સ્ટેટ્સ તેના Medicaid પ્રોગ્રામ્સ કસ્ટમાઇઝ કરવા માટે Medicaid Waivers ઉપયોગ કેવી રીતે
તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) સંયુક્તપણે સંઘીય સરકાર અને રાજ્ય સરકાર દ્વારા ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવે છે, જે ઓછી આવક ધરાવતી વ્યક્તિઓ અને પરિવારોને સહાય પૂરી પાડવા માટે સ્વાસ્થ્ય વીમાની ગેરહાજર છે અને જેમના માટે સ્વાસ્થ્ય સંભાળ અન્યથા નોંધપાત્ર નાણાકીય બોજ હશે. મેડિકેડ દરેક વ્યક્તિગત રાજ્ય દ્વારા સંચાલિત થાય છે, અને લાયકાત નિયમો રાજ્યથી અલગ પડે છે.
મેડિકેડ માફી રાજ્યોને તેના પોતાના મેડિકેડ-ભંડોળથી ચાલતા પ્રોગ્રામ્સ કે જે પ્રમાણભૂત ફેડરલ પ્રોગ્રામથી જુદી પડે છે તે રીતે તેને પરીક્ષણ અને વિકસિત કરવા માટે પરવાનગી આપે છે.
આ પ્રોગ્રામ્સમાં અનન્ય લાયકાત માટેની આવશ્યકતાઓ હોઈ શકે છે અથવા પ્રોગ્રામ્સ મેનેજ્ડ કેર સંસ્થાઓ જેવા કાર્ય કરી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, મેડિકેડ પ્રોગ્રામ્સની જરૂરિયાતવાળી ચોક્કસ વસ્તી માટે ડિઝાઇન કરવામાં આવી શકે છે, જેમ કે વૃદ્ધો અથવા ગર્ભવતી સ્ત્રીઓ.
યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં, મેડિકેડ ઓછી આવક ધરાવતા લોકોની તબીબી અને સ્વાસ્થ્ય કાળજીની જરૂરિયાતો માટે સૌથી મોટો ભંડોળ ધરાવતી સામાજિક સેવા છે. જોકે તમામ રાજ્યો હાલમાં કેટલાક મેડિકેડ ભંડોળ સ્વીકારે છે અને તેમના પોતાના મેડિકેઇડ પ્રોગ્રામ્સ ધરાવે છે , તે પ્રોગ્રામ્સ અલગ અલગ હોય છે. તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) છૂટકારો મેળવવા માટે સક્ષમ હોવા ઉપરાંત, રાજ્યો નવી મેડિકેડ ભંડોળ અને જરૂરીયાતોને સ્વીકારીને પણ "નાપસંદ" કરી શકે છે.
વેઇવર્સ પણ ચિલ્ડ્રન્સ હેલ્થ ઇન્સ્યુરન્સ પ્રોગ્રામ (સી.એચ.આઇ.પી.) પર લાગુ થઈ શકે છે, જે ઓછી આવક ધરાવતા વીમા વિનાના બાળકો અને પરિવારોને આવરી લેવા માટે પ્રોગ્રામ્સ માટે રાજ્યના ભંડોળને મેળવવામાં ફેડરલ ફંડ્સ પૂરી પાડે છે, પરંતુ મેડિકેડ યોગ્યતાની જરૂરિયાતોને પૂર્ણ કરી શકશે નહીં.
મેડિકેડ વેઇવર્સ
તબીબી સહાય (મેડિકેડ) છૂટકારો વિવિધ નામો દ્વારા જઇ શકે છે.
આ નામોમાં 1115 માફીનો સમાવેશ થાય છે (સમાજ સુરક્ષા અધિનિયમની કલમ 1115 દ્વારા અધિકૃત), 1 9 15 કલમ (સામાજીક સુરક્ષા કાયદાની કલમ 1915 દ્વારા અધિકૃત), માફી સેવાઓ, માફી કાર્યક્રમો, હોમ અને કમ્યુનિટી આધારિત સેવાઓ (એચસીબીએસ) માફી, તેમજ ચોક્કસ રાજ્યો માટે અનન્ય નામો.
