એચ.એચ.એસ. બજાર સ્થિરીકરણ નિયમો હેઠળ આરોગ્ય વીમો કેવી રીતે બદલાશે?

રેગ્યુલેશન્સ ઇશ્યુ માર્કેટને સ્થિર કરવા માટેનો હેતુ છે

વ્યક્તિગત સ્વાસ્થ્ય વીમા બજાર (સ્થિર અને બન્ને વિનિમય) ની સ્થિરતા અંગેની ચિંતાઓ થોડા સમય માટે ચાલતી રહી છે. 2016 ના અંત સુધીમાં અસંખ્ય વીમા કંપનીઓ એક્સચેન્જો અથવા સંપૂર્ણ વ્યક્તિગત બજારમાંથી બહાર નીકળી ગયા હતા અને 2017 માટે સરેરાશ સેમિસીદીના પ્રિમિયમમાં સરેરાશ 25 ટકાનો વધારો થયો હતો ( એક્સચેન્જોમાં સબસિડી સબસિડીથી લાયક લોકો માટેના મોટાભાગના પ્રીમિયમ વધારીને સરભર કરવા માટે વધ્યો જેઓ વિનિમયમાં કવરેજ ખરીદતા હોય છે, તેથી સ્પષ્ટ થાય છે કે મોટાભાગના લોકો વિનિમયમાં તેમની યોજનાઓ ખરીદવા માટે પ્રિમીયમ સરેરાશ 25 ટકા વધારી શકતા નથી ).

બજારની સ્થિરતા સંબંધોને સંબોધવા માટે, ડિપાર્ટમેન્ટ ઓફ હેલ્થ એન્ડ હ્યુમન સર્વિસિસે ફેબ્રુઆરીની મધ્યમાં સુધારાની શ્રેણીની દરખાસ્ત કરી હતી, સેનેટ દ્વારા એચએચએસના સેક્રેટરી ટોમ પ્રાઇસની પુષ્ટિ થયાના થોડાક દિવસ પછી

સૂચિત નિયમ ઘડવાની સૂચના વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ બજારો માટે બજાર સ્થિરીકરણ વિશેની છે. સામાન્ય રીતે, નાના જૂથના બજારોમાં એકદમ સ્થિર છે. પરંતુ કેટલાક રાજ્યોમાં વ્યક્તિગત બજારો 2016 ના અંત સુધીમાં તૂટી પડવાના અણબનાવ હતા, અને હ્યુમનાએ 14 ફેબ્રુઆરીના રોજ જાહેરાત કરી હતી કે તેઓ 2017 ના અંત સુધીમાં વ્યક્તિગત આરોગ્ય વીમા બજારમાંથી સંપૂર્ણ રીતે બહાર નીકળી જશે (હાલમાં તે 11 રાજ્યોમાં વ્યક્તિગત યોજનાઓ ઓફર કરે છે ).

13 એપ્રિલના રોજ, એચએચએસ (HHS) એ તેમના બજાર સ્થિરીકરણ નિયમનોને અંતિમ રૂપ આપ્યો, મોટે ભાગે સૂચિત. કેટલાક હિસ્સાધારકોએ વ્યક્તિગત વીમા બજારમાં સ્થિરતા તરફના એક સારા પગલા તરીકે નિયમનોની પ્રશંસા કરી છે, પરંતુ અન્ય લોકોએ કહ્યું છે કે કેટલાક નવા નિયમો ખરેખર બજારની અસ્થિરતાને કારણે કરશે.

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે વીમાદાતા તેમના દરો અને 2018 ની યોજના બનાવી રહ્યા છે, તેઓ વારંવાર નોંધે છે કે બજારના અસ્થિરકરણમાં ફાળો આપતા બે સૌથી મહત્વના પરિબળો એસીએના વ્યક્તિગત આદેશનો અમલ અમલમાં મૂકવા માટે છે અને સતત ભંડોળના સંદર્ભમાં નિશ્ચિતતાની અભાવ ખર્ચ વહેંચણી સબસિડી માટે

આ મુદ્દાઓમાંથી બેમાંથી બજાર સ્થિરીકરણ નિયમો દ્વારા સંબોધવામાં આવે છે, અને ટ્રમ્પ એડમિનિસ્ટ્રેશનની ક્રિયાઓ બંને ક્ષેત્રોમાં નોંધપાત્ર બજાર અસ્થિરતામાં યોગદાન આપ્યું છે.

બજાર સ્થિરતાના નિયમો તમારા આરોગ્ય વીમાને કેવી રીતે અસર કરશે?

