થાઇરોઇડ દર્દીઓ માટે લાંબા ગાળાના વજન નુકશાન: હોર્મોનલ પરિબળો

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ સાથેની મુલાકાત, એમડી

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી પાસે એવા દર્દીઓ સાથે કામ કરવાનો લાંબો ઇતિહાસ છે કે જેઓ હોર્મોન અસંતુલન ધરાવે છે - જેમાં થાઇરોઇડ, મૂત્રપિંડ અને રિપ્રોડક્ટિવ હોર્મોન્સનો સમાવેશ થાય છે. તે કેલિફોર્નિયામાં હોલ્ટર્ફ મેડિકલ ગ્રુપ ચલાવે છે, જ્યાં તેમણે હાઇપોથાઇરોડિઝમ , એડ્રીનલ અપૂર્ણતા, અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર સહિત જટિલ અંતઃસ્ત્રાવી તકલીફમાં નિષ્ણાત છે.

ડૉ. હોલ્ટર્ફ ઘણા દર્દીઓ સાથે કામ કરી રહ્યા છે - તેમાંના ઘણામાં અસ્થિરતા ધરાવતી થાઇરોઇડ છે - જેમણે વજન ઘટાડવા મુશ્કેલ અથવા મોટે ભાગે અશક્ય મળ્યું છે.

તેમણે જે શોધ્યું તે છે કે જ્યારે વજનમાં ઘટાડો કરવાની અસમર્થતાનો સમાવેશ કરતા ઘણા પરિબળો છે, લગભગ તમામ વજનવાળા અને મેદસ્વી દર્દીઓ જે તે કરે છે તે દેખીતા મેટાબોલિક અને એન્ડોક્રિનોલોજિકલ ડિસફંક્શન છે જે આ દર્દીઓના વજન પડકારોના મુખ્ય સહયોગીઓ છે. ખાસ કરીને, ડૉ. હોલ્ટર્ફ, કેટલાક તાજેતરના સંશોધનો પર આધારિત છે, બે કી હોર્મોન્સનું મૂલ્યાંકન - લેપ્ટીન અને રીવર્સ T3 (આરટી 3) - અને તેના દર્દીઓને વજન ઘટાડવા માટે કોઈ પણ ઓળખવામાં આવેલી અનિયમિતતાના ઉપાય પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું છે.

હું તમને ડૉ. કેન્ટ હોલ્ટર્ફ સાથે આ ઇન્ટરવ્યૂ લાવવા માટે ઉત્સુક છું, થાઇરોઇડ દર્દીઓને લાંબા ગાળાની વજન ઘટાડવા માટે તેમના અભિગમમાં ચર્ચા કરવા

મેરી શોમોન: તમે કહ્યું છે કે તમને લાગે છે કે બે કી હોર્મોન્સ - લેપ્ટીન અને રિવર્સ T3 - વજન અને ચયાપચયની નિયમનમાં મહત્વની ભૂમિકા ભજવી રહ્યા છે. શું તમે અમને લેપ્ટિન વિશે થોડુંક કહી શકો છો, પ્રથમ, અને વજન નુકશાન પડકારો સાથે શું કરવું જોઈએ?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: હોર્મોન લેપ્ટિન શરીરનું વજન અને ચયાપચયની મુખ્ય નિયમનકર્તા હોવાનું જણાયું છે. ચરબી કોષો અને ચરબીના સંચયથી લેપ્ટિનમાં વધારો થતાં લેપ્ટિનને સ્ત્રાવ કરવામાં આવે છે. વધેલા લીપીટિન સ્ત્રાવના કારણે સામાન્ય રીતે હાઇપોથાલેમસ પર વજનમાં વધારો થાય છે તે સંકેત તરીકે પૂરતા ઊર્જા (ચરબી) સ્ટોર્સ છે.

આ શરીરને વધારાનો ચરબી સંગ્રહવા કરતાં ચરબીને બર્ન કરવા ઉત્તેજિત કરે છે અને થાઇરોઇડ મુક્ત હોર્મોન (ટીઆરએચ) ને થાઇરોઇડ ઉત્તેજક હોર્મોન (ટીએસએચ) અને થાઇરોઇડ ઉત્પાદન વધારવા ઉત્તેજિત કરે છે.

સ્ટડીઝ શોધવામાં આવે છે, તેમ છતાં, મોટાભાગના મોટાભાગના વ્યક્તિઓ વજન ઘટાડવામાં મુશ્કેલી અનુભવે છે , તેઓ લેપ્ટિન પ્રતિકારના વિવિધ પ્રમાણ ધરાવે છે, જ્યાં લેપ્ટિનમાં હાઇપોથાલેમસને અસર કરે છે અને ચયાપચયની નિયમન કરવાની ઓછી ક્ષમતા હોય છે. હાયપોથલેમસમાં આ લીપીટિન પ્રતિકાર પરિણામો ભૂખમરો અનુભવે છે, તેથી ઘણાબધા પદ્ધતિઓ ચરબીના સંગ્રહમાં વધારો કરવા સક્રિય થાય છે, કારણ કે શરીર ભૂખમરોની દેખીતી સ્થિતિને ઉલટાવી શકે છે.

