એક Obamacare રિપ્લેસમેન્ટ મેડિકેર લાભાર્થીઓ કરશે?
પોષણક્ષમ કેર ધારો, ઉર્ફ ઓબામાકેર , આરોગ્ય વીમા માર્કેટપ્લેસ દ્વારા માત્ર લાખો અમેરિકનોને વીમા કવચ લાવ્યા ન હતા, પરંતુ તેણે વિવિધ રાજ્યોમાં મેડિકેડ વિસ્તરણ કર્યું હતું. જે લોકો સ્વાસ્થ્ય વીમા પરવડી શકતા ન હતા તેઓ નવીનતમ વપરાશ ધરાવતા હતા. ઘણા લોકો શું ભૂલી જાય છે, તેમ છતાં, આ કાર્યક્રમમાં મેડિકેર પર પણ ગંભીર અસર પડી હતી.
રિપબ્લિકન કોંગ્રેસ દ્વારા 2017 માં કાયદો રદ કરવામાં આવ્યો હતો. જો કે, નિરંતર પાસ થવું ન હતું, ઓછામાં ઓછું હજુ સુધી નહીં.
ઓબામાકેરની જગ્યાએની એક યોજનાએ પ્રથમ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે પોષણક્ષમ કેર એક્ટથી મેડિકેર પર કેવી અસર થઈ છે પછી નવા કાયદાઓ સાથે તે જરૂરિયાતોને ધ્યાનમાં લેવી જોઈએ કે તે કેવી રીતે સંબોધશે (અથવા તે સંબોધશે).
CMS ઇનોવેશન સેન્ટર
જો આપણે બદલાતી નથી, તો આપણે વધતી નથી. મેડિકેર અને મેડિકેડ (સીએમએસ) ઇનોવેશન સેન્ટર માટેનાં કેન્દ્રો પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ અસ્તિત્વમાં આવ્યા હતા અને સંભાળની ગુણવત્તામાં સુધારો કરવા માટે પણ મેડિકેર, મેડિકેઇડ માટેના ખર્ચમાં ઘટાડો કરવા માટે નવો ચુકવણી અને આરોગ્ય સંભાળ વિતરણ પદ્ધતિઓનું મોડલ કરવાના માર્ગો શોધી કાઢે છે. , અને ચિલ્ડ્રન્સ હેલ્થ ઇન્સ્યોરન્સ પ્રોગ્રામ (CHIP) .
દો કોઈ ભૂલ ત્યાં દો CMS સમગ્ર વીમા ઉદ્યોગ માટેના મંચને સુયોજિત કરે છે. જો સી.એમ.એસ. શોધે છે જે કામ કરે છે, ખાનગી વીમા કંપનીઓ કારણમાં જોડાવા માટે ચોક્કસ છે.
તેના આરંભથી, ચૂકવણી માટેના 30 થી વધુ મોડલની દરખાસ્ત કરવામાં આવી છે અને તેનું સંશોધન કરવામાં આવ્યું છે.
સી.એમ.એસ. ઇનોવેશન સેન્ટરએ હેલ્થકેર માટે ચૂકવણીના અલગ અલગ રીતો તરીકે જવાબદારી સંભાળ સંસ્થાઓ અને બંડલ પેમેન્ટ્સ પર જોગવાઈ કરી છે. પે-ટુ-સર્વિસ (દરેક વ્યક્તિગત સર્વિસ માટે ડોકટર ચાર્જ) ના બદલામાં (ગુણવત્તા સંભાળના પરિણામોને આધારે ડૉક્ટરની ભરપાઈ કરવામાં આવે છે) ચાલવું સારું છે.
મેડિકેર ચુકવણીના 30 ટકા જેટલા ભાગો હવે આ રીતે પ્રક્રિયા કરે છે.
