ઉધરસ રોકો નહીં? કારણો અને નિદાન

સતત ઉધરસનો અર્થ શું થાય છે?

જો તમે સતત ઉધરસ સાથે સંકળાયેલી હોવ તો તમે ખૂબ જ હતાશ થઈ શકો છો, તમારી ઉધરસ વિશે શું ચિંતા થઈ શકે તે ઉપરાંત ચિંતા આ લક્ષણનાં સંભવિત કારણો શું છે, તમારા ડૉકટર શું પૂછે છે, અને આ પ્રકારની કફનો કેવી રીતે ઉપયોગ કરવામાં આવે છે?

ઝાંખી

ત્યાં સતત ઉધરસની સ્પષ્ટ વ્યાખ્યા નથી, પરંતુ જો તમે એક સાથે રહેતા હોવ તો કદાચ તમને કોઈ વ્યાખ્યાની આવશ્યકતા નથી.

સતત ઉધરસ એ એક છે જે તમારા રોજ-બ-રોજિદિનની નિયમિતતામાં દખલ કરે છે અથવા તમને રાતનું યોગ્ય આરામ મેળવવામાં અટકાવે છે. તમારા શ્વાસને પકડવા મુશ્કેલ હોઈ શકે છે તે ઉલટી થઈ શકે છે. તે તદ્દન થાકેલું લાગણી છોડી દેશે. પરંતુ નોકરી પર બોલવાની જરૂર છે, શાળામાં જવું, તમારા બાળકોની સંભાળ રાખવી, અથવા ઊંઘવાનો પ્રયાસ કરવો, સતત ઉધરસ સ્પષ્ટપણે તે રીતે મેળવી શકે છે અને તમારી જીવનની ગુણવત્તા ઘટાડી શકે છે.

ઉધરસને સામાન્ય રીતે તીવ્ર કે ક્રોનિક તરીકે વર્ણવવામાં આવે છે. એક તીવ્ર ઉધરસ સામાન્ય રીતે ત્રણ અઠવાડિયા કે તેથી ઓછું ચાલે છે, જ્યારે ક્રોનિક ઉધરસને આઠ અઠવાડિયા કરતાં લાંબા સમય સુધી ચાલતી ઉધરસ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. (ત્રણ અને આઠ અઠવાડિયા વચ્ચેના સ્થાયી થતા ઉધરસને સબાસ્યુટ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.) તમારી ઉધરસ શુષ્ક (બિન-ઉત્પાદક) હોઈ શકે છે અથવા તમે કફ (ઉત્પાદક ઉધરસ) ઉભા કરી શકો છો. જો તમારી પાસે કફ હોય, તો તે સ્પષ્ટ, પીળા, હરિયાળી, અથવા તો લોહીથી ભરેલું હોઈ શકે છે.

તમારી ઉધરસ એકલા થઈ શકે છે, અથવા તમે અન્ય લક્ષણો નોંધ્યું હશે ક્યારેક તે નક્કી કરવું મુશ્કેલ છે કે તમારી પાસે બે લક્ષણો છે, અથવા જો કોઈ અન્ય સંબંધિત છે

ઉદાહરણ તરીકે, જો તમને શ્વાસની સંક્ષિપ્ત લાગણી હોય તો તે નક્કી કરવું મુશ્કેલ છે કે શું તમે તેને ઉધરસ ખાડા વચ્ચે સારી શ્વાસ પકડવા માટે સખત મહેનત શોધી રહ્યા છો, અથવા જો તમને ખરેખર તમારા ઉધરસને સંબંધિત કોઈ શ્વાસ લેવાની તકલીફ છે.

શક્ય કારણો

નિરંતર ઉધરસનાં કારણોમાં એવા લોકોનો સમાવેશ થાય છે જે મોટેભાગે એક ઉપદ્રવ હોય છે.

જ્યારે કેટલાક કારણો અન્ય લોકો કરતા વધુ સામાન્ય હોય છે જ્યારે તમે સતત ઉધરસના સંભવિત અસામાન્ય કારણોને ઉમેરતા હશો તે ખરેખર એકદમ સામાન્ય છે. નોંધવું પણ અગત્યનું છે કે ઉધરસ કારણોસર સંયોજનને કારણે હોઈ શકે છે.