કાર્યપદ્ધતિ કે જે સક્રિય થાય છે તેમાં ઘટાડો થયો TSH સ્ત્રીપાત્ર, T3 રૂપાંતરણ માટે દબાવી શકાય તેવું T4, રિવર્સ T3 માં વધારો, ભૂખમાં વધારો, ઇન્સ્યુલિનની પ્રતિકારકતામાં વધારો અને લીપોલીસિસ (ચરબી વિરામ) ની અવરોધ.

લેપ્ટીન રીસેપ્ટર્સના ડાઉન-નિયમનને કારણે આ પદ્ધતિઓ ભાગ હોઇ શકે છે જે લેપ્ટિનમાં લાંબા ગાળા સાથે વધે છે.

પરિણામ? એકવાર તમે સમયની વિસ્તૃત અવધિ માટે વધુ વજન ધરાવો છો, તે વજનમાં વધારો કરવાનું વધુ મુશ્કેલ બની જાય છે .

મેરી શોમોન: તમે કહ્યું છે કે તમે એવું અનુભવો છો કે 10 થી વધુ લેપ્ટીન સ્તર સારવારની બાંયધરી આપે છે.

શું તમે લેપ્ટીન સ્તર વિશે થોડી વધુ સમજાવી શકો છો?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: મોટાભાગના વજનવાળા અથવા સામાન્ય વજન ધરાવતાં વ્યક્તિઓ 10 થી નીચે લેપ્ટીન સ્તર ધરાવતા હોવા છતાં, મોટાભાગના મુખ્ય લેબોરેટરી પુરુષો માટે 1 થી 9.5 અને સ્ત્રીઓ માટે 4 થી 25 ની સંદર્ભ શ્રેણીનો ઉપયોગ કરશે. (તે યાદ રાખવું જોઈએ કે આ શ્રેણીમાં 95% જેટલા કહેવાતા સામાન્ય લોકોનો સમાવેશ થાય છે અને તેમાં મોટાભાગના વજનવાળા લોકોનો સમાવેશ થાય છે.) તંદુરસ્ત વજન ધરાવતા લગભગ તમામ દર્દીઓમાં 10 થી ઓછી લેપ્ટિન હશે.

મેરી શોમોન: તમે તમારી પ્રેક્ટિસમાં લેપ્ટિનના પ્રતિકારનો કેવી રીતે ઉપયોગ કરો છો?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: એલિવેટેડ લેપ્ટિન - લેપ્ટિન પ્રતિકારની સારવાર પર સારવાર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરી શકાય છે. એલિવેટેડ લેપ્ટિન પણ સૂચવે છે, જોકે, TSH ટીશ્યુ થાઇરોઇડ સ્તરો માટે અવિશ્વસનીય માર્કર છે, કારણ કે TSH ને દબાવી દેવામાં આવે છે, નોંધપાત્ર રીતે ટી 4-ટુ-ટી 3 રૂપાંતરણ સાથે.

ટૂંકમાં, જો તમારા લેપ્ટિન એલિવેટેડ હોય, તો તમે ટીશ્યુ થાઇરોઇડનું સ્તર ઘટાડી દીધું છે. વધુમાં, લગભગ તમામ ડાયાબિટીસ લેપ્ટિન પ્રતિરોધક છે, જે ડાયાબિટીસમાં ટી-ટુ-ટુ-ટી 3 રૂપાંતરણને ઘટાડીને TSH નો વધારો કર્યા વગર 50% જેટલું ઘટાડવામાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે, તે પ્રકાર II ડાયાબિટીસને વજન ગુમાવવા માટે ખૂબ જ મુશ્કેલ બનાવે છે.

કારણ કે ત્યાં ગરીબ ટી-ટુ-ટુ-ટી 3 કન્વર્ઝન છે, સામયિક-રીલિઝ્ડ ટી 3 એ શ્રેષ્ઠ સારવાર છે - જોકે ટી ​​-4 / ટી 3 મિશ્રણ દવાઓ જેવી કે કુદરતી ડેકોક્ટેડ થાઇરોઇડ (એનડીટી) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે.

અમે અમારા દર્દીઓમાં વિશ્રામી મેટાબોલિક દર (આરએમઆર) ની ચકાસણી કરીએ છીએ, અને રસપ્રદ રીતે, એલિવેટેડ લેપ્ટીન સ્તરો, જે લેપ્ટીન પ્રતિકારના સંકેત આપે છે તે આરએમઆર છે જે સતત નીચે સામાન્ય હોય છે. આ દર્દીઓ દરરોજ 500 થી 600 કેલરી ઓછા બોડી માસના દર કરતા ઓછો કરે છે.

આમ, વજનમાં ઘટાડવાની વાજબી તક હોય છે, આ દર્દીઓ દરરોજ 500 થી 600 કેલરી દ્વારા કેલરીનો પ્રયાસ કરી શકે છે (માત્ર વજન વધારીને રાખવા), દિવસમાં એક અથવા બે કલાક માટે વ્યાયામ (માત્ર વજન વધારીને રાખવા ) અથવા થાઈરોઈડ અને ચયાપચયનું સામાન્ય બનાવવું.