આરોગ્ય સંભાળ કાર્યક્રમોએ લાખો અમેરિકનોને ગુણવત્તામાં પણ સુધારો કર્યો છે વ્યાપક પ્રાથમિક સંભાળની પહેલએ કેટલાક રાજ્યોમાં પ્રાથમિક જરૂરિયાતોને વિસ્તરણ કરવાની મંજૂરી આપી હતી જેમાં જરૂરિયાતમંદોને લાભ થવો જોઈએ. વ્યાપક અંત-સ્ટેજ રેનલ ડિસીઝ (ઇ.એસ.આર.ડી.) કેર ઈનિશિએટીવ ડાયાલિસિસ પરના લોકો માટે સુધારેલ કેર એક્સેસ. માતાઓ અને નવજાત શિશુઓ માટે મજબૂત શરૂઆત નવા પરિવારો માટે અકાળ જન્મ અને લાંબા ગાળાના જટિલતાઓને ઘટાડી. ડાયાબિટીસ નિવારણ પ્રોગ્રામ એટલું સફળ રહ્યું છે કે તે 2018 માં દેશભરમાં વિસ્તરણ કરવામાં આવશે.
શું એક Obamacare રદ્દ આ કાર્યક્રમો અંત મૂકવામાં આવશે? ઓબામાકેર રિપ્લેસમેન્ટ એ ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ કે તે કેવી રીતે ગુણવત્તા અને ખર્ચમાં, દવાની ભાવિ વૃદ્ધિ પર અસર કરશે.
છેતરપિંડી, વેસ્ટ, અને દુરુપયોગ
છેતરપિંડી, કચરો અને દુરુપયોગ આરોગ્ય સંભાળમાં પ્રબળ રીતે ચાલે છે, લાંબા ગાળે કરદાતાઓના નાણાંનો ખર્ચ આ પોષણક્ષમ કેર ધારાએ આ દુરુપયોગ ઘટાડવા પગલાં લીધા અને મેડિકેર પ્રોગ્રામ તરફ તે નાણાંને રીડાયરેક્ટ કર્યો. તે મેડિકેર ફ્રોડ સ્ટ્રાઈક ફોર્સને મજબૂત બનાવતા આમ કર્યું.
મેડિકેર ફ્રોડ સ્ટ્રાઈક ફોર્સની સ્થાપના 2007 માં કરવામાં આવી હતી અને ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ જસ્ટીસ, ફેડરલ બ્યૂરો ઓફ ઇન્વેસ્ટિગેશન, ઇન્સ્પેક્ટર જનરલની કચેરી અને સ્થાનિક કાયદા અમલીકરણ સાથેના કોન્સર્ટમાં કામ કર્યું હતું.
રાષ્ટ્રવ્યાપી નવ શહેરોમાંથી સંચાલન - બેટન રગ, લ્યુઇસિયાના; બ્રુકલિન, ન્યૂ યોર્ક; શિકાગો, ઇલિનોઇસ; ડલ્લાસ, ટેક્સાસ; ડેટ્રોઇટ, મિશિગન; હ્યુસ્ટન, ટેક્સાસ; મિયામી, ફ્લોરિડા; લોસ એન્જલસ, કેલિફોર્નિયા; અને ટામ્પા, ફ્લોરિડા - મેડિકેર ફ્રોડ સ્ટ્રાઈક ફોર્સે કાર્યક્રમને બે વાર બચાવી રાખ્યું છે કારણ કે તે 2010 માં પોષણક્ષમ કેર એક્ટ ઘડવામાં આવ્યો તે પહેલાં કર્યું હતું.
જૂન 2016 સુધી મેડિકેર ફ્રોડ સ્ટ્રાઇક ફોર્સના પ્રયત્નોમાં 2,522 આરોપ મૂકવામાં આવ્યા હતા. ટાસ્ક ફોર્સના ઇતિહાસમાં સૌથી મોટો સ્ટિંગ જૂન 2016 માં યોજાયો હતો જ્યારે 301 વ્યક્તિઓ, 61 જેટલા તબીબી વ્યાવસાયિકો લાઇસન્સ ધરાવતા હતા, તેમને સ્વાસ્થ્ય સંભાળના કપટ, મની લોન્ડરિંગ અને ઉગ્ર ઓળખની ચોરી કરવાના ષડયંત્રનો આરોપ મૂકવામાં આવ્યો હતો.
ખોટા બિલિંગમાં આશરે $ 900 મિલિયનનો ગુનાહિત પ્રવૃત્તિ જવાબદાર છે
આગળ વધવા માટે સ્વાસ્થ્ય કાળજી સુધારણા લોકોએ સિસ્ટમનો દુરુપયોગ કરવાનો પ્રયાસ કરવો જોઈએ. જેઓને સૌથી વધુ જરૂર હોય તે માટે ખર્ચમાં ઘટાડો કરવાની એકમાત્ર રીત હશે.
