જ્યારે કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝમાં સ્ટન્ટ્સનો ઉપયોગ થવો જોઈએ?

હિંમતભર્યા અભ્યાસ સ્થિર CAD દર્દીઓમાં સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ કરે છે

સ્થિર કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી) ધરાવતા દર્દીઓમાં સ્ટેન્ટનો નિયમિત ઉપયોગ 2007 માં નોંધાયેલી પ્રથમ સૌરાષ્ટ્ર ટ્રાયલમાં પડકારવામાં આવ્યો હતો. આ અજમાયશમાં, સ્થિર CAD ધરાવતા દર્દીઓને માત્ર શ્રેષ્ઠ તબીબી ઉપચાર અથવા શ્રેષ્ઠ મેડિકલ થેરાપી મેળવવા માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ કરવામાં આવ્યા હતા. સ્ટેન્ટ્સ અભ્યાસમાં 4.6 વર્ષ પછી બે જૂથો વચ્ચેનાં પરિણામોમાં કોઈ તફાવત નથી .

હિંમત ટ્રાયલના પરિણામોનો પ્રતિકાર

હિંમતભર્યા સુનાવણીના પરિણામોએ તમામ કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સનું પુન: મૂલ્યાંકન કરવું જોઈએ જ્યારે તેઓ સ્ટેન્ટ્સનો ઉપયોગ કરે અને જેમાં દર્દીઓ પરંતુ ઘણા કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સે સ્ટેન્ટ્સ અંગેના તેમના વ્યવહારમાં ફેરફાર કર્યો ન હતો. તેમના તર્ક એવી હતી કે ઘણા લોકો માનતા હતા કે હૃદયરોગના હુમલા અને મૃત્યુને રોકવા માટે તબીબી ઉપચાર કરતા સ્ટેન્ટ્સ સાથેના પ્રારંભિક બ્લોકેજ વધુ અસરકારક હોવા જોઈએ. તેથી, હિંમતથી થતા પરિણામો ખોટા હોવા જોઈએ. તેઓ એવું માનતા હતા કે લાંબા ગાળાના અનુવર્તી સત્યને જાહેર કરશે.

પરંતુ નવેમ્બર 2015 માં, હિંમતભર્યા અંતિમ લાંબા ગાળાના પરિણામો પ્રકાશિત થયા હતા. ફોલો-અપના આશરે 12 વર્ષ પછી, સ્ટેન્ટો હજુ પણ શ્રેષ્ઠ તબીબી ઉપચારથી કોઈ ફાયદો આપતા નથી.

હિંમત ટ્રાયલની વિગતો

COURAGE અજમાયશમાં, સ્થિર CAD ("સ્થિર" સીએડીનો અર્થ એ થાય છે કે તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ બનતું નથી) સાથે 2,287 દર્દીઓને શ્રેષ્ઠ ડ્રગ થેરાપી એકલા અથવા શ્રેષ્ઠ ડ્રગ થેરાપી સ્ટૅન્ટ્સ સાથે પ્રાપ્ત કરવા માટે રેન્ડમાઇઝ્ડ કરવામાં આવ્યા હતા.

વારાફરતી હૃદયરોગના હુમલાઓ અને મૃત્યુના બનાવોની ગણતરી કરવામાં આવી હતી.

જૂથો વચ્ચેનાં પરિણામોમાં કોઈ તફાવત નહોતો. તેમ છતાં, સ્ટેન્ટ પ્રાપ્ત કરનારા દર્દીઓને માત્ર તેમના ઉપચારના દર્દીઓની સારવાર કરતા દર્દીઓની તુલનામાં વધુ સારું નિયંત્રણ હોય છે, પરંતુ હૃદયરોગના હુમલા અને મૃત્યુના જોખમોમાં સુધારો થયો નથી.

2015 નો ફોલો-અપ વિશ્લેષણ બે જૂથો વચ્ચે લાંબા ગાળાના મૃત્યુદરના તફાવતો પર જોવામાં આવ્યું હતું. સરેરાશ 11.9 વર્ષ પછી, ત્યાં કોઈ નોંધપાત્ર તફાવત ન હતો. મેડિકલ થેરાપી એકલા સાથે સારવાર કરાયેલા દર્દીઓના 24 ટકા દર્દીઓની તુલનામાં 25 ટકા સ્ટેન્ટ્સ મૃત્યુ પામ્યા હતા.

તપાસ કરનારાઓએ દર્દીઓના અસંખ્ય પેટાજૂથો પર ધ્યાન આપ્યું હતું કે કેટલાક સબસેટ સ્ટૅન્ટ્સ સાથે વધુ સારું કરી શકે છે કે કેમ. તેમને કંઈ મળ્યું નથી.

જ્યારે સ્ટેન્ટ્સનો ઉપયોગ થવો જોઈએ?