મનુષ્યો ખૂબ સફળ પ્રજાતિ છે કારણ કે આપણે ઊર્જા (ચરબી) ખૂબ સારી રીતે સ્ટોર કરી શકીએ છીએ. વજન મેળવવા માટે ઘણા પદ્ધતિઓ છે અને લેપ્ટીન પ્રતિકાર તેમાંથી એક છે, તેથી અમે મલ્ટિસિસ્ટમેંટ અભિગમનો ઉપયોગ કરીએ છીએ; ત્યાં કોઈ એક જાદુ બુલેટ નથી, તેમ છતાં કોઈ પણ એક સારવાર ચોક્કસ દર્દી પર નાટ્યાત્મક અસર કરી શકે છે.

થાઇરોઇડને ઑપ્ટિમાઇઝ કરવા ઉપરાંત (યાદ રાખો, થાઇરોઇડ હોર્મોનને વજન ઓછું કરવા યોગ્ય નથી, પરંતુ તે આપણે નથી કરી રહ્યા, અહીં આપણે ઉણપને સુધારી રહ્યા છીએ), સાયલિન (પ્રૅમલાઈન્ટાઇડ) અને / અથવા બાયટા (એક્જેનાટાઇડ) ખૂબ જ અસરકારક હોઇ શકે છે ઘણા માટે. હ્યુમન કોરિયોનિકલ ગોનાડ્રોટ્રોપિન (એચસીજી) એ એક અન્ય સંભવિત વિકલ્પ છે જે કેટલાક લોકો માટે કામ કરે છે. જ્યારે મને જાણવા મળ્યું છે કે એન્ટીડિપ્રેસન્ટ વેલ્બુટિન (બૂપોપ્રિઓન) વજન નુકશાન માટે સારી રીતે કામ કરતું નથી, વેલ્બ્યુટ્રિન અને લો-ડોઝ નોલ્ટ્રેક્સોન (એલડીએન) ના મિશ્રણમાં કેટલાક આશ્ચર્યજનક સારા પરિણામ છે. ટોપામૅક્સ (ટોપીરામેટે) કેટલાક માટે વિકલ્પ છે પરંતુ હંમેશાં સારી રીતે સહન કરતું નથી. સ્ટાન્ડર્ડ ભૂખ સપ્રેસર્સ, જે ચયાપચયને પ્રોત્સાહન આપે છે, તેનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, ખાસ કરીને જો આરએમઆર ઓછી હોય.

મેરી શોમોન : સાયકલિન અને બાયટાને સામાન્ય રીતે દિવસ દીઠ બહુવિધ ઇન્જેક્શન્સની આવશ્યકતા હોય છે, જે કેટલાક લોકો તેમને લેવાથી નારાજ કરે છે. ઉબકા, ઉલટી અને થાક સહિત - દવાઓ કેટલાક દર્દીઓ માટે કેટલીક મુશ્કેલ આડઅસર કરી શકે છે. કેટલા તમારા દર્દીઓએ આ દવાઓ લેવી ચાલુ રાખવી મુશ્કેલ છે? શું તમારી પાસે કોઈપણ ટીપ્સ છે જે દર્દીઓ આ દવાઓ સાથે વ્યવહાર કરવામાં મદદ કરી છે?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: એક ચામડીની ચામડીને ઘણીવાર એક દિવસમાં સમસ્યારૂપ બની શકે છે, પરંતુ જ્યારે દર્દીઓને સારા પરિણામો આવે છે ત્યારે તે મોટાભાગના માટે મૂલ્યવાન છે. કેટલીક યુક્તિઓ: પ્રથમ, કેટલાક લોકો ચિંતિત છે કે દવાઓને રેફ્રિજરેશનની આવશ્યકતા છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે તે જરૂરી નથી, કારણ કે સામાન્ય દિવસના તાપમાનમાં આ દવાઓ ખૂબ જ સ્થિર છે. તેથી તે તમારા બટવોમાં અથવા ડેસ્ક ડ્રોવરમાં રાખવામાં સમસ્યા નથી.

સૌથી મોટો આડઅસર ઉબકા છે, જે આશરે 25% દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. તે હળવા હોય છે અને સતત ઉપયોગથી ઘટતો જાય છે, પરંતુ થોડા દર્દીઓ તેને સહન કરી શકશે નહીં. બાયટેટા માટે, હું ભલામણ કરીએ છીએ કે ભોજન પહેલાં 5 એમસીજી ઇન્જેક્શન શરૂ થાય. કેટલાક દર્દીઓ પ્રથમ થોડા દિવસો માટે અડધા શોટ સાથે શરૂ થાય છે (માત્ર અર્થાત કૂદકા મારતા) કેટલાક લોકોમાં ઉબકા પેટ એસિડના ઉત્પાદનમાં વધારો થઈ શકે છે, તેથી ઝંટાક (રાણીઇટિડાઇન) અથવા પ્રોટોન પેપ ઇનિબિટર ડ્રગ - જેમ કે પ્રિલોસેક (ઓમપેરાઝોલ), પ્રીવાસિડ (લેન્સોપ્રાઝોલ) અથવા નેક્સિયમ (એસ્મોપેરાઝોલ) ઉદાહરણ તરીકે - કરી શકે છે. સહાયરૂપ થશો એફડીએ મંજૂરીની પ્રક્રિયામાં એક-એક-અઠવાડિયાની શૉટ છે, જે આડઅસર ઘટાડવામાં તેમજ સગવડમાં વધારો કરવા દર્શાવવામાં આવ્યું છે.