જે લોકો મોટા પ્રમાણમાં એમ્પ્લોયર (મોટા ભાગના રાજ્યોમાં, એટલે કે 50+ કર્મચારીઓ ), તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ ) અથવા મેડિકેરનો તેમના સ્વાસ્થ્ય વીમો મેળવતા હોય છે , તે એચ.એચ.એસ. દ્વારા આ ફેરફારોને આખરી રૂપ આપી શકશે નહીં. ફેરફારો મોટેભાગે વ્યક્તિગત બજારને લાગુ પડે છે, જે યુએસની આશરે 7 ટકા જેટલી વસતી છે, જો કે જે લોકો નાના નોકરીદાતાઓ માટે કામ કરે છે તેઓ આઉટ-ઓફ-પોકેટ ખર્ચમાં વધુ ખર્ચ કરી શકે છે, અને સંભવતઃ ઓછા પ્રિમીયમ.

1. જે લોકો પોતાના સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદે છે, 2018 માટે ઓપન એનરોલમેન્ટ અગાઉના વર્ષોમાં કરતા ટૂંકા હોય છે.

બજાર સ્થિરીકરણ શાસન પહેલા, 2018 ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો 206 અને 2017 (નવેમ્બર 1 થી જાન્યુઆરી 31) માટે ઉપયોગમાં લેવાતા તે જ શેડ્યૂલને અનુસરવા માટે રચવામાં આવ્યો હતો. પરંતુ 2019 કવરેજ માટે, યોજના 1 લી નવેમ્બરથી શરૂ થતી ટૂંકા ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળાની શરૂઆત કરવાનું અને ડિસેમ્બર 15 ના અંતને શરૂ કરવાનું હતું. એચએચએસએ તેના બદલે, એક વર્ષના પ્રારંભિક ટૂંકા ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળાની શરૂઆતમાં ફેરવાવાનું પસંદ કર્યું છે, અને 2017 ના અંતમાં તેનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું છે (2018 માં કવરેજની અસરકારકતા માટે), 2018 ના પતન સુધી રાહ જોવાને બદલે

તેથી જે લોકો પોતાના સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદે છે (એટલે ​​કે, તેઓ તેને એમ્પ્લોયર પાસેથી અથવા મેડિકેર અથવા મેડિકેડ જેવા સરકારી પ્રોગ્રામથી નથી મેળવતા હોય) 2018 માટેની યોજના પસંદ કરવા માટે ટૂંકા વિંડો ધરાવતા હશે. તે 1 નવેમ્બર, 2017 થી શરૂ થશે, અને ડિસેમ્બર 15, 2017 ના અંતમાં.

તેનો અર્થ એ છે કે વર્ષના પ્રથમ પછી કોઈ ફેરફાર નહીં, તેથી તમારા પ્રિમીયમના પરિવર્તનોને તમે રક્ષકમાંથી ઉતારી લઈને જાન્યુઆરીમાં યોજનાઓ સ્વિચ કરવાની કોઈ તક રહેશે નહીં. તમારી વીમા કંપની અથવા એક્સચેન્જ દ્વારા ઑક્ટોબર / નવેમ્બરમાં મળેલી કોઈ પણ પ્રીમિયમ અને યોજના ફેરફાર સૂચનાઓ પર ધ્યાન આપવાનું ખાસ કરીને મહત્વનું છે અને 15 મી ડિસેમ્બરે પ્લાન બદલાય છે.

તે પછી, જો તમારી ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ હોય તો ફેરફારોની યોજના અને નવા પ્રવેશ શક્ય હશે.

આ એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત આરોગ્ય વીમા અથવા મેડિકેર માટે વર્તમાન ઓપન એનરોલમેન્ટ વિન્ડોઝ વિશે કંઇપણ બદલાશે નહીં.

2. ઓપન એનરોલમેન્ટની બહારના એક્સચેન્જ વિનિમય યોજનામાં નોંધણી કરનારા લોકોએ ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટનો પુરાવો આપવો પડશે, અને કેટલાક કેસોમાં વિશેષ નોંધણીના સમયગાળા માટે પાત્રતા મર્યાદિત રહેશે.

એસીએ (ACA) અને અનુગામી નિયમનો, વિવિધ ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ્સ ધરાવતા લોકોને વિનિમય (અને મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, તેમજ એક્સચેન્જોની બહાર ) દ્વારા કવરેજમાં પ્રવેશ આપવા માટે પરવાનગી આપે છે, વર્ષના સમયને ધ્યાનમાં લીધા વગર.

