ડોનાલ્ડ ટ્રમ્પના એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડર એસીએ માટે શું અર્થ છે?

શું હેલ્થકેર રિફોર્મ ફેરફારો બદલાશે, વહીવટી, અથવા બંને?

20 મી જાન્યુઆરીના રોજ તેમના ઉદ્ઘાટન પછી, રાષ્ટ્રપતિ ટ્રમ્પએ વહીવટી આદેશ પર હસ્તાક્ષર કર્યા હતા, "પોષણક્ષમ કેર ધારાના આર્થિક બોજને ઘટાડી શકાય". વહીવટી આદેશ નોંધે છે કે ટ્રમ્પ એડમિનિસ્ટ્રેશન એસીએ (ACA) ની રદ કરવાની માંગ કરી રહી છે, પરંતુ તે દરમિયાન, ટ્રમ્પ ઇચ્છે છે કે એસીએની જોગવાઈઓ લાગુ કરવામાં શક્ય તેટલી સાનુકૂળ અને નમ્ર હોવી જોઈએ.

ફેડરલ એજન્સીઓને સૂચના આપવામાં આવે છે કે "એસીએની કોઈ જોગવાઈ, જે રાજ્યો પર અથવા" વ્યક્તિઓ, કુટુંબો, હેલ્થકેર પ્રદાતાઓ, સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ, દર્દીઓ, પ્રાપ્તિકર્તા પર અથવા પર નાણાકીય અથવા નિયમનકારી બોજ મૂકશે તેમાંથી "છૂટકારો આપવા, મુક્તિ આપવા, અથવા અમલીકરણ વિલંબ" હેલ્થકેર સેવાઓ, આરોગ્ય વીમો ખરીદનાર, અથવા તબીબી ઉપકરણો, ઉત્પાદો અથવા દવાઓના ઉત્પાદકો "નો સમાવેશ થાય છે - તેથી મૂળભૂત રીતે આરોગ્ય સંભાળ વ્યવસ્થામાં સામેલ કોઈ પણ વ્યક્તિ

વધુમાં, વહીવટી હુકમ એવા રાજ્યોને "વધુ લવચીકતા પૂરી પાડવા" માટે ફેડરલ એજન્સીઓને સૂચન કરે છે કે જે તેમના પોતાના અનન્ય આરોગ્ય સંભાળ કાર્યક્રમો અને આરોગ્ય સંભાળ સુધારણાને અમલમાં મૂકવા માંગે છે.

આ બધા શું અર્થ છે?

તેમ છતાં એસીએ પોતે લગભગ એક હજાર પૃષ્ઠ લાંબો છે, ફેડરલ કાયદાઓના ઘણાં હજાર પાનાંઓ છે - મોટે ભાગે CMS / HHS અને આઇઆરએસથી - જે કાયદાના જુદા જુદા ભાગોનો અર્થઘટન અને સ્પષ્ટતા કરેલા છે, અને જ્યાં તે જરૂરી હતું ત્યાં માર્ગદર્શન બનાવ્યો છે.

એસીએ જેવા હાડકાની મુક્તિની વિગતોના કેટલાક ભાગો, અને હકીકત બાદ વિગતો બહાર લાવવા માટે વધારાના ફેડરલ કાયદાઓ માટે નિવારક કાળજી ગણવામાં આવે છે તે વિશેષતાઓ (ઉદાહરણ તરીકે, તે જ કારણસર મહિલા-વિશિષ્ટ પ્રતિકારક સંભાળને સૉર્ટ કરવામાં આવી ન હતી 2011 સુધી, હકીકત એ છે કે ACA 2010 માં ઘડવામાં આવ્યું હતું તે છતાં)

પોતે એસીએ (ACA) ને બદલવા માટે કોંગ્રેસના કાર્યની જરૂર છે. પરંતુ ફેડરલ એજન્સીઓ દ્વારા લાગુ કરવામાં આવતાં નિયમોને બદલીને નવા ફેડરલ કાયદાઓની જરૂર છે. જો કે પેનની સ્ટ્રોક જેટલી સરળ નથી, તેમ છતાં વહીવટી કાર્યવાહી અધિનિયમ, જે 1940 થી સ્થાને છે, તે નિયંત્રિત કરે છે કે કેવી રીતે સંઘીય એજન્સીઓ નિયમો જાહેર કરે છે.