મેરી શોમોન: તમે ઉલ્લેખ કર્યો છે કે કેટલાક દર્દીઓ માટે, તમે દરરોજ ત્રણ વખત બાયટાના 10 એમસીજી ઇન્જેક્શનનો ઉપયોગ કરો છો, ભોજન સાથે. Symlin માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર સ્તર શું છે?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: બાયટેટાની તુલનામાં, સિલિનની સરખામણીમાં ઉબકા સામાન્ય રીતે સાઈડિઅલની આડઅસર છે, તેથી તે કેટલાક દર્દીઓ માટે પ્રાથમિકતા ધરાવે છે. Symlin માટે, શ્રેષ્ઠ ડોઝ 120 એમસીજી છે, દિવસ દીઠ ત્રણ વખત. હાઇડ્રોગ્લાયકેમિઆ બાયટેટા અને સાયક્લિન બન્નેમાં ખૂબ ઓછું જોખમ રહેલું છે જ્યાં સુધી તમે ડાયાબિટીસ માટે ઇન્સ્યુલીન અથવા સલ્ફોનિલેયરા દવા પર હોતા નથી.

મેરી શોમોનઃ તમને એમ લાગે છે કે વિપરીત ટી 3 એક મુદ્દો છે. તમે અમને રિવર્સ T3 વિશે થોડુંક કહી શકો છો?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: ટી 4 ને ક્યાં તો ટી 3, સક્રિય હોર્મોન કે જે મેટાબોલિક અસર ધરાવે છે, અથવા T3 ઉલટાવી શકે છે, જે T3 ના નિષ્ક્રિય સ્વરૂપ છે, અને વાસ્તવમાં ટી 3 ની અસરોને અવરોધે છે. એન્ડોક્રિનેલોસ્ટસ સહિત ડૉક્ટર્સ - શીખવવામાં આવે છે કે રિવર્સ T3 માત્ર એક નિષ્ક્રિય મેટાબોલાઇટ છે, પરંતુ અભ્યાસો દર્શાવે છે કે તે બળવાન એન્ટિથોઈડ્સ અસરો ધરાવે છે. વાસ્તવમાં, થાઇરોઇડ અસરના વધુ બળવાન ઇન્હિબિટર, પીટીયુ કરતાં હાઈપરથાઇરોઇડિઝમ માટે ઉપયોગમાં લેવાતી દવા છે. ઉલટી T3 અંતઃકોશિક T3 સ્તર સાથે વિપરીત સંબંધ ધરાવે છે, તેથી તે ઉચ્ચ સ્તર (અથવા નિમ્ન મુક્ત T3 / RT3 રેશિયો) સાથે, ટીશ્યુ હાઇપોથાઇરોડાઇઝમ માટે માર્કર છે જે વધુ નોંધપાત્ર ઉણપ દર્શાવે છે.

મેરી શોમોન: શા માટે તમને લાગે છે કે કેટલાક થાઇરોઇડ દર્દીઓને વજન ગુમાવવાનું મુશ્કેલ બનાવવા માટે રિવર્સ T3 એ ભૂમિકા ભજવી છે?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: રિવર્સ ટી 3 ને ચયાપચય ઘટાડવા તણાવ અથવા ભૂખમરાના સમયમાં ઉત્પન્ન થાય છે, અને ક્રોનિક તણાવ અથવા ડાયેટિંગ સાથે, આરટી 3 એલિવેટેડ રહી શકે છે, ટીશ્યુ થાઇરોઇડ પ્રવૃત્તિ અને ચયાપચયને દબાવી શકે છે. ક્રોનિક ડાયેટ્સ પરના લોકો - અથવા જેઓ વજનમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ગુમાવે છે - તે જ વજન અને સ્નાયુ સામૂહિક વ્યક્તિની સરખામણીમાં નીચલા ચયાપચયની ક્રિયા હોય છે, જેમણે ભૂતકાળમાં નોંધપાત્ર વજન ગુમાવ્યો ન હતો અથવા ભારે ખોરાક લીધા નથી. આને લીબેલ દ્વારા કરવામાં આવેલા એક અભ્યાસમાં દર્શાવવામાં આવ્યું હતું, જે મેટાબોલિઝમ માં પ્રકાશિત થયેલ "ડિમિનિશ્ડ એનર્જી રિક્ર્યુશન ઇન રેડ્યુડ-મેસીઝ દર્દીઓ." આ અભ્યાસમાં એવા લોકોમાં બેઝાલ મેટાબોલિક રેટની તુલના કરવામાં આવી છે જેમણે તે જ વજન ધરાવતા લોકો માટે નોંધપાત્ર વજન ગુમાવ્યો હતો જેમણે ગુમાવ્યું નહોતું. ભૂતકાળમાં નોંધપાત્ર વજન લેખકોને જાણવા મળ્યું હતું કે જેઓએ ભૂતકાળમાં ડાયાબિયાંકન કર્યું હતું અને વજન ગુમાવ્યું હતું, સરેરાશ નિયંત્રણ ધરાવતા દર્દીઓ કરતાં સરેરાશ 25% નીચલા ચયાપચય, જેમણે નોંધપાત્ર વજન ગુમાવ્યો ન હતો.