હોસ્પિટલમાં વાંચન દર
દરેક વ્યક્તિ સંમત છે કે હોસ્પિટલની સંભાળ અત્યંત ગુણવત્તાવાળા હોવા આવશ્યક છે. લોકોના જીવન અને સુખાકારી તેના પર આધાર રાખે છે. પોષણક્ષમ કેર ધારાએ હોસ્પિટલોને તેમની સંભાળ ગુણવત્તા સુધારવા માટે પ્રોત્સાહિત કરવાનાં પગલાં લીધાં. તેઓ 30 દિવસની અંદર લોકોને કેટલીવાર હોસ્પિટલમાં મોકલવામાં આવ્યા તે આકારણી દ્વારા આવું કર્યું. તેમને હોસ્પિટલમાં મોકલવામાં આવી રહ્યાં છે, તેઓ ધારણા કરે છે, તે સૂચક બનશે કે હોસ્પિટલને છોડવામાં આવ્યા તે પહેલાં તે વ્યક્તિની સંભાળને ઑપ્ટિમાઇઝ કરતું ન હતું.
પોર્ટેબલ કેરેન્સ એક્ટ હેઠળ તૈયાર કરવામાં આવેલી Readmissions Reductions Program, ખાસ કરીને હાર્ટ એટેક , હ્રદયની નિષ્ફળતા , ન્યુમોનિયા , હિપ / ઘૂંટણની ફેરબદલ, અને ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી ડિસીઝ (સીઓપીડી) માટે પ્રવેશ પર જોવામાં. હોસ્પિટલો કે જે આ વિસ્તારમાં ઉચ્ચ સ્તરનું વાંચન છે, તેમના મેડિકેર ચૂકવણીમાં ટકાવારીમાં ઘટાડો કરીને દંડ કરવામાં આવ્યો હતો.
2012 થી, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની દરમાં સતત ઘટાડો થયો છે. હાર્ટ એટેક રીમિશન રેટ્સ 2.8 ટકા, હાર્ટ ફેઇલર રેટ્સ 2.8 ટકા અને ન્યૂમોનિયાના દરોમાં 2007 થી 2014 સુધીમાં 1.5 ટકા ઘટાડો થયો છે. પ્રશ્ન એ છે કે તે વાસ્તવમાં ગુણવત્તા સંભાળમાં સુધારો દર્શાવે છે કે નહીં. એવી ચિંતા છે કે હોસ્પિટલો લોકોને "નિરીક્ષણ હેઠળ" મૂકીને દંડને ટાળી શકે છે, કારણ કે તે તેમને દર્દીઓ તરીકે વાંચવા માટે વિરોધ કરે છે.
પોષણક્ષમ કેર ધારો રદબાતલ સાથે, Readmissions Reductions પ્રોગ્રામ દૂર થઈ શકે છે. આસ્થાપૂર્વક, હોસ્પિટલોમાં લોકોની સંભાળ લેતા લોકોની ગુણવત્તાને સંબોધવા માટે સતત ચાલુ રહેશે, અથવા નવા પ્રયત્નો કરવામાં આવશે.
ભાગ ડી ડોનટ હોલ
મેડિકેર ભાગ ડી પ્રમુખ જ્યોર્જ ડબ્લ્યુ. બુશ દ્વારા અસ્તિત્વમાં આવ્યો જ્યારે મેડિકેર મોડર્નાઇઝેશન એક્ટ 2003 માં પસાર થયો. લાભાર્થીઓ જાન્યુઆરી 2006 માં શરૂ થયેલી ભાગ ડી પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ બેનિફિટ્સનો એક લાભ સાથે લાભ લેવા સક્ષમ હતા. આ કાયદામાં કુખ્યાત "મીઠાઈ છિદ્ર" નો સમાવેશ થાય છે, જેમાં મેડિકેર લાભાર્થીઓએ તેમની દવાઓ માટે 100 ટકા આઉટ-ઓફ-પોકેટ ચૂકવવાની જરૂર હતી તે પછી અને તેમના ભાગ ડી યોજનાએ આપેલ વર્ષમાં ચોક્કસ રકમ ખર્ચી હતી.
Obamacare તે આઉટ ઓફ ખિસ્સા ખર્ચ ઘટાડવા માટે મદદ કરી હતી.