સામાન્ય કારણો

નીચે અસંબંધિત ઉધરસના વધુ સામાન્ય કારણોની યાદી છે

• પોસ્ટનાસલ ટીપ્પ - કદાચ સતત ક્રોનિક ઉધરસનું સૌથી સામાન્ય કારણ, સિનુસાઇટીસ અથવા ગેન્સોનસિસિસ (અનુનાસિક માર્ગોના બળતરા) ને કારણે પોસ્ટનાસલ ટીપ હોય છે. આ ઉધરસ ઘણી વખત સૂકાય છે અને ગળામાં ક્લીયરિંગ સાથે સાફ કરે છે.
• વાઇરલ ચેપ - સામાન્ય ઠંડા અને ઈન્ફલ્યુએન્ઝા જેવી ચેપ બિન-સ્ટોપ ઉધરસનું એક સામાન્ય કારણ છે. આ ઉધરસ સાથે અન્ય ઠંડા લક્ષણો જેમ કે વહેતું નાક, અથવા ફલૂના લક્ષણો, જેમ કે શરીરમાં દુખાવો થાય છે.
• બ્રોનચીટીસ- બંને તીવ્ર બ્રોન્ચાઇટીસ અને ક્રોનિક બ્રોંકાઇટીસ કોઈકને સતત ઉધરસ કરી શકે છે. ક્રોનિક બ્રોંકાઇટીસ સાથે, કફ સામાન્ય રીતે કફની ઉત્પાદક છે.
• એલર્જી - ઘાટ એલર્જી , તેમજ ખાદ્ય એલર્જી જેવા પર્યાવરણીય એલર્જી , ઉધરસનું કારણ બની શકે છે.
• બ્રોન્કોસ્ઝમ - એલર્જીક પ્રતિક્રિયા અથવા અસ્થમાને કારણે એરવેઝ ( બ્ર્રોનોસ્પેશમ ) ની કર્કશને ઉધરસનું કારણ બની શકે છે. ઉધરસને ઘણીવાર સમાપ્તિ (શ્વાસ લેવા) સાથે ઘેરાયેલા સાથે આવે છે. જો ગરદન અથવા જીભમાં ઘસવું અથવા શ્વાસની તકલીફ હોય તો, તે તબીબી કટોકટી ( એનાફિલેક્ટિક આંચકો ) બની શકે છે.

• અસ્થમા - અસ્થમા સતત ઉધરસનું કારણ બની શકે છે. ઘણી વાર તે વાહિયાત અને છાતીમાં તાણથી આવે છે, પરંતુ કેટલાક લોકોમાં, ઉધરસ એકમાત્ર લક્ષણ છે, અને તેને "ઉધરસ જેવું અસ્થમા" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
• એસિડ રીફ્લક્સ - ગેસ્ટ્રોએસોફગેઈલ રીફ્લક્સ બિમારી (જીઇઆરડી) પેટમાં એસિડના બેક અપને કારણે સતત ઉધરસ થઈ શકે છે. ઉધરસનું એક સર્વસામાન્ય કારણ, GERD ઘણી વખત સૂવાના પછી રાત્રે ઉધરસના એપિસોડનું કારણ બને છે, અને ઘણી વખત નીચેની સવારે ઉભરાપણું પરિણમે છે જિર્ડે હાર્ટબર્ન અથવા અપચોના લક્ષણો સાથે હોઇ શકે છે, અથવા ઉધરસ એકમાત્ર લક્ષણ હોઈ શકે છે.
• ધુમ્રપાન - કોઈ સમયે ધુમ્રપાન કરનારું ઉધરસ બિન-સ્ટોપ બની શકે છે. તે સામાન્ય રીતે સવારમાં સૌથી ખરાબ હોય છે અને તે ઘણીવાર કફની ઉત્પાદક હોય છે. નોંધવું અગત્યનું છે કે ધૂમ્રપાન અન્ય શ્વસન બિમારીઓની જેમ કે ક્રોનિક બ્રોન્કાટીસ અને ફેફસાના કેન્સરનું સામાન્ય કારણ છે. જો તમે ધુમ્રપાન કરો છો, તો તમારી જાતને કહો કે તમારી ખાંસી કોઇ પણ રીતે બદલાઈ ગઈ છે.