એચ.એચ.એસ.ના નિયમો માટે, એક ડ્રાફ્ટ નિયમ પ્રકાશિત કરવામાં આવે છે, અને તે પછી આવશ્યક જાહેર ટિપ્પણી અવધિ છે. જાહેર ટિપ્પણી સમયગાળાના અંતે, એચએચએસ જાહેર ટિપ્પણીઓ પર આધારિત નિર્ણયો લે છે અને પછી અંતિમ ટિપ્પણીઓ પ્રકાશિત કરે છે, જેમાં તેમણે જે ટિપ્પણીઓ લીધાં છે અને તે ટિપ્પણીઓ પરના તેમના પ્રતિસાદો સહિત તેથી નવા નિયમનો રાતોરાત થતી નથી (જો કે નિયમ મુજબ પ્રક્રિયાને નિયંત્રિત કરવામાં આવે તે રીતે તે ટ્રમ્પ એડમિનિસ્ટ્રેશન હેઠળ પણ બદલી શકે છે).

પરંતુ મૂળભૂત રીતે, ટ્રમ્પ એડમિનિસ્ટ્રેશન ફેડરલ એજન્સીઓને એસીએ જોગવાઈઓના અમલ માટે કર, દંડ અથવા અન્ય બોજોનો અમલ કરતી શક્ય તેટલું નમ્ર બનવા કહે છે. આ વહીવટી હુકમ સાથે ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવામાં આવેલા મુખ્ય મુદ્દાઓને વ્યક્તિગત આદેશ અને રાજ્ય-વિશિષ્ટ રીતે આરોગ્ય સંભાળ સુધારણાને ઉકેલવા રાજ્યો માટેની રાહત છે.

વ્યક્તિગત માનદ

વ્યક્તિગત આદેશ માટે મોટાભાગના અમેરિકનોને આરોગ્ય વીમા કવરેજ જાળવી રાખવા અથવા જ્યારે તેઓ તેમના ટેક્સ રિટર્ન ફાઈલ કરે ત્યારે દંડનો સામનો કરવો પડે છે

પરંતુ આદેશને અસંખ્ય મુકિત છે તેમાંના કેટલાક સ્પષ્ટ રીતે એસીએ (ACA) ના લખાણમાં વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે, પરંતુ બીજાઓ-ખાસ કરીને, જે હાર્ડ હાજરીની મુક્તિ તરીકે લાયક ઠરે છે તેનું સ્પષ્ટીકરણ- તે નક્કી કરવા માટે એચ.એચ.એસ.

ટ્રમ્પ એડમિનિસ્ટ્રેશન હેઠળ, હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીઝ ડિપાર્ટમેન્ટ મુશ્કેલીમાં મુક્તિ માટે પાત્રતાને વિસ્તૃત કરવાનું પસંદ કરી શકે છે, જેનાથી ઘણા લોકોને વધુ ટેક્સ પેનલ્ટીનો સામનો કર્યા વિના વીમા વિનાના કરવામાં આવે છે (અલબત્ત, વીમા વિનાના બનવું તે એક નોંધપાત્ર જોખમ છે જે અત્યાર સુધી જાય છે ટેક્સ પેનલ્ટી ઉપરાંત, જો તમે વીમા વિનાના છો અને તબીબી સંભાળની જરૂર હોય, તો તમે તબીબી બિલ્સ માટે તમારા પોતાના છો, અને તમે મૂળભૂત આકારણી / સ્થિરીકરણ કરતાં વધુ સારી રીતે કાળજી મેળવી શકશો નહીં જે કટોકટી રૂમને પૂરી પાડવાની જરૂર છે ).