તે તમામ પ્રશિક્ષકો અને સ્વાસ્થ્ય ગુરુઓ કે જેમની પાસે વજનની સમસ્યા ન હતી, જે તમને એવું કહેતા હોય છે કે જેમ જેમ તેઓ જાણતા નથી કે લોકો લાંબા ગાળાની વજન સમસ્યા ધરાવતા લોકો માટે શું ગેરલાભ છે. અલબત્ત, આ ટ્રેનર્સ પણ સામાન્ય રીતે 20 થી 40% ની નીચે ચયાપચય સાથે વજન જાળવી શકશે નહીં.

અમે અમારા થાઇરોઇડ દર્દીઓમાં વિશ્રામી ચયાપચયની દવાની ચકાસણી કરીએ છીએ અને તેને વિપરીત રીવર્સ T3 સાથે સંબંધ ધરાવે છે. રિવર્સ ટી 3, ઉંચા ચયાપચયની ક્રિયા, જેમ કે ચયાપચય ધરાવતી એવી ઘણી વ્યક્તિઓ સાથે, જે તેમના બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (BMI) માટે અપેક્ષિત કરતા 20 થી 40% નીચુ છે. કોઇએ એવું માનતા નથી કે તેઓ કેટલા ખાતા, અને તેઓ નિષ્ફળતાઓ જેવી લાગે છે - બધું જ કરી રહ્યા હોવા છતાં. જ્યાં સુધી તેમના મેટાબોલિક અસાધારણતાને સંબોધવામાં ન આવે ત્યાં સુધી, ખોરાક અને વ્યાયામ ચોક્કસપણે લાંબા ગાળાની સફળતા પ્રાપ્ત કરવામાં નિષ્ફળ જશે.

મેરી શોમોન: તમે કયા તબક્કે રિવર્સ T3 ને ખૂબ ઊંચા અને સારવારની જરૂર છે?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: દવાની બાકીની બધી બાબતોની જેમ તે અખંડ હોય છે, પરંતુ તંદુરસ્ત વ્યક્તિઓ સામાન્ય રીતે 250 pg / ml ની નીચે હોય છે અને મફત ટીએસ 3 / રિવર્સ T3 ગુણોત્તર 1.8 કરતા વધારે હોવો જોઈએ જો મુક્ત T3 એનજી / ડીએલ અથવા 0.018 હોય તો મફત હોય તો ટી 3 પીજી / એમએલમાં છે

મેરી શોમોન: તમે એલિવેટેડ રીવર્સ T3 સ્તરનો કેવી રીતે ઉપયોગ કરો છો?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: રિવર્સ T3 ઉચ્ચ, વધુ બિનઅસરકારક T4 માત્ર તૈયારીઓ હશે. ટી 4 / ટી 3 સંયોજનો ટી 4-માત્ર તૈયારીઓ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધુ સારી છે, જેમ કે લેવૉક્સિલે અને સિન્થ્રોઇડ , પરંતુ ઊંચા સ્તરો માટે સીધો ટાઇમ રિલીટેડ ટી 3 શ્રેષ્ઠ છે.

મેરી શોમોન: આ તબીબી અભિગમો સાથે તમે શું આહાર અને જીવનશૈલીમાં ફેરફારોની ભલામણ કરો છો?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: મોટાભાગના દર્દીઓ જે અસંખ્ય આહાર અને જીવનશૈલી પરિવર્તન પર આવ્યા છે અને તે સામાન્ય રીતે તે વિસ્તારમાં ખૂબ જ જાણકાર છે. લો-કાર્બોહાઇડ્રેટ આહાર થાઇરોઇડ કાર્યને દબાવશે અને પર્યાપ્ત કાર્બોહાઈડ્રેટ્સ સાથે તુલનાત્મક કેલરી ઘટાડા કરતાં રિવર્સ T3 ને વધારશે, જેથી જ્યારે ઓછા કાર્બોહાઈડ્રેટ આહાર પ્રારંભિક વજનમાં પરિણમે છે, ત્યારે દર્દીઓ વજન પાછો મેળવી શકે છે, જ્યાં સુધી ઉલટો T3 ઇશ્યૂ સંબોધવામાં ન આવે.

મેરી શોમોન: શું તમે અમને થાઇરોઇડ દર્દીઓ સાથે વજન નુકશાનના પરિણામોની સમજ આપી શકો છો, જે પરીક્ષણ પછી, લેપ્ટિન પ્રતિકારનું પ્રદર્શન કરે છે, અને ઉચ્ચ રિવર્સ T3, અને આ શરતો માટે તમારા ઉપચાર શરૂ કરો છો?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: અમે પ્રયાસ કરીએ છીએ અને તપાસ કરી શકીએ છીએ અને ઘણા ડિસફરન્શન્સ અને પેટામંડળના મેટાબોલિક પરિસ્થિતિઓ તરીકે વર્તારી શકીએ છીએ. મોટા ભાગની વ્યક્તિઓ સાથે સફળતા પ્રાપ્ત થઈ છે, જેઓને થોડાક પાઉન્ડ ગુમાવવાની જરૂર છે, જેઓ સો અથવા વધુ પાઉન્ડ વજનવાળા હોય છે. સૌથી વધુ સંતોષજનક લોકો એવા છે કે જેઓ 50 થી 100 પાઉન્ડ અથવા વધુ ગુમાવે છે. તે તેમના જીવનમાં સંપૂર્ણપણે ફેરફાર કરે છે

અમે પણ વધુ દર્દીઓ જે હોજરીનો બાયપાસ પછી આવે છે જોઈ રહ્યા હોય - જે લોકો ક્યાં તો વજન ગુમાવી નથી અથવા તેમના અથવા વધુ વજન પાછા બધા મેળવી છે મોટા ભાગના નીચા પેશી થાઇરોઇડ સ્તર તેમજ નોંધપાત્ર leptin પ્રતિકાર હોય છે. તેઓ પણ વૃદ્ધિ હોર્મોનની ઉણપ પણ કરી શકે છે.