• દવાઓ - એસીઇ ઇનિબિટર , હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને હૃદયની નિષ્ફળતાના સારવાર માટે ઉપયોગમાં લેવાતી દવાઓ, કોઈને રાત અને દિવસની ઉધરસ ઉભી કરી શકે છે. એસીઇ ઇનિબિટરના ઉદાહરણોમાં વાસેટેક (એન્લાપ્રિલ), કેપ્ટન (કેપ્પોપ્રિલ), પ્રિનિવિલ અથવા ઝેસ્ટ્રિલ (લિસિનપ્રિલ), લોટન્સિન (બેનાઝપ્રિલ) અને અલ્ટેસ (રેપિપ્રિલ) નો સમાવેશ થાય છે.
• બળતરાના સંપર્કમાં - સેકન્ડહેન્ડ સ્મોક , લાકડા ધુમાડો , રાંધવાના ધૂમ્રપાન, ધૂળ અને ઝેરી રસાયણોના સંપર્કમાં કોઈ વ્યક્તિને વારંવાર ઉધરસ થઈ શકે છે.
• કર્કવંઃ - બાળકોમાં, અસ્થિમજ્જામાં અસમાન ભસતા ઉધરસનું કારણ બની શકે છે.
• ન્યુમોનિયા - વાયરલ અને બેક્ટેરિયલ ન્યુમોનિયા બંનેમાં ઉધરસ થઈ શકે છે, ઘણી વખત તાવ આવવાથી થાય છે.
• સીઓપીડી ( COPD ) - ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી ડિસીઝ ( સી.ઓ.પી.ડી. ) સતત ખાંસીનું એક મહત્ત્વનું કારણ છે, ઘણીવાર શ્વાસની તકલીફ સાથે.
• ચીસ પાડવી - ઉધરસની ઉધરસ સાથે (ખંજવાળ) ખાંસી વગરના સમયગાળાને ઘણીવાર ઊંડા શ્વાસથી ઉભરાઈ જાય છે- ઉતરવાની ઉધરસનો ઝાકળ. તે નોંધવું અગત્યનું છે કે લોકો ઊંઘની ઉધરસ વિકસાવી શકે છે, ભલે તેઓ ડિપ્થેરિયા / પેર્ટુસિસ / ટિટાનસ રસી (ડીપીટી) ધરાવતા હોય.

ઓછી સામાન્ય પરંતુ મહત્વપૂર્ણ કારણો

સતત ઉધરસના ઘણા ઓછા સામાન્ય કારણો છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