આ અર્થમાં છે, અને તે કેવી રીતે એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત વીમો પણ કામ કરે છે. જો કોઈ વ્યકિત પોતાની નોકરી છોડી દે છે અને જૂન મહિનામાં એમ્પ્લોયર-પ્રાયોજિત આરોગ્ય વીમા પૉલિસીની ઍક્સેસ ગુમાવી દે છે, તો તે જાન્યુઆરી સુધી રાહ જોવી નહી તેવી શક્યતા છે. અને જો કોઈ બાળકનો જન્મ એપ્રિલમાં થયો હોય, તો તે બાળકને કવરેજ મેળવવા માટે ઓપન એનરોલમેન્ટ સુધી રાહ જોવી પડી શકે છે.

તેથી ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ સ્પેશિયલ એનરોલમેન્ટ પિરિયડ (એસઈપી) ચાલુ કરે છે, જે દરમિયાન અરજદાર પાસે નવી યોજના માટે સાઇન અપ કરવા માટે 60 દિવસ છે. પરંતુ ત્યાં SEPs આસપાસના નોંધપાત્ર વિવાદ છે. ત્યાં એવી ચિંતાઓ છે કે જ્યારે લોકો તબીબી સંભાળની જરૂર હોય ત્યારે તેઓ ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટ હોવાનો ઢોંગ કરીને સિસ્ટમ "ગેમિંગ" હોઈ શકે છે, અને વીમા કંપનીઓએ નોંધ્યું છે કે એવા લોકો માટે સરેરાશ દાવાઓનો ખર્ચ ઊંચો છે જે લોકોની વિરુદ્ધ SEPs દરમિયાન નોંધણી કરે છે. ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન નોંધણી કરાવી

પરંતુ સિક્કોની બીજી બાજુએ, ગ્રાહક વકીલોએ ધ્યાન દોર્યું છે કે ખૂબ જ ઓછા SEP- પાત્ર લોકો વાસ્તવમાં કવરેજમાં પ્રવેશ મેળવે છે, અને ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટનો પુરાવો જરૂરી છે જેથી તે પ્રક્રિયા પૂર્ણ કરવાથી તંદુરસ્ત એનરોલીસને અટકાવી શકે. તે પગલાવાર અપનાવેલી SEP પાત્રતા ચકાસણીના પરિણામે અમુક અંશે સ્પષ્ટ છે કે HealthCare.gov એ 2016 માં અમલમાં મૂક્યું છે.

અરજદારોની ઉંમર 55-64 વર્ષની વચ્ચે, 73 ટકાએ ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટનો પુરાવો રજૂ કર્યો હતો. પરંતુ 18-24 વર્ષની વયના અરજદારો વચ્ચે, માત્ર 55 ટકાએ ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટનો પુરાવો રજૂ કર્યો હતો. આ ઉચ્ચ સરેરાશ વય સાથે વીમેદારના પુલમાં પરિણમે છે, જે વધેલા સ્વાસ્થ્ય કાળજીના ખર્ચથી સંકળાયેલો છે.

ઓબામા વહીવટીતંત્ર એચએચએસએ એક પાયલોટ પ્રોગ્રામ નક્કી કર્યું હતું, જે 2017 ના ઉનાળામાં શરૂ થયું હતું, જેમાં 50 ટકા હેલ્થકેર.જે.વ. અરજદારોને (રેન્ડમલી પસંદ કરાયેલ) તેમના એપ્લિકેશન પૂર્ણ થઈ તે પહેલાં ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટનો પુરાવો આપવા પડશે.

પરંતુ નવા એચ.એચ.એસ.ના નિયમનમાં તે 100 ટકા જેટલું છે. જૂન 2017 મુજબ, ઓપન એનરોલમેન્ટની બહાર સાઇન અપ કરનારા તમામ હેલ્થકેર. જી.ઓ.જી. એન્ટ્રોલીઝને તેમની અરજી પર પ્રક્રિયા કરી શકાય તે પહેલાં ક્વોલિફાઇંગ ઇવેન્ટનો પુરાવો આપવો પડશે.

વધુમાં, નવા નિયમો કેટલાક પરિસ્થિતિઓમાં SEPs ની ઍક્સેસને ઘટાડે છે:

3. 2018 થી શરૂ થતાં, આરોગ્ય યોજનાઓ આવશ્યક છે તેવા ખર્ચની ટકાવારીના સંદર્ભમાં વધુ અનુપાત હશે. આનાથી થોડું ઓછું પ્રિમીયમ થઈ શકે છે, પરંતુ ઉચ્ચ કપાતપાત્ર અને copays. તે એક્સચેન્જોમાં નાની પ્રીમિયમ સબસિડીનો પણ અર્થ કરી શકે છે.