ત્યાં ઘણા પ્રકારનાં મેડિકિડ મુક્તિઓ છે, જો કે તેઓ સોશિયલ સિક્યુરિટી એક્ટના સેક્શન 1115 અને 1 9 15 ની સત્તા હેઠળ આવે છે:
- વિભાગ 1115 waivers સંશોધન અને નિદર્શન પ્રોજેક્ટ્સને અસ્થાયી રૂપે વિસ્તૃત યોગ્યતા અથવા કવરેજ વિકલ્પો, તેમજ મેડિકેઇડને ફાયનાન્સિંગ અને વિતરિત કરવાની પદ્ધતિઓ માટે ડિઝાઇન કરવા માટે પરવાનગી આપે છે. સેક્શન 1115 વેઇવ્સ અનિવાર્યપણે "પાઇલોટ" અથવા "પ્રદર્શન" પ્રોગ્રામ્સને મંજૂરી આપે છે જે કવરેજ અને કાર્યક્ષમતાને વધારવા અથવા પ્રોત્સાહન આપવા માટે અપેક્ષિત છે. પોષણક્ષમ કેર ધારા હેઠળ મેડિકેડના વિસ્તરણ સાથે, 1115 માફી વધતી જતી લોકપ્રિય બની છે કારણ કે રાજ્યો મેડીકેઇડના વિસ્તરણને અમલમાં મૂકવા અને કવરેજની પહોંચને વિસ્તૃત કરવા માટે રાજ્યોમાં પસાર થતા વધારાના ફેડરલ ભંડોળનો ઉપયોગ કરવાના અનન્ય માર્ગો શોધી કાઢે છે. મંજૂર કરવા માટે, સેક્શન 1115 માફીની દરખાસ્ત સંઘીય સરકાર માટે તટસ્થ બજેટ હોવી જરૂરી છે (એટલે કે ફેડરલ સરકાર તેના સિવાય ખર્ચ સિવાય વધુ ખર્ચ કરી શકતી નથી)
- સેક્શન 1 9 15 (બી) વેઇટ્સ રાજ્યોને મેડિકેડ સંચાલિત કેર પ્લાન વિકસાવવા માટે પરવાનગી આપે છે. રાજ્ય મેડિકેડ એજન્સીઓ મેનેજમેન્ટ કેર સંસ્થાઓ (એમસીઓ) સાથે ગુણવત્તા, ઉપયોગ અને ખર્ચ વ્યવસ્થા કરવામાં મદદ કરી શકે છે, જ્યારે યોજનાના પ્રભાવ અને દર્દી પરિણામો સુધારવા માટે પણ કામ કરી શકે છે. MCOs Medicaid લાભાર્થીઓને આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓ પૂરી પાડે છે અને રાજ્ય મેડિકેડ ફંડમાંથી આ સેવાઓ માટે ચુકવણી પ્રાપ્ત કરે છે.
- સેક્શન 1 9 15 (સી) હોમ અને કમ્યુનિટી આધારિત સેવાઓ (એચસીબીએસ) માફીના લાભો લાભાર્થીઓને ઘરે અથવા સમુદાયની સેટિંગ્સમાં સંસ્થાકીય સેટિંગ્સની બહાર, જેમ કે નર્સિંગ હોમ્સમાં લાંબા ગાળાના આરોગ્ય સંભાળ લાભો મેળવવાની પરવાનગી આપે છે. મૂળ અમેરિકન જનજાતિ ભારતીય આરોગ્ય સેવાઓ દ્વારા 1915 (c) વેઇવર્સનું સંચાલન કરવા માટે રાજ્યો સાથે કરાર કરી શકે છે. એચસીબીએસના ક્ષેત્રમાં, રાજ્યો પણ 1915 (આઇ) અને 1 9 15 (જ) વેઇવર્સ અને 1915 (કે) વેઇવર્સ પ્રસ્તાવિત કરી શકે છે, જે તમામ પાત્ર રહેવાસીઓને એચસીબીએસ પૂરા પાડવા માટે વધારાના સુગમતા પૂરી પાડે છે.
- સંયુક્ત અથવા સહવર્તી વિભાગ 1915 (બી) અને 1 9 15 (સી) છૂટકારો વિભાગ 1915 (બી) માં વ્યાખ્યાયિત સંચાલિત સંભાળ સંસ્થાઓ સાથે કરાર કરીને વિભાગ 1915 (સી) માં ઓળખાયેલ સેવાઓ પ્રદાન કરવાની મંજૂરી આપે છે. કોન્ટ્રાક્ટેડ મેનેજ્ડ કેર સંસ્થાઓ હોમ અને કમ્યુનિટી આધારિત હેલ્થ કેર સેવાઓ આપે છે.
નિયમો અને વેઇવર મંજૂરી પ્રક્રિયા
દરેક પ્રકારના મેડિકેડ માફીમાં વિવિધ નિયમો હોય છે જે તેના પર લાગુ થાય છે. આ પૃષ્ઠમાં વિવિધ મુક્તિઓનો સારો સારાંશ છે, તેનો ઉપયોગ કેવી રીતે કરવામાં આવે છે, અને આવશ્યકતાઓ કે જે દરેકને લાગુ પડે છે.