• લંગ કેન્સર - ફેફસાના કેન્સર સતત ઉધરસનું ઓછું કારણ છે પરંતુ તે ધ્યાનમાં રાખવું અગત્યનું છે. ફેફસાના કેન્સર પ્રારંભિક તબક્કામાં સૌથી વધુ ઉપચારક છે. ફેફસાના કેન્સરવાળા લગભગ 50 ટકા લોકો નિદાનના સમયે ઉધરસ ધરાવે છે.
• વિદેશી શરીરની મહાપ્રાણ - માંસ, ગોળીઓ, સિક્કા, દ્રાક્ષ અથવા અન્ય પદાર્થો જેવા પદાર્થો પર ચોંટી રહેવું તે અવિરત ઉધરસનું કારણ બની શકે છે કારણ કે તમારું શરીર વિદેશી સામગ્રી દૂર કરવાનો પ્રયાસ કરે છે. મહાપ્રાણ સંબંધિત ઉધરસ સામાન્ય રીતે અચાનક હુમલો થાય છે. નાના પદાર્થોના કારણે નાના અવરોધો સાથે અપવાદ હોઈ શકે છે જે નાના બ્રોન્ચિમાંના એકમાં લોજ કરે છે. વાઇરલ ચેપને કારણે આમાં ઉફેલોનો પ્રથમ વિચાર થઈ શકે છે, પરંતુ વાયરલ ચેપ સામાન્ય રીતે ચાલે છે તેના કરતાં વધુ સમય માટે ચાલુ રહે છે. ક્યારેક આ નાના વિદેશી સંસ્થાઓ જાહેર કરવા માટે એક બ્રોન્કોસ્કોપી જરૂરી છે
• ટ્યુબરક્યુલોસિસ - જ્યારે યુ.એસ.માં ક્ષય રોગ એકદમ અસામાન્ય છે, તે ખાસ કરીને વસાહતીઓ અને જે લોકો વિદેશમાં લાંબા સમય સુધી ગાળ્યા હોય તેવા લોકોમાં થાય છે. ઉધરસ ઉપરાંત, લોકો અન્ય લક્ષણોમાં વજન ઘટાડવા અને રાત્રે પરસેવો અનુભવી શકે છે. આ કારણોસર અને અન્ય સંભવિત કારણોસર જો તમે પ્રવાસ કર્યો હોય તો તમારા ડૉક્ટરને જણાવવાનું જણાવો.
• બ્રોન્કીક્ટાસીસ - બ્રોન્કીક્ટાસીસ , એક શરત જેમાં આવર્તક ચેપ અને બળતરા વાયુનલિકાઓના વિસ્તરણને કારણે થાય છે, સતત ઉધરસ પેદા કરે છે જે ઘણી વાર અસત્યભાષી બોલી શકે છે.
• ફેફસામાં લોહીના ગંઠાવા - પગમાં લોહીના ગંઠાવા ( ઊંડા નસોમાં થ્રોમ્બોસિસ (ડીવીટી) ) તોડી શકે છે અને ફેફસાની મુસાફરી કરે છે ( પલ્મોનરી એમ્બોલી ) જેના પરિણામે બળતરા થતી ઉધરસ અને શ્વાસની ઘણી તકલીફ થાય છે. પગમાં લોહી ગંઠાવાનું લક્ષણોમાં લાલાશ, માયા અને સોજોનો સમાવેશ થઈ શકે છે.
• હ્રદયની નિષ્ફળતા - હૃદયની નિષ્ફળતા અસહ્ય ઉધરસનું કારણ બની શકે છે આ ઉધરસ ગુલાબી ફીણવાળું કફ પેદા કરી શકે છે અને સામાન્ય રીતે નીચે લટકાઈથી વધુ તીવ્ર બને છે. તે મોટે ભાગે શ્વાસની તકલીફ સાથે આવે છે.
• સંકુચિત ફેફસાં - એક ન્યુમોથોરેક્સ (પડી ભાંગી ફેફસું) કાયમી ઉધરસનું કારણ બની શકે છે જે ઘણી વખત અચાનક જ શરૂ થાય છે. ઉધરસ ઉપરાંત, લોકો શ્વાસની તકલીફ તેમજ "ક્રેપ્ટિટસ," છાતી અને ગરદનની ચામડીની નીચે બબલના લપેટીની સનસનીખેજાની નોંધ કરે છે.
• ફંગલ ચેપ - કોક્સિડાયોમિકોસિસ, હિસ્ટોપ્લેઝમિસ અને ક્રીપ્ટોકૉકોસિસ જેવી અન્ય પરિસ્થિતિઓમાં સતત ઉધરસ રહે છે.
• અન્ય ફેફસાના રોગો - સાર્કોઇડિસ અને અન્ય ફેફસાના રોગો જેવા રોગોથી ઘણીવાર ખાંસી થઈ શકે છે.

નિદાન

જ્યારે તમે તમારા ડૉક્ટરને જોશો, તો તે જે પહેલી વાત કરશે તે કાળજીપૂર્વક ઇતિહાસ અને ભૌતિક છે. તમારા ઇતિહાસ અને તમારી પરીક્ષાના આધારે, અન્ય પરીક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થઈ શકે છે:

