્યનું છે, કારણ કે થાઇરોઇડ હોર્મોનની સારવારથી હાઇપોથાઇરોડિઝમ ધરાવતા દર્દીઓમાં લક્ષણોમાં સુધારો થશે, પરંતુ જેઓ હાઇપોથાઇરોડિઝમ ન ધરાવતા હોય તેઓને મદદ કરવા અસમર્થ છે. પ્રાથમિક હાઇપોથાઇરોડાઇઝમમાં, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ, ગરદનમાં સ્થિત છે, થાઇરોઇડ હોર્મોન્સ , ટી 4 અને ટી 3 ઉત્પન્ન કરવામાં ઓછા સક્ષમ છે.

માથામાં આવેલું કફોત્પાદક ગ્રંથિ, વધુ ઉત્સર્જન સ્ત્રોત દ્વારા આ ઉણપને પ્રતિક્રિયા આપે છે. આમ, પ્રાથમિક હાયપોથાઇરોઇડિઝમ, ટી 4 અને ટી 3 સ્તરના વધુ હળવા કિસ્સાઓમાં સામાન્ય છે, પરંતુ TSH ઊંચો છે. વધુ ગંભીર કિસ્સાઓમાં, ટી -4 અને ટી 3 સ્તરનું ડ્રોપ જો TSH માટેની સામાન્ય શ્રેણી ઘણી વાર 0.5 અને 5 એમયુ / એમએલ વચ્ચે હોય છે, તો સામાન્ય શ્રેણીના ઉચ્ચ ઓવરને અંતે કિંમતો અસામાન્ય હોઈ શકે છે. ટી 3 એ ટી 4 ની તુલનાએ વધુ બાયોએક્ટીવ હોર્મોન છે, પરંતુ પરિભ્રમણ કરતા T4 વધુ સ્થિર છે.

હાયપોથાઇરોડિસમના નિદાન માટેનો મારો અભિગમ સાવચેત ઇતિહાસ અને શારીરિક સાથે પ્રારંભ કરવાનું છે. પછી એન્ડોક્રિનોોલોજિસ્ટને થાઇરોઇડ પરીક્ષા હાથ પર રાખવું જોઈએ કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે દર્દીને ગોળીઓ છે બ્લડ ટીએસએચ, ફ્રી ટી -4, ફ્રી ટી 3 અને એન્ટિ-ટી.પી.ઓ. એન્ટિબોડીઝની તપાસ કરવી જોઈએ. વિસ્તૃત થાઇરોઇડ અને / અથવા સકારાત્મક એન્ટી-ટી.પી.ઓ. એન્ટિબોડી પરીક્ષણવાળા દર્દીઓ અને 4.0 એમયુ / એમએલ કરતાં મોટી સંખ્યામાં ટીએસએચને પ્રાથમિક હાઇપોથાઇરોડિઝમ હોવાનું માનવું જોઇએ. વિસ્તૃત થાઇરોઇડ વગરના દર્દીઓ અને પોઝીટીવ એન્ટિ-ટી.પી.ઓ. એન્ટિબોડી પરીક્ષણ વિના પણ 7.5 એમયુ / એમએલ કરતાં વધુ TSH સાથે પ્રાથમિક હાઇપોથાઇરોડિઝમ હોવાનું માનવું જોઇએ. 0.9 એમજી / ડીએલ કરતા ઓછી અને 1.0 એમયુ / એમએલ કરતાં ઓછા TSH ના મફત T4 ધરાવતા દર્દીઓમાં કેન્દ્રિય હાઇપોથાઇરોડિઝમ હોવાની શક્યતા છે. હાઇપોથાઇરોડિસમનાં લક્ષણો ધરાવતા દર્દીઓ પરંતુ જે આ માપદંડોને પૂર્ણ કરતા નથી તે 6 મહિનામાં જોવામાં આવે અને રીટેસ્ટે કરવામાં આવે.