તમામ મંજૂર થયેલા અને બાકી મેડિકેડના માફીની યાદી મેડેકાઈડ વેબસાઇટ પર ઉપલબ્ધ છે. રાજ્ય માફીની દરખાસ્તના મૂલ્યાંકન અને કેસ-બાય-કેસ આધારે મંજૂર કરવામાં આવે છે (અથવા નકારવામાં આવે છે). વિભાગ 1115 waivers શરૂઆતમાં પાંચ વર્ષ માટે માન્ય છે, ત્રણ વર્ષના નવીકરણ સાથે સેક્શન 1 9 15 માફીનો ઉપયોગ બે વર્ષ માટે મંજૂર કરવામાં આવે છે, પરંતુ કેટલાક સંજોગોમાં, તેમને પાંચ વર્ષ માટે મંજૂરી પણ આપી શકાય છે.
સંસ્થાકીય સંભાળ અને ઘર અને સમુદાય આધારિત સેવાઓ શું છે?
વયસ્કો, તબીબી સહાય, લાંબા ગાળાના કાળજીની જરૂર હોય તેવા લોકો માટે, આ સંભાળ માટે સંસ્થાઓ, જેમ કે નર્સિંગ હોમ્સ માટે ચૂકવણી કરવામાં મદદ કરે છે. આ લાભાર્થી માટે હંમેશાં શક્ય અથવા સહાયરૂપ ન હોઈ શકે, જોકે તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ના વિભાગ 1915 (સી) હોમ અને કમ્યૂનિટિ-આધારિત સર્વિસીસ વેઇવર્સ એવા લોકો માટે સેવાઓ પૂરી પાડે છે જેઓ નર્સીંગ હોમમાં ન રહે. લાભાર્થીઓ તેના પોતાના ઘરોમાં સ્થાનાંતર કરી શકે છે, અથવા તેઓ પરિવારના સભ્યો અથવા અન્ય સંભાળ રાખનારાઓ સાથે અથવા ખાસ સહાયિત વસવાટ કરો છો અથવા વરિષ્ઠ જેમાં વસવાટ કરો છો રહેઠાણો અને તેમના પોતાના ઘરો અથવા નર્સિંગ હોમ સિવાયના સમુદાયોમાં રહી શકે છે.
તબીબી સહાય "ઓપ્ટ-આઉટ"
અનન્ય મેડિકેઇડ પ્રોગ્રામ્સ બનાવવાની રાહત ઉપરાંત, રાજ્યો અમુક મેડિકેડ ભંડોળના "ઓપ્ટ-આઉટ" પણ પસંદ કરી શકે છે પરંતુ હજુ પણ અગાઉ સ્થાપિત ભંડોળ જાળવી રાખે છે.
પોષણક્ષમ કેર ધારા ઓછી આવકવાળા પરિવારો માટે મેડિકેડના વિસ્તરણ માટે ભંડોળ પૂરું પાડે છે, અને કાયદા ઘડનારાઓએ તે ભંડોળને સ્વીકાર્ય બનાવવાનો ઈરાદો હતો, જો તેઓ મેડિકેડ વિસ્તરણ ભંડોળને સ્વીકાર્યું ન હોય તો તેમના હાલના ફેડરલ મેડીકેઈડ ભંડોળને જાળવી રાખવામાં અસમર્થ રાજ્યો સાથે. પરંતુ સુપ્રીમ કોર્ટે 2012 માં નિયમો આપ્યા હતા કે નવા ભંડોળ (અને બદલામાં, Medicaid વિસ્તરણની કિંમતના રાજ્યના ભાગને આવરી લેવું, જે આખરે કુલ 10 ટકા હશે) સ્વીકારવા માટે જવાબદાર નથી, અને તે મેડિકેડને નકારી કાઢે છે. વિસ્તરણ ભંડોળ રાજ્યમાં તેની હાલની તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) ભંડોળ ગુમાવ્યા વગર પરિણમી શકે નહીં.
પરિણામે 19 રાજ્યોએ મેડિકેડ વિસ્તૃત કરી નથી, પરંતુ તે તેમના પૂર્વ એસીએ (ACA) ફેડરલ મેડીકેઈડ ભંડોળ પ્રાપ્ત કરવાનું ચાલુ રાખે છે.
> સ્ત્રોતો:
> મેડિકેર અને મેડિકેડ સર્વિસિસ માટેના કેન્દ્રો 1915 ના રાષ્ટ્રીય ઝાંખી (C) એચસીબીએસ Waivers
> મેડિકેડ. જી. વિભાગ 1115 વિશે
> મેડિકેડ. જી. તબીબી સહાય અને CHIP પાત્રતાના સ્તર જૂન 2016.
> મેડિકેડ. જી. રાજ્યની છૂટછાટો સૂચિ