હવે એવું જણાય છે કે સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ હૃદયરોગના હુમલાને રોકવા માટે સ્થાયી CAD માં પ્રથમ ઉપચાર ઉપચાર તરીકે થવો જોઈએ નહીં, કારણ કે ઉત્તમ તબીબી ઉપચાર કરતાં આ પરિસ્થિતિઓમાં હાર્ટ એટેકને રોકવા માટે સ્ટન્ટ્સ વધુ અસરકારક નથી. હકીકતમાં, સ્થિર એન્જીનાઆના સારવાર માટે કેટલા સ્ટેન્ટ્સ ઉપયોગી છે તે એક વાસ્તવિક પ્રશ્ન છે .

સ્થાયી CAD માં, સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ થવો જોઈએ , માત્ર ત્યારે જ ઉત્તમ તબીબી ઉપચાર હોવા છતાં પણ નોંધપાત્ર એન્જેિના હજુ પણ બનશે.

હિંમતથી પરિણામો કેવી રીતે સમજાવી શકાય?

COURAGE ટ્રાયલના પરિણામો સીએડી પર નવા વિચાર સાથે અને હૃદયરોગના હુમલાઓ કેવી રીતે થાય છે તેની સાથે સુસંગત છે. હ્રદયરોગ એક સ્થાયી તકતીથી થતું નથી જે ધીમે ધીમે ધમનીને અવરોધે છે. તેની જગ્યાએ, તેઓ પાટિયું કે આંશિક રૂપે વિચ્છેદન થાય છે, જેના કારણે ધમનીમાં લોહી ગંઠાઇ જવાની અચાનક રચના થાય છે, જે પછી ધમનીને અચાનક અવરોધે છે.

ભ્રામકતા અને ગંઠાઈ જવાની શક્યતા કદાચ એક તકતીમાં થવાની શક્યતા છે જે માત્ર 10 ટકા ધમનીને અવરોધે છે જે 80 ટકાને અવરોધે છે.

"નોંધપાત્ર" તકતીઓને રોકવાથી કોઈ પણ એન્જીનાયીને રાહત કરવામાં મદદ મળશે જે તેના કારણે અવરોધે છે. પરંતુ દેખીતી રીતે, તે હ્રદયરોગના હુમલાનું જોખમ ઘટાડશે નહીં - ખાસ કરીને કારણ કે આ હૃદયરોગના ઘણા હુમલા પેલેક્સ સાથે સંકળાયેલા છે, જે કાર્ડિયોલોજિસ્ટ્સ પરંપરાગત રીતે "તુચ્છ કહે છે."

પ્લેકની તીવ્ર ભંગાણ અટકાવવાથી, અને તેથી હાર્ટ એટેકને રોકવાથી, "પ્લમ્બિંગ સમસ્યા" ને બદલે તબીબી સમસ્યા જેવા વધુ અને વધુ જોઈ શકાય છે. તે શ્રેષ્ઠ દવાઓ અને જીવનશૈલી ફેરફારો સાથે સારવાર છે

કોરોનરી ધમની તકતીઓને સ્થિર કરવા (તેમને ભંગાણની શક્યતા ઓછી થવી) કોલેસ્ટેરોલ, બ્લડ પ્રેશર અને બળતરાના આક્રમક નિયંત્રણ માટે જરૂરી છે. તેને નિયમિત કસરતની જરૂર છે અને ગંઠાઈ જવાની શક્યતા ઓછી છે. આક્રમક દવા ઉપચારમાં એસ્પિરિન, સ્ટેટિન્સ, બીટા બ્લૉકર, અને બ્લડ પ્રેશર દવા (જ્યારે જરૂરી હોય ત્યારે) નો સમાવેશ થશે.

જો તમારી પાસે સ્થિર સીએડી છે - તમારા એન્જીનાઆને સારવાર માટે સ્ટંટ જરૂરી છે કે નહીં - હાર્ટ એટેકને રોકવા માટે ખરેખર તમારે આ આક્રમક તબીબી ઉપચાર પર રહેવાની જરૂર પડશે. તમારે તમારા કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સાથે ચર્ચા કરવાની ખાતરી કરવી જોઈએ જે તમારા કેસમાં શ્રેષ્ઠ તબીબી ઉપચારની રચના કરશે.

> સ્ત્રોતો:

> બોડન અમે, ઓ'રૉર્કે આરએ, ટી કેકે, એટ અલ સ્થિર કોરોનરી રોગ માટે પીસીઆઇ વિના અથવા વગર શ્રેષ્ઠ તબીબી ઉપચાર. એન ઈંગ્લ જે મેડ 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.

> બોર્ડેન ડબલ્યુબી, રેડબર્ગ આરએફ, મશિન એઆઈ, એટ અલ. પર્ક્યુટેનીયસ કોરોનરી હસ્તક્ષેપ હેઠળ આવતા દર્દીઓમાં તબીબી ઉપચારની પેટર્ન અને તીવ્રતા. જામા 2011; 305: 1882-1889

> સેડલિસ એસપી, હાર્ટિગન પીએમ, ટી કેકે, એટ અલ. સ્ટેબલ ઇસ્કેમિક હાર્ટ ડિસીઝ સાથેના દર્દીઓમાં લાંબા ગાળાની સર્વાઇવલ પર પીસીઆઈનું અસર. ન્યૂ ઇંગ્લેન્ડ જર્નલ ઑફ મેડિસિન . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / નેહ્મોઆએ 1,505532