હાયપોથાઇરોડિઝમ સારવાર

એકવાર હાઇપોથાઇરોડિઝમ નિદાન થાય છે, કૃત્રિમ એલ-થ્રેરોક્સિન (ટી 4) તૈયારીઓ (સિન્થેરોડ, લેવોક્સિલ અને યુનિથોડ), સિન્થેટિક એલ-ટ્રાયયોસેથોરિનિન (T3) તૈયારીઓ (સિટોમેલ), સિન્થેટિક ટી 4 / ટી 3 સંયોજનો (થ્રોલૉલર) અને ડેસેટેટ સહિત ઘણા સારવાર વિકલ્પો છે. થાઇરોઇડની તૈયારી (આર્મર, નેસ્થેથ્રોઇડ, બાયો-થાઇડ, અને વેસ્ટહેઈડ) એલ-થ્રેરોક્સિન તૈયારીઓમાંના બધા જ સક્રિય ઘટક ધરાવે છે, પરંતુ તેમાં અલગ અલગ ભરણાં હોય છે અને તેમાં વિવિધ ગુણવત્તા નિયંત્રણ હોય છે. તાજેતરમાં સુધી, સિન્થ્રોઇડ પાસે એફડીએ (FDA) મંજૂરી ન હતી, પરંતુ હવે તમામ એલ-થાઇરોક્સિનની તૈયારીઓમાં એફડીએ મંજૂરી છે.

થ્રોલર અને ડિસેક્ટેડ થાઇરોઇડની તૈયારી કદાચ વધુ ઇચ્છનીય કરતાં વધુ T3 / T4 રેશિયો ધરાવે છે અને આથી, હું ઘણીવાર T4 સાથે સમાવિષ્ટ આ તૈયારીઓની ઓછી માત્રા આપે છે.

હાઇપોથાઇરોડિસમના તમામ સ્વરૂપોની પ્રારંભિક સારવાર માટે મોટા ભાગનાં એન્ડોકરોવાઈલોજિસ્ટ એલ-થાઇરોક્સિન તૈયારીઓનો ઉપયોગ કરે છે. એલ-થાઇરોઇડૉથ્રોનિન (ટી 3) ની સરખામણીમાં એલ-થ્રેરોક્સિન (ટી 4) નો ઉપયોગ આશ્ચર્યજનક હોઈ શકે છે કારણ કે ટી ​​3 એ વધુ બાયોએક્ટીવ હોર્મોન છે, ટી 4 નો ઉપયોગ મોટાભાગે વારંવાર કરવામાં આવે છે. આ કારણ છે કે ટીસ્યુ ટી 3 થી ટી 3 થી T3 ના ફિઝીયોલોજિક સ્તરો જાળવવા માટે કન્વર્ટ કરે છે. આમ, T4 અને T4 બાયોવોડ્પ્લેબલમાં T4 નું સંચાલન. જેમ T4 T3 કરતા વધુ સ્થિર છે, T4 ઉપચાર પણ રક્ત સ્તરો આપે છે, જ્યારે T3 ઉપચાર એ પછીના ડોઝ પહેલાં દવા અને નીચલા સ્તરને લીધા બાદ ઉચ્ચ સ્તર તરફ દોરી જાય છે. આર્મર થાઇરોઇડ એ ઓછામાં ઓછી ખર્ચાળ તૈયારી છે કારણ કે આર્મર થાઇરોઇડ ફોર્મ ડુક્કર થાઇરોઇડ્સ ધરાવે છે, કેટલાક એન્ડોકરોનોલોજિસ્ટ માને છે કે ગોળીની અસમર્થતા માટે ઉચ્ચ ગોળી છે, પરંતુ આ સાચું હોવું અસંભવિત છે.

ન્યૂ ઈંગ્લેન્ડ જર્નલ ઓફ મેડિસિનમાં 1999 માં પ્રકાશિત થયેલા એક અભ્યાસમાં એવું સૂચન કરવામાં આવ્યું છે કે મગજ ટી 4 થી ટી 3 રૂપાંતરણ કેટલાક દર્દીઓમાં નબળું પડી શકે છે અને દર્દીઓના પસંદ કરાયેલા જૂથને T4 અને T3 બંને સાથે વ્યવહાર કરવો જોઈએ. 2003 માં જર્નલ ઓફ ક્લિનિકલ એન્ડોક્રિનોલોજી એન્ડ મેટાબોલિઝમમાં પ્રકાશિત થયેલા અન્ય અભ્યાસો ( હવે લેખ જુઓ ) સૂચવે છે કે પ્રાથમિક હાઇપોથાઇરોડાઇમ ધરાવતા મોટા ભાગના દર્દીઓ માટે ટી 3 થી ટી 4 ની સારવારની જરૂર નથી. હું ભલામણ કરું છું કે મોટાભાગના દર્દીઓને ટી -4 ની તૈયારી શરૂ કરવામાં આવે, જે મોટાભાગના દર્દીઓમાં લક્ષણોમાં સુધારો કરે છે. મેં જોયું છે કે મોટાભાગના દર્દીઓ લેવૉક્સિલ અથવા યુનિથોડોડને સિન્થ્રોઇડને પ્રાધાન્ય આપે છે , પરંતુ આ દરેક દર્દી સાથે બદલાય છે. ટી 4 સાથે પ્રારંભિક સારવાર કર્યા પછી, હું તેમની T4 માત્રાને વ્યવસ્થિત કરી શકું ત્યાં સુધી તેમના TSH 0.5 અને 2 mu / mL ની વચ્ચે હોય છે. જો તેઓ ઑપ્ટીમાઇઝ્ડ TSH હોવા છતાં લક્ષણો ધરાવતા હોય, તો T3 ના ઓછા ડોઝને દિવસમાં બે કે ત્રણ વખત આપવામાં આવે તો તે T4 થી સાવધાનીપૂર્વક ઉમેરી શકાય છે. જો દર્દીઓ નીચા રક્ત મફત T3 સ્તર સાથે શરૂ થાય છે, તો પછી હું તેમને T4 વત્તા T3 સાથે સારવાર માટે વધુ વલણ છું. ટી 4 વત્તા T3 ઉપચાર પર , હું મુક્ત T4 અને મફત T3 ઉચ્ચ-સામાન્ય શ્રેણીમાં છે તેની ખાતરી કરવા માટે રક્ત પરીક્ષણોનો ઉપયોગ કરું છું. TSH મૂલ્ય સામાન્ય રીતે સંયોજન સારવાર પર દબાવી દેવામાં આવે છે .