• છાતીમાં એક્સ-રે - ન્યુમોનિયા તેમજ કફની અન્ય સંભવિત કારણો માટે છાતીમાં એક્સ-રે કરવામાં આવે છે. નોંધ કરો કે છાતીમાં એક્સ-રે ફેફસાનું કેન્સર બહાર કાઢવા માટે પૂરતું નથી, અને નાના ગાંઠો ચૂકી શકે છે.
• રક્ત પરીક્ષણો - વાયરલ અથવા બેક્ટેરિયલ ચેપના સંકેતો જોવા માટે શ્વેત રક્તકણોની ગણતરી (ડબલ્યુબીસી) કરી શકાય છે.
• સ્પાયરોમેટ્રી - સ્પિરૉમેટ્રી , એક પરીક્ષણ જેમાં તમે જોઈ શકો છો કે તમે તમારા ફેફસાંમાંથી એક સેકન્ડમાં કેટલી હવા ઉડાવી શકો છો, જો તમારા ડૉક્ટર અસ્થમા અથવા માંસપેશીઓનો સોજો જેવી પરિસ્થિતિઓ વિશે ચિંતિત છે.
• સીટી સ્કેન - જો તમારી કફ ચાલુ રહે છે, અથવા જો તમારા ડૉક્ટરને લાગે છે કે તમારી ઉધરસ માટે ગંભીર કારણ હોઇ શકે છે, તો તે તમારા ફેફસાં અને આસપાસના પેશીઓ પર વધુ વિગતવાર દેખાવ મેળવવા માટે છાતી સીટી સ્કેન ઑર્ડર કરી શકે છે.
• બ્રૉનોકોસ્કોપી - એક બ્રોન્કોસ્કોપી એક પરીક્ષણ છે જેમાં પ્રકાશ સાથેના એક નાની નળી તમારા મોંથી અને તમારા મોટા એરવેજમાં શામેલ છે. જો તમારા ડૉક્ટર તમારા વાયુમાર્ગો (ચોકીંગમાંથી) માં વિદેશી શરીરના વિશે ચિંતિત હોય અથવા તે ગાંઠ જેવા અસામાન્યતા શોધી રહ્યા હોય તો આ થઈ શકે છે.
• લેયરીંગોસ્કોપી- લેરીંગોસ્કોપી એવી પ્રક્રિયા છે જેમાં એક નળી કે જે તમારા મુખના કોર્ડની આસપાસના વિસ્તારની કલ્પના કરવા માટે મોં દ્વારા શામેલ છે.
• એસોફગેઇલ પીએચ પરીક્ષણ - એસિડ રીફ્લક્સ ઉધરસનું એકદમ સામાન્ય કારણ છે, અને કેટલાક લોકો હૃદયરોગના વિશિષ્ટ લક્ષણોનો અનુભવ કરતા નથી. એસોફાગેઇલ પીએચ પરીક્ષણ સાથે , ડોકટરો એસીડ રીફ્લક્સના ચિહ્નો માટે તપાસ કરી શકે છે.

પ્રશ્નો તમારા ડોકટર કહો

• તમારી ઉધરસ ક્યારે થયો?
• શું તમારી ઉધરસ શુષ્ક અથવા ભીની છે (દાખલા તરીકે, શું તમે કફ ઉઘાડો છો?)
• શું તમે ઉધરસ પછી ઊલટી થવી છો?
• દિવસનો કયો સમય સૌથી ખરાબ છે?
• શું તમને તાવ આવ્યો છે?
• શું તમને બીમાર વ્યક્તિના સંપર્કમાં આવ્યા છે?
• તમને કેટલો સમય સુધી ઉધરસ આવી ગયો છે?
• શું તમે ધુમ્રપાન કરો છો, અથવા તમે ક્યારેય પીધેલા છો?
• શું તમે સેકન્ડ હેન્ડ ધુમ્રપાનની બહાર છો?
• તમે કયા અન્ય લક્ષણો અનુભવી રહ્યા છો? દાખલા તરીકે, શું તમે લોહી ઉતારી છે , શું તમને શ્વાસની લાગણી થાય છે, શું તમે ઘસાનો અનુભવ કર્યો છે અથવા ઘૂંટણિયું અનુભવ્યું છે ?
• શું તમે અંતઃકરણ અનુભવો છો?
• શું તમારી પાસે કોઈ સામાન્ય લક્ષણો છે જેમકે ન સમજાયેલા વજનમાં ઘટાડો અથવા થાક?
• શું તમારી પાસે કોઈ એલર્જી છે?
• શું તમે ઘાટ ઉતારી રહ્યા છો અથવા શું તમે ઘરમાં રહેતાં હોવ જે પાણીનો નુકસાન અનુભવે છે?
• શું તમને ચોકીંગના કોઈ પણ એપિસોડ હતા?