પ્રથમ, તે વાટાઘાટ કરે છે કે ખર્ચ ઉત્પાદકો તમને તમારી દવાઓ માટે ચાર્જ કરી શકે છે. બ્રાન્ડ-નામ ઉત્પાદકો, ખાસ કરીને, ડૂડશ છિદ્રમાં હતા તે સમયે તમારી દવાઓ 50 ટકા ડિસ્કાઉન્ટમાં ઓફર કરશે.
બીજું, ઓબામાકેરે ઘટાડો કર્યો છે કે તમે ભાગ-ડીની જરૂરિયાત દ્વારા આઉટ-ઓફ-ખિસ્સામાંથી કેટલું ચુકવણી કરશો, મીઠાઈના છિદ્ર દરમિયાન તમારા ડ્રગના ખર્ચના એક નાના ભાગની ચૂકવણી કરવાની યોજના. તમે હજુ પણ વધુ ચૂકવણી કરો છો કે તમે ડૂંડુ છિદ્રની બહાર જાઓ છો, પરંતુ બચત નોંધપાત્ર હતી. વ્હાઇટ હાઉસ જણાવે છે કે બચતને 8 મિલિયનથી વધુ લોકોને ફાયદો થયો છે, જે 2010 થી 11.5 અબજ ડોલરથી વધુ બચત કરે છે.
ત્રીજું, 2020 સુધીમાં કવરેજ ગેપ બંધ થઈ જશે ત્યાં સુધી તમારી દવાઓ માટે આપના પ્લાનની રકમ ધીમેધીમે વધશે. સામાન્ય રીતે કહીએ તો, તમે તમારા સામાન્ય પ્રિમીયમ, કપાતપાત્ર, કોપેમેંટ અને વધુ કંઇ ચૂકવણી કરશો.
મીઠાઈ છિદ્ર એક Obamacare રદ્દ સાથે પાછા આવશે. પ્રિસ્ક્રિપશન ડ્રગના ખર્ચની સરખામણીએ અત્યાર સુધીમાં, અમેરિકન સિનિયર્સ પરની અસર વિનાશક બનશે. એક Obamacare રિપ્લેસમેન્ટ લોકો તેઓ જરૂર દવાઓ ઍક્સેસ કરી શકો છો ખાતરી કરવા માટે આ ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર રહેશે.
નિવારક સ્ક્રિનિંગ સેવાઓ
નિરાશાજનક સ્ક્રીનીંગ સેવાઓ માટે ઓબામાકેરે પણ સુધારો કર્યો કવરેજ. જ્યાં સુધી તમારા ડૉક્ટરે સોંપણી સ્વીકારી , એટલે કે તે મેડિકેર ચિકિત્સક ફી સુનિશ્ચિત કરવા માટે સંમત થયા, તે નિવારક સેવાઓને લાંબા સમય સુધી એક copayment અથવા coinsurance જરૂર નથી તેઓ તમને નિઃશુલ્ક ઓફર કરવામાં આવશે.
મેડિકેર દ્વારા આવરી લેવામાં આવતી મફત નિવારક સેવાઓમાં શામેલ છે:
- વાર્ષિક વેલનેસ મુલાકાત
- બ્લડ પ્રેશર મોનિટરિંગ
- સ્તન કેન્સર સ્ક્રિનિંગ ( મેમોગ્રામ )
- સર્વિકલ કેન્સર સ્ક્રિનિંગ (પેપ સ્મીયર્સ અને માનવ પેપિલોમાવાયરસ (એચપીવી) પરીક્ષણ)
- કોલોન કેન્સર સ્ક્રિનિંગ (ફેકલ ઓપ્ટીક રક્ત પરીક્ષણ, કોલોનોસ્કોપી, સિગ્મોઇડ્સસ્કોપી)
- ડિપ્રેસન સ્ક્રીનીંગ
- લિપિડ સ્ક્રીનીંગ
- પ્રોસ્ટેટ કેન્સર સ્ક્રિનિંગ (પ્રોસ્ટેટ-વિશિષ્ટ એન્ટિજેન)
- રસીકરણ (ઈન્ફલ્યુએન્ઝા, ન્યુમોકોકલ)
કેટલીક સેવાઓ- પેટની એન્યુરિઝિઝમ સ્ક્રીનીંગ, ડાયાબિટીસ સ્ક્રીનીંગ , હીપેટાઇટિસ સી સ્ક્રીનીંગ, એચઆઇવી સ્ક્રીનીંગ, ફેફસાંનું કેન્સર સ્ક્રીનીંગ, ઓસ્ટીયોપોરોસિસ સ્ક્રીનીંગ , અને સેક્સ્યુઅલી ટ્રાન્સમિટ થયેલા રોગોના મૂલ્યાંકન-પણ મફત હશે પણ તે એવા લોકો માટે જ ઉપલબ્ધ છે જે ઉચ્ચ જોખમ પર ગણવામાં આવે છે. સ્ટેન ડીએનએ પરીક્ષણ સાથે કોલન કેન્સર સ્ક્રીનીંગ માત્ર ત્યારે જ આવરી લેવામાં આવશે જો વ્યક્તિ ઓછી જોખમ હોય.