અમારી પાસે એક વ્યક્તિ હતી જે ગેસ્ટિક બાયપાસ કર્યા પછી એક દિવસ 800 કેલરી ખાતી હતી અને તે હજુ પણ વજન વધારી રહી હતી. કોઇએ એવું માન્યું ન હતું કે તે જ્યાં સુધી તેણીએ તેને હોસ્પિટલમાં મૂકી ન હતી ત્યાં સુધી તે ખાઇ રહી હતી અને તેના આહારમાં તેનું નિરીક્ષણ કર્યું હતું. તેઓએ આગ્રહ કર્યો કે તેના થાઇરોઇડ ઠીક છે, કારણ કે તે સામાન્ય TSH , T4 અને T3 હતી જ્યારે અમે તેના વિપરીત ટી 3 ની ચકાસણી કરી હતી, અને તે 800 થી વધુ હતી અને તેના લેપ્ટિન 75 હતા. અમે તેના મેટાબોલિક દરની ચકાસણી કરી હતી અને તે સામાન્ય કરતાં 45% ની નીચે હતી. એકલા પર જ આહાર, અલબત્ત, આવા દર્દી સાથે કામ ક્યારેય કરશે

ઉપરાંત, બિફેનીલ-એ જેવા ઝેર પીયકટ્રીઆ સિવાયના શરીરમાં થાઇરોઇડ રીસેપ્ટરને બધે જ બ્લૉક કરી શકે છે, જેમાં વિવિધ રીસેપ્ટર્સ છે. તેથી આ ઝેરની સર્વવ્યાપક પ્રકૃતિને લીધે, હું માનું છું કે દરેકને થાઇરોઇડ પ્રવૃત્તિની એક સંબંધિત ઉણપ છે જે TSH દ્વારા શોધાયેલ નથી. લોકો આ દેશમાં મેદસ્વીતા સમસ્યા માટે ખોરાક લેવાથી અને કસરતનો અભાવ માને છે, પણ મને લાગે છે કે થાઇરોઇડ-ભ્રષ્ટાચારમાં ઝેર, તેમજ તાણ જેવી સમસ્યા છે.

વધુમાં, પરેજી પાડવાથી માત્ર ટી-ટુ-ટુ-ટી 3 રૂપાંતરણને ઘટાડવું અને રિવર્સ T3 વધારવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે, પરંતુ તે પેરિફેરલ થાઇરોઇડ રીસેપ્ટર્સની સંખ્યાને ઘટાડવા માટે પણ બતાવવામાં આવે છે - પણ ફરી, કફોત્પાદકમાં નહીં - તેથી જ જથ્થો થાઇરોઇડની અસર ઓછી હોય છે, પરંતુ TSH યથાવત છે. આ વ્યક્તિમાં એકંદર થાઇરોઇડની પ્રવૃત્તિના નિર્ધારણમાં ક્લિનિકલ અને લક્ષ્ય પેશી આકારણીના મહત્વનું ઉદાહરણ છે. ઉપરાંત, સ્ત્રીઓમાં થાઇરોઇડ રીસેપ્ટર્સ ઓછા માણસો કરતા હોય છે, તેમને થાઇરોઇડ હોર્મોન્સના સીરમ સ્તરોમાં નાના ઘટાડા માટે વધુ સંવેદનશીલ બનાવે છે.

મેરી શોમોન: શું તમે ઉપચાર કરતા ગ્લુકોઝ અને ઇન્સ્યુલિનના સ્તરને અને / અથવા તમારા દર્દીઓ જે વજનવાળા હોય અને વજન ઓછુ થવામાં મુશ્કેલી અનુભવે છે તે સાથે શર્કરા સહિષ્ણુતા પરીક્ષણો પણ તપાસો છો?

કેન્ટ હોલ્ટોર્ફ, એમડી: અમે માત્ર સામાન્ય "નોર્મલ્સ" તરફ નજર રાખીને, સાર્વત્રિક ઇન્સ્યુલીન પ્રતિકાર જોવા માટે, હેમાગ્લોબિન A1C (HA1C) પરીક્ષણો, તેમજ હેગગોલોબિન A1C (HA1C) પરીક્ષણો ઉપવાસ કરે છે. બીજી મહત્વની લેબ સેક્સ હોર્મોન બાઈન્ડિંગ ગ્લોબ્યુલિન (એસએચબીજી) થાઇરોઇડ હોર્મોન અને એસ્ટ્રોજનના પ્રતિભાવમાં યકૃતમાં ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે, તેથી તે થાઇરોઇડના પેશી સ્તર માટે ઉપયોગી માર્કર બની શકે છે.