એસીએ હેઠળ, તમામ નવા વ્યક્તિગત અને નાના જૂથની સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ ચાર મેટલ સ્તરો પૈકી એકમાં જ હોવી જોઈએ: કાંસ્ય, ચાંદી, સોનું, અથવા પ્લેટિનમ (આપત્તિજનક યોજનાઓ કેટલાક એનરોલીસ માટે પણ ઉપલબ્ધ છે). એક પ્લાનના મેટલ સ્તરને તેની બીક્યુરિઅલ વેલ્યુ (એવી) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે, જે સ્વાસ્થ્ય સંભાળના ખર્ચની ટકાવારીનું માપ છે જે સ્વાસ્થ્ય યોજના ચૂકવણી કરશે, સમગ્ર માનક વસ્તીમાં સરેરાશ હશે. કાંસાની યોજના 60 ટકા જેટલી હોય છે, ચાંદીની યોજનાઓ 70 ટકા જેટલી હોય છે, સોનાની યોજનાઓ 80 ટકા જેટલી હોય છે અને પ્લેટીનમની યોજનામાં 90 ટકા જેટલી એવી એવરેજ હોય ​​છે.

પરંતુ આરોગ્ય વીમા કંપનીઓએ તે નંબરોને બરાબર હિટ કરવાની યોજનાઓ ડિઝાઇન કરવી પડકારરૂપ રહેશે (પ્રી-એસીએ, ત્યાં કોઈ માનકીકૃત એવી જરૂરિયાતો નથી, તેથી વીમા કંપનીઓને ચોક્કસ એવી લક્ષ્યને ફટકારવા અંગે ચિંતા કરવાની જરૂર નથી). તેથી આરોગ્ય યોજનાઓ ચોક્કસ ટકાવારીની જગ્યાએ AV શ્રેણીનો ઉપયોગ કરવાની મંજૂરી આપે છે. હાલમાં, શ્રેણી +/- 2 છે તેથી, ચાંદીની યોજનામાં એવી એવી એવી એવી એવી એવી વ્યવસ્થા હોઇ શકે છે કે જે 68 થી 72 ટકા (કાંસ્ય યોજનાઓની પોતાની ડિ મિનીમસ રેન્જ છે, હાલમાં -2 / +5 પર સેટ છે).

2018 થી શરૂ થતા નવા એચ.એચ.એસ. નિયમનો હેઠળ, મંજૂર શ્રેણી -4 / + 2 છે, જેનો મતલબ એવો થાય છે કે ચાંદીના યોજનામાં 66 થી 72 ટકા (કાંસ્ય યોજનાઓ માટે), મંજૂર શ્રેણી -4 / +5)

તેથી યોજનાઓ માટે તેઓ 2018 કવરેજ માટે વિકાસ કરી રહ્યા છે, વીમા કંપનીઓને આઉટ ઓફ ખિસ્સામાંથી ખર્ચ ( કપાતપાત્ર , copays , coinsurance ) વધારવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે, કારણ કે તેમને કુલ સરેરાશ ખર્ચની ટકાવારી જેટલી મોટી આવરી લેવાની જરૂર નથી. તેનો અર્થ એ કે પ્રિમીયમ સહેજ ઘટાડો કરી શકે છે, પરંતુ જ્યારે લોકોને આરોગ્ય સંભાળની આવશ્યકતા હોય ત્યારે તે રકમ ચૂકવવી પડે છે (નોંધ કરો કે પ્રીમિયમ ઘટાડા એ આ ફેરફારથી ગેરહાજર હોત તે સંબંધિત છે; કુલ પ્રીમિયમ હજુ 2018 માં વધશે, કદાચ તદ્દન અન્ય બજારની અનિશ્ચિતતાઓને કારણે અસ્તિત્વમાં છે, જેમાં ખર્ચ-શેરિંગ સબસિડીને ભંડોળ પૂરું પાડવામાં આવશે તે બાબતમાં સ્પષ્ટતાના અભાવ સહિત).

તેનો અર્થ એ પણ છે કે પ્રીમિયમ સબસિડી આ ફેરફાર વગરની હશે તેના કરતા થોડુંક ઓછું હોઈ શકે, કારણ કે તે દરેક વિસ્તારમાં બીજા સૌથી નીચો-કિંમતના ચાંદી યોજના (બેન્ચમાર્ક પ્લાન) ની કિંમત પર આધારિત છે. જો બીજા ક્રમની સૌથી ઓછી કિંમતની ચાંદી યોજના એવી છે જે 66 ટકા જેટલી છે, તો તે 68 ટકા અથવા તેનાથી વધુની એવી અન્ય ચાંદી યોજનાઓથી ઓછી કિંમતની હશે. અને નીચું-કિંમતવાળી બેન્ચમાર્ક પ્લાન નાના સબસિડીમાં અનુવાદ કરે છે

4. વીમા કંપનીઓને નવા પ્રીમિયમની ચુકવણી ભૂતકાળની રકમ માટે કરવામાં આવે છે.

