જ્યારે તમે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાના લાભો અંગેની મુદતની મંજુરીની રકમનો લાભ મેળવશો , તો તે મૂંઝવણ પેદા કરી શકે છે. તે તમારા આરોગ્ય વીમા કંપનીના કુલ રકમની ગણતરી કરે છે કે તમારા આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાને તે અથવા તેણીએ પ્રદાન કરેલ કાળજી માટે ચૂકવણી કરવી જોઈએ. જો તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરતા હોવ તો ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરો છો તો મંજૂર રકમ નિયંત્રિત કરવામાં આવે છે.
ઇન-નેટવર્ક કેર સાથે મંજૂર રકમ
જો તમે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના સાથે નેટવર્કમાં પ્રદાતાનો ઉપયોગ કર્યો હોય, તો મંજૂર રકમ એ એવી કિંમત છે જે તમારી વ્યવસ્થાપિત કેર હેલ્થ પ્લાનનો તે સેવા માટે અગાઉથી વાટાઘાટ થઈ છે. કેટલીક વખત ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતા મંજૂર રકમથી વધુ ચાર્જ કરે છે, પરંતુ તે માત્ર ત્યારે જ મંજૂર રકમ ચૂકવી શકશે. જ્યારે તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રોવાઇડરનો ઉપયોગ કરો છો ત્યારે તમારે મંજૂર રકમ અને વાસ્તવિક રકમ વચ્ચેના તફાવતને વધારવો જરૂરી નથી. તે ગ્રાહક સુરક્ષા પૈકી એક છે જે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરવા સાથે આવે છે.
જો કે, આ કહેવું નથી કે તમે કંઇ ચૂકવણી કરશો નહીં. તમે કુલ અનુદાનિત રકમનો એક ભાગ કોપેયમેન્ટ , સિનાઇઅરન્સ અથવા કપાતપાત્ર રૂપે ચૂકવો છો. તમારા આરોગ્ય વીમાદાતા બાકીની બાકી રકમ ચૂકવે છે
મંજૂર રકમથી ઉપર અને ઉપરનું બિલ મંજૂર કરેલ ચાર્જ નથી. આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાને તેના માટે ચૂકવણી નહીં મળે. જો તમારી ઇઓબી પાસે રકમની મંજૂરી માટે કોઈ કૉલમ નથી , તો તે તમારા પ્રદાતા સાથે વાટાઘાટ કરનાર સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીની ડિસ્કાઉન્ટને રજૂ કરે છે.
આઉટ ઓફ નેટવર્ક કેર સાથે મંજૂર રકમ
જો તમે આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરો છો, તો મંજૂર રકમ એ છે કે તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીએ તે સેવા માટે સામાન્ય, રૂઢિગત અને વાજબી ફી નક્કી કરી છે. આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા તે અથવા તેણી પસંદ કરેલા કોઈપણ રકમ બિલ કરી શકે છે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતા સાથે કોઈ કરાર નથી, તેથી કોઈ વાટાઘાટોવાળી ડિસ્કાઉન્ટ નથી.
તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના કેટલી ચૂકવણી કરે છે તે મંજૂર રકમ પર આધારિત હશે, બિલના જથ્થા પર નહીં
આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા સાથે, તમારી વીમાદાતા તમારી સિર્યુઆઇનો ગણતરીની રકમની ગણતરી કરશે, બિલની રકમ નહીં. તમે કોઈપણ copay, coinsurance, અથવા આઉટ ઓફ નેટવર્ક કપાતપાત્ર કારણે ચૂકવવા પડશે; તમારા આરોગ્ય વીમાદાતા બાકીની બાકી રકમ ચૂકવવા પડશે
કેવી રીતે આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા તે બિલના ભાગને નિયંત્રિત કરે છે જે મંજૂર રકમથી ઉપર અને બહાર હોય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ખાસ કરીને જો તમે તેને અગાઉથી વાટાઘાટો કરી હોય તો, પ્રદાતા આ વધારાનું સંતુલન છોડી દેશે અન્ય કિસ્સાઓમાં, પ્રદાતા તમને મંજૂર રકમ અને મૂળ શુલ્ક વચ્ચેના તફાવત માટે બિલ આપશે. તેને સંતુલન બિલ કહેવામાં આવે છે અને તે તમને ઘણો ખર્ચ કરી શકે છે.
સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ બહારથી નેટવર્કની સંભાળ માટે મંજૂર રકમ કેમ આપે છે? તે તેમના નાણાકીય જોખમ મર્યાદિત કરવા માટે એક પદ્ધતિ છે. આરોગ્ય યોજનાઓ પૂર્વ-વાટાઘાટોની ડિસ્કાઉન્ટ સાથેના નેટવર્ક ખર્ચને નિયંત્રિત કરી શકતા નથી, તેથી તેમને બિલ પર ઉચ્ચ મર્યાદાની સોંપણી કરીને તેમને નિયંત્રિત કરવા પડશે.
ચાલો કહીએ કે તમારા હેલ્થ પ્લાન માટે આવશ્યક છે કે તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટે 50% સિરિયર્સ ચૂકવશો. પૂર્વ-વાટાઘાટોના કરાર વિના, એક આઉટ ઓફ નેટવર્ક પ્રદાતા સરળ ઓફિસ મુલાકાત માટે $ 100,000 ચાર્જ કરી શકે છે.
જો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનાએ મંજૂર રકમ ન આપી હોય, તો તે ઓફિસની મુલાકાત માટે $ 50,000 ચૂકવવા માટે જવાબદાર હશે જે સામાન્ય રીતે $ 250 ખર્ચ કરી શકે છે. તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના પોતાને એક દૃશ્યમાન રકમને આઉટ-ઓફ- નેટવર્ક સેવાઓમાં સોંપણી દ્વારા આ દૃશ્યથી રક્ષણ આપે છે.
કમનસીબે, ગેરવાજબી આરોપોમાંથી પોતાને બચાવવા, તે તમને તે ગેરવાજબી ખર્ચો સાથે વ્યવહાર કરવાના ભારને બદલે છે. આ આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર મેળવવાનો એક અલગ ગેરલાભ છે અને એ કારણ છે કે તમારે હંમેશા આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક કેર માટેના ચાર્જને પહેલાથી જ વાટાઘાટો કરવો જોઈએ.