નજીકના ભવિષ્યમાં વ્યક્તિગત આદેશને ( કાયદાની દ્વારા ) અથવા હળવા (વહીવટી હુકમના કારણે નિયમનકારી કાર્યવાહી દ્વારા) રદ કરવામાં આવે તો, વ્યક્તિગત આરોગ્ય વીમા બજાર અસ્થિર થઈ શકે છે . દર કદાચ 2018 માટે તીવ્ર વધારો કરશે, અને વધુ કેરિઅર્સ સંભવતઃ વ્યક્તિગત બજારોમાંથી સંપૂર્ણપણે બહાર નીકળવાનું પસંદ કરશે.

પરંતુ ટ્રમ્પના ગાળાના પ્રારંભમાં વ્યક્તિગત આદેશને રદ કરીને અથવા ઢીલું મૂકી દેવાથી એસીએ (ઓબામાકેર) ના છુટકારો મેળવવા માટે તેમણે કરેલા ઝુંબેશના નિમ્નલિખિત ભાગને પૂર્ણ કરશે, અને તે લોકો માટે અપીલ કરશે જે વ્યક્તિગત આદેશને નાપસંદ કરે છે. સ્પષ્ટ કરવા માટે, વ્યક્તિગત આદેશ ચોક્કસપણે એસીએ (ACA) ની ઓછી લોકપ્રિય જોગવાઈઓમાંની એક છે, જો તે આરોગ્ય વીમા પ્રણાલીનો આવશ્યક ભાગ છે જે પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ માટે આવરી લે છે, જે એસીએ (ACA) ને પણ જરૂરી છે. તમારી પાસે પૂર્વ અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ માટે કવરેજ ન હોય તે ખાતરી કરવા માટે કે જ્યાં સુધી તેઓ તંદુરસ્ત ન હોય ત્યાં સુધી લોકો આવરી લેવામાં ન આવે ત્યાં સુધી રાહ જોતા નથી, જ્યાં સુધી તેઓ બીમાર નહી હોય

હેલ્થ કેર રિફોર્મમાં રાજ્ય સુગમતા

રાજ્યોમાં પહેલેથી ACA હેઠળ કેટલાક રાહત છે: 1332 waivers એસીએ અમલમાં મૂકવા માટે રાજ્યોને નવીન અભિગમ અપનાવવાની મંજૂરી આપે છે, જ્યાં સુધી તેઓ એસીએમાં વિવિધ દિશાનિર્દેશોનું પાલન કરે ત્યાં સુધી. હવાઈને તાજેતરમાં 1332 માફી આપવામાં આવી હતી જેણે રાજ્યને નાના બિઝનેસ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ વિનિમય થવાનું ટાળવા માટે પરવાનગી આપી હતી, કારણ કે હવાઈમાં પહેલાથી જ રાજ્ય દ્વારા ફરજિયાત નોકરીદાતા-પ્રાયોજિત આરોગ્ય વીમા સિસ્ટમ છે.

અને કેટલાક રાજ્યોએ એસીએ (ICA) માં કહેવાતી મેડીકેડ વિસ્તરણથી અલગ પડે તેવા ફેરફારો સાથે મેડીકેડ વિસ્તરણ અમલમાં મૂકવા માટે 1115 માફીનો ઉપયોગ કર્યો છે. પરંતુ ઓબામા વહીવટીતંત્ર હેઠળ, સીએમએસએ કેટલાક રૂઢિચુસ્ત-વૃત્તિવાળી જોગવાઈઓને મંજૂરી આપવાનો ઇનકાર કર્યો છે, જે 1115 ની માફીની દરખાસ્તોમાં વિનંતી કરવામાં આવી છે.