દર્દીઓની ટકાવારી ટી 4 વત્તા T3 ચિકિત્સામાં લક્ષણોમાં સુધારો કરશે. તેમાં સુધારો ન થાય તે માટે, હું પ્રસંગોપાત ડેસેક્ટ થાઇરોઇડની તૈયારી, સામાન્ય રીતે આર્મર, વ્યુ કૃત્રિમ ટી 4 સાથે સારવારની ભલામણ કરે છે. આ મિશ્રણ જરૂરી છે કારણ કે ડેસીકેટ્ડ થાઇરોઇડની તૈયારી ઇચ્છનીય કરતાં વધુ T3 / T4 ગુણો ધરાવે છે અને બંને હોર્મોન્સની સામાન્ય રેંજ હાંસલ કરવા માટે સિન્થેટીક ટી 4 સાથે પૂરક બનાવવાની જરૂર છે. ફરી, હું ઉચ્ચ-સામાન્ય શ્રેણીમાં મફત T4 અને મફત T3 માટે લક્ષ્ય રાખું છું. કેન્દ્રીય હાઇપોથાઇરોડિઝમ ધરાવતા દર્દીઓ પ્રાથમિક હાઇપોથાઇરોડિસમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે ઉપલબ્ધ કોઈપણ તૈયારીઓ સાથે વ્યવહાર કરી શકાય છે. તફાવત એ છે કે TSH ને યોગ્ય સારવાર સાથે દબાવી દેવામાં આવે છે, કારણ કે ઉપલા-સામાન્ય શ્રેણીમાં મફત T4 અને મફત T3 માટે લક્ષ્ય દ્વારા સારવારની જરૂર છે. કેન્દ્રીય અને પ્રાથમિક હાઇપોથાઇરોડિસમ બંનેના દર્દીઓને પણ ઉપલા-સામાન્ય શ્રેણીમાં મફત T4 અને મફત T3 માટે લક્ષ્યાંક દ્વારા સારવાર કરવાની જરૂર છે. ફેબ્રુઆરી 2003 માં મને પ્રાથમિક હાઇપોથાઇરોડાઇઝમ હોવાનું નિદાન થયું હતું. એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ મારી થાઇરોઇડ ગ્રંથિની પરીક્ષા કરે છે અને મને ગિફ્ટ મળી આવે છે. મારા રક્ત મૂલ્યોમાં 8 એમયુ / એમએલનું TSH અને ખૂબ સખત હકારાત્મક એન્ટિ-ટી.પી.ઓ. મારી પાસે હાશિમટોસ થાઇરોઈડિટિસનો એક મજબૂત કુટુંબનો ઇતિહાસ છે પરંતુ હું સારવાર પહેલાં એકદમ એસિમ્પટમેટિક બનવા માટે નસીબદાર હતી. હું હવે લેવોક્સિલના દિવસે 150 મિલિગ્રામ પર છું, 1.9 એમયુ / એમએલનું TSH હોય છે અને મહાન લાગે છે. હું ટી 4 ઉપચાર પર થોડા પાઉન્ડ ગુમાવ્યા છે અને મારા કોલેસ્ટેરોલ પ્રોફાઇલમાં સુધારો થયો છે.
અસલમાં ઓનલાઇન પ્રકાશિત, 2003