પ્રિમેનૌપૉસલ મહિલામાં, સ્તર 70 થી ઉપર હોવું જોઈએ. જો નહીં, તો એ સારો સંકેત છે કે થાઇરોઇડની ઓછી પેશીઓનું સ્તર છે. આ ખાસ કરીને સાચું છે જો સ્ત્રી મૌખિક થાઇરોઇડ રિપ્લેસમેન્ટ પર છે, કારણ કે - પ્રથમ પાસ ચયાપચયના કારણે - તેના યકૃતમાં બાકીના પેશીઓ કરતાં વધુ થાઇરોઇડનું સ્તર હશે. આમ, જો SHBG નીચુ હોય, તો બાકીનો ભાગ થાઇરોઇડ હોય છે.

(નોંધ: જો સ્ત્રી મૌખિક એસ્ટ્રોજનની રિપ્લેસમેન્ટ પર હોય તો આ પરીક્ષણ ઉપયોગી નથી, કારણ કે તે યકૃતમાં ઉચ્ચ એસ્ટ્રોજનના સ્તરને કારણે એસએચબીજીને સુધારશે.

ડાયાબિટીસ અને પોલીસીસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ (પીસીઓએસ) એસબીબીજીને દબાવી દે છે, આ પરિસ્થિતિઓમાં જોવા મળતા દબાવી દેવાયેલા ઇન્ટ્રાસીયલ્યુલર ટી 3 સ્તરને કારણે. ઉપરાંત, જો તમે થાઇરોઇડ રિપ્લેસમેન્ટ પર જવા પહેલાં તમારા એસએચબીજી તપાસો અને સારવાર સાથે થોડો ફેરફાર જુઓ, તો એ સંકેત છે કે તમારી પાસે થાઇરોઇડ પ્રતિકાર છે. તમે નીચેની તપાસ કરવા માગો છો:

• ઇન્સ્યુલિન જેવા વૃદ્ધિ પરિબળ 1 (IGF-1)
• ઇન્સ્યુલિન જેવા વૃદ્ધિ પરિબળ બંધનકર્તા પ્રોટીન 3 (IGFBP3)
• ડીહાઇડ્રોફેનિયાડ્રોરોન (DHEA)
• ટેસ્ટોસ્ટેરોન
• લ્યુટીનિંગ હોર્મોન (એલએચ)
• ફોલિકલ ઉત્તેજક હોર્મોન (એફએસએચ)
• મૂત્ર આયોડિન
• કોર્ટિસોલ
• એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક હોર્મોન (ACTH)
• સી-રિએક્ટિવ પ્રોટીન (સીઆરપી) - બળતરા TSH ઘટાડે છે અને આરટી 3 વધે છે
• હોમોસિસ્ટીન - નીચી થાઇરોઇડ અને નીચા બી વિટામિન્સ માટે માર્કર
• લિપિડ્સ - ઉચ્ચ કોલેસ્ટેરોલ નીચી થાઇરોઇડ માટે માર્કર છે અને ઉચ્ચ ટ્રિગ્લાઇસેરાઇડ્સ ઇન્સ્યુલિન પ્રત્યે પ્રતિકાર માટે માર્કર છે
• આયર્ન અને ફેરિટિન - ફેરિટિનને થાઇરોઇડ સક્રિય કરવા માટે આવશ્યક છે, ઘણા લક્ષણો કે જે લોરી ફેરીટિન ધરાવતા લોકોમાં એનિમિયાને આભારી છે તે ખરેખર નીચા પેશીઓ થાઇરોઇડ સક્રિયકરણને કારણે છે
• વિટામિન ડી - 80 કરતાં વધારે હોવો જોઈએ
• થાઇરોઇડ પેરોક્સિડેઝ એન્ટિબોડીઝ (એન્ટિથોરોગ્લોબ્યુલિન એન્ટિબોડીઝ) અને એન્ટિથિરગોલ્બ્યુલિન એન્ટિબોડીઝ - એક રસપ્રદ અભ્યાસમાં થાઇરોઇડ બાયોપ્સી કરવામાં આવી હતી, જે લોકો થાકેલા હતા અને જાણવા મળ્યું હતું કે, ટી.પી.ઓ. અથવા એન્ટિથિરગોલ્બ્યુલિન એન્ટિબોડીઝના કોઈ પુરાવા હોવા છતાં, મોટા ભાગનાને થાઇરોઇડ બળતરા થતા હતા અને થાઇરોઇડ રિપ્લેસમેન્ટ માટે થાઇરોઇડ દ્વારા પણ પ્રતિક્રિયા આપી હતી. સ્તર સામાન્ય શ્રેણીમાં હતા
• સેરોટોનિન સ્તર - ઘણી વખત ઓછી થાઇરોઇડ ધરાવતી ઓછી અથવા નીચી સામાન્ય સેરોટોનિનનું સ્તર હોય છે કારણ કે ઓછી થાઇરોઇડ અને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ સાથે સેરોટોનિનના ઉત્પાદનને દબાવી દેવામાં આવે છે જો ટી 3 સ્તર ઉપરોક્ત