ઉદાહરણ તરીકે, કેટલાક રાજ્યોએ વિસ્તૃત તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) માટે લાયક બનવા માટે સક્ષમ શારીરિક પુખ્ત વયના લોકો માટે કામ કરવાની જરૂરિયાત પ્રસ્તાવિત કરી છે (એટલે ​​કે તેઓ કામ કરવાના હોય, નોકરીની શોધમાં સક્રિય રીતે શાળામાં / નોકરીની તાલીમમાં, અથવા આશ્રિત બાળકોની સંભાળ રાખવામાં મેડિકેડ બેનિફિટ્સ મેળવવા માટે) દરેક કિસ્સામાં, સીએમએસએ તેના જેવી દરખાસ્તોને નકારી કાઢી છે, અને માત્ર સ્વૈચ્છિક નોકરી તાલીમ કાર્યક્રમોને શામેલ કરવાની પરવાનગી આપી છે. પરંતુ ટ્રમ્પ એડમિનિસ્ટ્રેશન હેઠળ, અમે સીડીએસ દ્વારા મંજૂર કામની જરૂરિયાત સાથે મેડિકેડ વિસ્તૃત કરવાના રાજ્યો (આમ તેમના રાજ્ય મેડિકેડ પ્રોગ્રામ માટે વધારાના ફેડરલ ભંડોળ મેળવવામાં) જોઈ શકે છે.

આ માત્ર એક ઉદાહરણ છે; ત્યાં આરોગ્ય સંભાળ સુધારણાના ઘણા પાસાઓ છે, જેમાં રિપબ્લિકન રાજ્ય વિધાનસભાની ઓબામા વહીવટીતંત્ર સાથે અથડામણ થઈ છે, અને ટ્રમ્પના વહીવટી આદેશ તેમને પોતાના રસ્તે સુધારા અમલમાં મૂકવા માટે એક સ્પષ્ટ માર્ગ આપે છે. મિનેસોટાના હાઉસ ઓફ રિપ્રેઝન્ટેટિવ્ઝે જાન્યુઆરી 2017 માં કાયદો પસાર કર્યો હતો, જેણે સ્વાસ્થ્ય વીમા કૅરિઅર્સને વિવિધ આવૃત લાભો વગર યોજનાઓ વેચવાની મંજૂરી આપી છે જે હાલમાં ફરજિયાત આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોના છત્ર હેઠળ છે. મિનેસોટા સેનેટએ આ કાયદાના ભાગને ફગાવી દીધો, જો કે, અને તે અમલમાં મૂકાયો ન હતો. પરંતુ જો આગળ જતા અન્ય રાજ્યો દ્વારા સમાન કાયદા ઘડવાની હોય તો (એસીએ પોતે એમ ધારતું નથી કે તે રદ કરવામાં આવ્યો નથી) રાજ્યોને તેને અમલમાં મૂકવા માટે 1332 માફીની જરૂર પડશે. ઓબામા વહીવટીતંત્રે આ પ્રકારની માફી ક્યારેય ન આપી હોત, પરંતુ ટ્રમ્પ એડમિનિસ્ટ્રેશન આવું કરવા માટે વધુ સંભાવના ધરાવે છે.

તે અહીં નોંધવું વર્થ છે કે મેડીકેઈડનું માળખું સંભવતઃ એસીએ રિપ્લેસમેન્ટ કાયદો સાથે ટ્રમ્પ એડમિનિસ્ટ્રેશન હેઠળ બદલાશે. રિપબ્લિકન ધારાશાસ્ત્રીઓએ ફેડરલ સરકાર દ્વારા તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ભંડોળ માટે ઉપયોગમાં લેવાતી વર્તમાન ઓપન-એન્ડેડ મેચિંગ પ્રતિબદ્ધતાને બદલે ગ્રાન્ટ અથવા માથાદીઠ ફાળવણીને રોકવા માટે પ્રોગ્રામને સ્વિચ કરવાનું દબાણ કર્યું છે.

આગળ શું થાય છે?