સારવાર

સતત કફની સારવાર અંતર્ગત કારણ પર આધારિત છે. કુદરતી કફ ઉપચાર , જેમ કે મધના ચમચી, ભેજ (જેમ કે બાષ્પકામ કરનાર), અને બાકીના મદદરૂપ થઈ શકે છે કારણ કે કોઈ પણ કારણ નથી. પૂરતી પ્રવાહી પીવાથી પાતળા સ્ત્રાવ થઈ શકે છે અને લગભગ હંમેશાં મદદરૂપ થાય છે.

જો તમને લાગે કે તમારી પાસે ચેપ છે, તો એન્ટીબાયોટીક્સનો ઉપયોગ કરવાનું ટાળો, જે ભૂતકાળથી તમારી પાસે હોઈ શકે. જો તમારી પાસે વાયરલ ચેપ હોય તો જૂના એન્ટિબાયોટિક્સનો ઉપયોગ કરવામાં તમને મદદ નહીં થાય, અને તેના બદલે તમારા એન્ટીબાયોટિક પ્રતિકારક વિકાસની તક વધારી શકે છે અથવા તમારા ઉધરસનું નિદાન વિલંબ કરી શકે છે. લીંબુ ટીપાં અથવા અન્ય હાર્ડ કેન્ડી ઠંડક હોઈ શકે છે, પરંતુ બાળકોને આ ક્યારેય આપી શકતા નથી. બાળરોગ દ્વારા આગ્રહણીય ન થાય ત્યાં સુધી કાઉન્ટર કફ સિરપનો ઉપયોગ બાળકો માટે થવો જોઈએ નહીં.

જ્યારે તમારા ડૉક્ટર કૉલ કરવા માટે

કેટલીકવાર સતત ઉધરસ તદ્દન ગંભીર કંઈક નિશાની હોઈ શકે છે. જો તમને શ્વાસની તકલીફ, છાતીમાં દુખાવો , રક્તના ગંઠાવાના લક્ષણો (જેમ કે લાલાશ, સોજો, અથવા તમારા પગમાં મૃદુતા) ની તકલીફ આવી રહી છે, અથવા જો તમારા લક્ષણો તમારા માટે ભયાનક છે, તો તરત જ તમારા ડૉક્ટરને (અથવા 911) ફોન કરો

જો તમારી પાસે સ્ટ્રિડાર (શ્વાસમાં ઊંચું પટકતું શ્વેત અવાજ છે) હોય તો તરત જ 911 પર કૉલ કરવો પણ અગત્યનું છે, તમારી ઉધરસ અચાનક શરૂ થાય છે, અથવા જો તમારી જીભ, ચહેરો અથવા ગળામાં સોજા આવે તો આ લક્ષણો સંકેત આપી શકે છે. તબીબી કટોકટી લોહી ઉતારીને, એક નાની રકમ પણ, તમારા ડૉક્ટર દ્વારા મૂલ્યાંકન થવું જોઈએ.

જો તમારી સતત ઉધરસ થોડા દિવસો કરતાં વધુ સમય સુધી ચાલે છે તો તમારા ડૉક્ટરને જોવું મહત્વનું છે- જો તમને લાગતું હોય કે તમારી ઉધરસ માટે કોઈ સ્પષ્ટ કારણ છે.

> સ્ત્રોતો:

બુર્કિ, ટી. કોન્સ્ટન્ટ કોરસ ઓફ કફ્સ લેન્સેટ રેસ્પિરેટરી મેડિસિન . 2015. 3 (6): 434

> નેશનલ ઇન્સ્ટિટ્યૂટ ઓફ હેલ્થ મેડલાઇન પ્લસ ઉધરસ 02/07/18 અપડેટ https://medlineplus.gov/ency/article/003072.htm

> સતીયા, આઇ., બદરી, એચ., અલ-શેકલી, બી, સ્મિથ, જે., અને એ. વુડકોક ક્રોનિક ઉધરસ સમજવા અને મેનેજ કરવા તરફ ક્લિનિકલ મેડિસિન 2016. 16 (Suppl 6): s92-297.

> સોની, આર., એબર્સોલ, બી., અને એન. જમાલ ક્રોનિક ઉધરસ સારવાર ઓટોલેરીંગોલોજી - હેડ અને નેક સર્જરી 2017. 156 (1): 103-108