વરિષ્ઠોને કવરેજ લાભો ઘટાડવા કે જે તેમને તંદુરસ્ત રાખી શકે છે અથવા તે જટિલ રોગોના પ્રારંભિક સારવારને મંજૂરી આપી શકે છે. હું કહું છું કે તે નૈતિક મુદ્દાઓ ઉઠાવે છે. ચાલો આપણે ભૂલીએ નહીં કે જ્યારે રોગનું નિદાન થાય છે ત્યારે વધુ અદ્યતન રોગ થાય છે, તે વધુ ખર્ચાળ છે તેને સારવાર માટે ખર્ચ થશે. એક Obamacare રિપ્લેસમેન્ટ તે આવરી લે તે માટે આરોગ્ય પરિણામો અને લાંબા ગાળાના ખર્ચ વિચાર કરવો જોઇએ.
એમાંથી એક શબ્દ
બિન-પક્ષપાતી કોંગ્રેશનલ બજેટ ઑફિસે ઓબામાકેર રુઅલની અસરોની આકારણી કરી હતી અને અંદાજ મૂક્યો હતો કે મેડિકેરના ખર્ચમાં 10 વર્ષમાં 802 અબજ ડોલરનો વધારો થશે. નવી આરોગ્ય સંભાળ યોજનાને આ સમીકરણમાં પરિબળ કરવાની જરૂર છે.
સ્વાસ્થ્ય સંભાળ સુધારણાનો મુદ્દો ફક્ત રાજકીય જ નથી પરંતુ ભાવનાત્મક રીતે ચાર્જ છે. શું તમે પોષણક્ષમ કેર ધારાના ગુણમાં વિશ્વાસ કરો છો કે નહી, તમારે તે સમજવું જરૂરી છે કે કાયદાના રદબાતલ સાથે મેડિકેર જોગવાઈઓ કેવી બદલાશે. તે તમને જ્યારે અનિવાર્ય Obamacare રિપ્લેસમેન્ટ પસાર કરવા માટે આવે ત્યારે શું જોવા માટે જણાવશે.
> સ્ત્રોતો:
> બૉકકાટી સી, કેસલસ જી. એમીંગ ફોર ફ્યૂઅર હોસ્પિટલ યુ-ટર્ન: ધ મેડિકેર હોસ્પિટલ રિડેમિશન રિડક્શન પ્રોગ્રામ http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reuction-program/. સપ્ટેમ્બર 30, 2016 પ્રકાશિત.
> બજેટરી એન્ડ ઇકોનોમિક ઇફેક્ટ્સ ઓફ રિપોઇલેંગ ધ પોષણક્ષમ કેર એક્ટ કોંગ્રેશનલ બજેટ ઓફિસ વેબસાઇટ. https://www.cbo.gov/publication/50252 પ્રકાશિત જૂન 19, 2015.
> વર્ષ દ્વારા પોષણક્ષમ કેર ધારાના મુખ્ય લક્ષણો યુએસ ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસીસ વેબસાઇટ. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. 13 ઓગસ્ટ, 2015 ના અપડેટ
મેડિકેર ફ્રોડ સ્ટ્રાઈક ફોર્સ ઓફિસ ઓફ ઇન્સ્પેક્ટર જનરલ - યુ.એસ. ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ સર્વિસીસ વેબસાઇટ. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/
> નિવારક અને સ્ક્રિનિંગ સેવાઓ મેડિકેર.gov https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.