સ્વાસ્થ્ય સંભાળ સુધારણાના ભવિષ્યના સંદર્ભમાં હજી પણ હજી બધું જ હવામાં છે. હાલમાં એસીએ રાયલ કાયદો ચાર કોંગ્રેશનલ સમિતિઓ દ્વારા મુસદ્દો તૈયાર કરવામાં આવી રહ્યો છે. કાયદા ઘડનારાઓ હજી સ્થાનાંતરિત નથી, છતાં ટેબલ પર અસંખ્ય દરખાસ્તો છે (કેટલાક સહિત કે જે 2017 વિધાનસભા સત્રમાં નવા કરવામાં આવ્યા છે, જેમ કે કેસિડી-કોલિન્સ બિલ).

ટ્રમ્પ એડમિનિસ્ટ્રેશનની માહિતી પ્રમાણમાં અપૂરતી અને અમુક અંશે વિરોધાભાસી છે કે વહીવટી આદેશ કેવી રીતે લાગુ કરવામાં આવશે, પરંતુ હવે ટ્રમ્પના કેબિનેટના મોટા ભાગના લોકોની નિમણૂકની પુષ્ટિ મળી છે, વહીવટી આદેશ સંબંધિત નિયમનકારી કાર્યવાહી આગામી હોઈ શકે છે.

કેટલાક રાજ્યો બાબતોને તેમના પોતાના હાથમાં લેશે, કાયદાના પાસાંને એસીએના ચોક્કસ પાસાઓના સ્થાને ફેડરલ સ્તરે ફેરફારોને ધ્યાનમાં લીધા વગર રાખશે. ઉદાહરણ તરીકે, ટ્રુપે વહીવટી હુકમ પર હસ્તાક્ષર કર્યાના એક દિવસ પછી, ન્યૂ યોર્ક સ્ટેટ-નિયમન સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ પર ગર્ભપાત વિનાના ગર્ભનિરોધક અને તબીબી-આવશ્યક ગર્ભપાતોની ઍક્સેસને સુરક્ષિત કરવા માટે રાજ્યના નિયમોની જાહેરાત કરી હતી.

તે સમય માટે, તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમો વિશે અથવા આરોગ્ય વીમોને લગતા નિયમો વિશે કંઇ બદલાયું નથી. એસીએ હજુ પણ સ્થાને છે, તમારે હજી પણ કવરેજ જાળવવું પડશે, આરોગ્ય યોજનાઓ તબીબી વીમાકરણનો ઉપયોગ કરી શકશે નહીં અથવા પૂર્વ-અસ્તિત્વમાં રહેલી પરિસ્થિતિઓ માટે કવરેજ બાકાત કરી શકશે નહીં અને પ્રિમીયમ સબસિડી (એટલે ​​કે પ્રીમિયમ ટેક્સ ક્રેડિટ્સ) કવરેજને પુરી કરવામાં તમારી મદદ માટે હજુ પણ એક્સચેન્જમાં ઉપલબ્ધ છે.

> સ્ત્રોતો:

> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસીઝ માટેનાં કેન્દ્રો, સેન્ટર ફોર કન્ઝ્યુમર ઇન્ફોર્મેશન એન્ડ ઇન્શ્યોરન્સ ઓવરસાઈટ. વિભાગ 1332: રાજ્ય ઇનોવેશન વેઇવર્સ.

> કોર્નેલ યુનિવર્સિટી લો સ્કૂલ, કાનૂની માહિતી સંસ્થા. 5 યુએસ કોડ વહીવટી કાર્યવાહી.

> હેલ્થકેર. Gov પોષણક્ષમ કેર ધારો વાંચો પોષણક્ષમ કેર ધારો અને રિકંસીલેશન એક્ટ સંપૂર્ણ લખાણ

> મેડિકેડ. જી. વિભાગ 1115 વિશે

> વ્હાઇટ હાઉસ, પ્રેસ સેક્રેટરી ઑફિસ. એક્ઝિક્યુટિવ ઓર્ડર પોષણક્ષમ કેર ધારાના આર્થિક બોજને ઘટાડવાનું બાકી છે.