અગાઉના નિયમો હેઠળ, જો કોઈ યોજનાને પ્રિમીયમમાં ચુકવણી ન કરવા માટે સમાપ્ત કરવામાં આવ્યું હોય, તો તે કોઈ પણ પ્રતિકૂળ અસર વિના, તે ઓપન એનરોલમેન્ટ દરમિયાન, અથવા ખાસ નોંધણીના સમયગાળા દરમ્યાન તે જ યોજનામાં ફરી નોંધણી કરી શકે છે. પ્રીમિયમ બિલિંગ નવી અસરકારક તારીખથી શરૂ થશે, અને વીમા કંપનીને પાછલા યોજનાથી તેના ભૂતકાળના કારણે પ્રિમીયમ ચૂકવવાની જરૂર ન હતી.

નવા નિયમો વીમા કંપનીઓને પાછલા ધારેલા પ્રીમિયમને એકત્રિત કરવા માટે વધુ છૂટછાટો આપે છે જો વ્યક્તિ તે જ વીમાદાતા પાસેથી યોજનામાં ફરી પ્રવેશ મેળવવાનું પસંદ કરે છે કે જે પ્રિમીયમના (અથવા વીમાદાતા કે જે તે જ નિયંત્રિત જૂથનો ભાગ છે) અથવા પિતૃ કંપની). નવી યોજના માટે ચૂકવવામાં આવતી પ્રિમીયમ પાછલા 12 મહિનાથી પાછલા કારણે પ્રિમીયમ પર લાગુ થઈ શકે છે, અને વીમા કંપનીઓને નવા વર્ષમાં સક્રિય થવા માટે ઇન્કાર કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે, જ્યાં સુધી પહેલાંના વર્ષથી ચૂકવણી કરવામાં આવતા પ્રિમીયમ ચૂકવવામાં આવતા ન હતા.

એક વ્યક્તિના ભૂતકાળના કારણે પ્રિમીયમ સામાન્ય રીતે માત્ર એકથી ત્રણ મહિનાના કવરેજ માટે જ રહેશે, કારણ કે પ્રિમીયમ ચુકવણી નહીં કરવા માટે યોજનાને રદ કરવામાં આવી હોવાને કારણે પાછલા કારણે પ્રિમીયમ લાગુ પડતા નથી.

લોકો અલગ વીમાદાતા પાસેથી યોજનામાં નોંધણી કરીને આ પરિવર્તન મેળવી શકે છે, પરંતુ કેટલાક રાજ્યોમાં, ફક્ત એક વીમાદાતા એક્સચેન્જમાં યોજના ઓફર કરે છે. તે રાજ્યોમાં, કોઈ પણ વ્યક્તિનું કવરેજ પ્રિમિયમની ચુકવણી નહીં કરવાનું બંધ કરવામાં આવે છે, તે સંભવિત રૂપે નવી યોજનામાં નોંધણી કરવા માટે બેક-પ્રિમિયમ્સ ચુકવવાને પાત્ર છે.

> સ્ત્રોતો:

> ACAsignups.net સરેરાશ અનસબ્સાઇઝ્ડ વ્યક્તિગત બજાર દર હાઇકનાં, 2017 અંતિમ ઓક્ટોબર 27, 2016

> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ, પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારો; માર્કેટ સ્થિરીકરણ ફેબ્રુઆરી 15, 2017

> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ, પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારો; બજાર સ્થિરીકરણ, અંતિમ નિયમ 13 એપ્રિલ, 2017

> હ્યુમૅન હ્યુમન > એટ્ના સાથે વિલીનીકરણના સમાપ્તિ પછી સાબિત થયેલી વ્યૂહરચના પર બિલ્ડ કરવાનું ચાલુ રાખે છે; 2017 નાણાકીય માર્ગદર્શન પ્રદાન કરે છે; કેપિટલ ડિપ્લોયમેન્ટ પ્લાન જાહેર કરે છે. 14 ફેબ્રુઆરી, 2017

> કૈસર ફેમિલી ફાઉન્ડેશન કુલ વસ્તીના આરોગ્ય વીમા કવરેજ, 2015.