ડિપ્રેસ થયેલા દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે ઓછા સામાન્ય TSH અને ઉચ્ચ સામાન્ય T4, ઉચ્ચ અથવા ઉચ્ચ-સામાન્ય રીવર્સ T3 અને ઓછા સામાન્ય T3 હશે. ઘણા ડોકટરો ટીએસએચ અને ટી 4 તપાસ કરશે અને ધારી લેશે કે દર્દી એ ઉચ્ચ સામાન્ય થાઇરોઇડ છે (નીચા અંતના TSH અને ઉચ્ચ ઓવરને T4 પર આધારિત) પરંતુ વાસ્તવમાં તે ખૂબ ઓછા સેલ્યુલર ટી 3 સ્તર ધરાવે છે (જેમ કે તેમના નીચા ટી 3 / આરટી 3 રેશિયો દ્વારા દર્શાવ્યા પ્રમાણે) . આ દર્દીઓ ઘણીવાર ટી 3 પુરવણી માટે ખૂબ જ સારી રીતે પ્રતિસાદ આપે છે. એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સની સામાન્ય આડઅસર વિના, પ્રિસ્ક્રિપ્શન કુદરતી સેરોટોનિનને ક્યાં તો મૌખિક અથવા ઇન્જેક્શન દ્વારા આપવામાં આવે છે તે સારવાર પ્રતિકારક દર્દીઓમાં ખૂબ જ અસરકારક હોઇ શકે છે (જે દવાઓ પ્રત્યે પ્રતિક્રિયા આપતી નથી અથવા પ્રતિક્રિયા આપતી નથી).

મેરી શોમોન: જો કોઈ વ્યક્તિ રક્ત ખાંડને ઇન્સ્યુલિન પ્રત્યે પ્રતિકાર સૂચવે છે - પણ પૂર્ણ ડાયાબિટીસ નથી - તો શું તમે તેમને ગ્લુકોફેજ (મેટફોર્મિન) પર રોકવા માગો છો?

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી: હા, કોઈ વ્યક્તિને મેટફોર્મિન અથવા અન્ય દરમિયાનગીરીઓનો ઉપયોગ કરવા માટે ડાયાબિટીસ ન થાય ત્યાં સુધી રાહ જોવાની કોઈ જ રીત નથી. અમે પૂરવણીઓનો ઉપયોગ કરીએ છીએ, અમારું પ્રિય GlucoSX છે જ્યારે મેટફોર્મિન ઇન્સ્યુલિન પ્રત્યે પ્રતિકાર માટે મુખ્ય આધાર હતો, ત્યારે અમે સામાન્ય રીતે મેટફોર્મિનને ટાળીને બાયટ્ટા અને સેમ્પલીનને જમણી તરફ આગળ વધ્યા છે, કારણ કે વજનમાં થવાની શક્યતા વધુ છે.

મેરી શોમોન: ઘણા થાઇરોઇડ દર્દીઓ મને એચસીજી (માનવીય chorionic gonadotropin) વજન નુકશાન માટેની ઉપચાર, પ્રિસ્ક્રિપ્શન ઇન્જેક્શન અને સબલિંગ્યૂઅલ્સ અને એચસીજીના ઓવર-ધ-કાઉન્ટર હોમિયોપેથિક સબલિન્ગ્યુઅલી ફોર્મ્સ વિશે પૂછે છે. હું હાઈપોથાઇરોઇડ છે તેવા અનેક સ્ત્રીઓને વ્યક્તિગત રૂપે મળી છે, 200 કિ ઉપર તેનું વજન કર્યું છે, અને એચસીજી (HCG) સારવાર પર ગયા હતા અને એચસીજી (HCG) સારવારના 40 દિવસના અભ્યાસ દરમિયાન 25 કે તેથી વધુ પાઉન્ડ ગુમાવ્યા હતા. હું તેનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કરતા વધુ ડોકટરોને જાણું છું. આ વિશે તમારા વિચારો વજન નુકશાન સારવાર વિકલ્પ તરીકે શું છે?

અમને ઘણી સ્ત્રીઓ માટે એચસીજી અસરકારક છે અમને પ્રિસ્ક્રિપ્શન એચસીજી ઇન્જેક્શન્સ સબલિન્ગ્યુનિક એચસીજી અથવા એચસીજી ક્રિમ કરતા વધુ અસરકારક હોવાનું મળ્યું છે. પણ, કારણ કે ઘટાડાની શોષણને લીધે તમારે ખૂબ ઊંચી માત્રા ઉપનર્જન અને ટ્રાન્સડર્મલી આપવી પડશે - તે એક નાના ચામડીની ચામડીના ચામડીની જેમ હોય છે.

કેન્ટ હોલ્ટર્ફ, એમડી કેલિફોર્નિયાના હોલ્ટર્ફ મેડિકલ ગ્રૂપના સ્થાપક છે.

> સ્ત્રોતો:

> હોલ્ટોર્ફ, એમડી, કેન્ટ મેરી શોમોન સાથેની મુલાકાત ઓક્ટોબર 2009.

> લીબેલ આરએલ, હિર્ચ જે. "ઘટાડો-મેદસ્વી દર્દીઓમાં ઊતરેલી ઊર્જાની જરૂરિયાત." ચયાપચય. 1984 ફેબ્રુ; 33 (2): 164-70 ઓનલાઇન.