લીવર કેન્સરના કારણો અને જોખમી પરિબળો

અમે યકૃતના કેન્સરના ચોક્કસ કારણોને જાણતા નથી, પરંતુ જોખમના પરિબળોમાં અતિશય દારૂનો ઉપયોગ, ધુમ્રપાન, હીપેટાઇટિસ બી અને હીપેટાઇટિસ સી, અમુક અન્ય તબીબી અને આનુવંશિક સ્થિતિઓ અને અન્ય ચિંતાઓ જેવા યકૃત ચેપ શામેલ છે. આ સમયે લીવર કેન્સર માટે સ્ક્રીનીંગ કસોટી ન હોવાથી, તમારા જોખમી પરિબળોની વાકેફ હોવાથી અને સંકેતો અને લક્ષણોને જાણીને, અગાઉ, વધુ ઉપચાર તબક્કામાં લીવર કેન્સર શોધવા માટે શ્રેષ્ઠ અભિગમ છે.

લિવરના કેન્સર બંને બાળકો અને વયસ્કોને અસર કરી શકે છે પરંતુ પુખ્ત વયના લોકોમાં મોટે ભાગે થાય છે. યકૃતના કેન્સરનાં ઘણા પ્રકારો છે, પરંતુ નીચેના જોખમી પરિબળો પુખ્ત પ્રાથમિક યકૃતના કેન્સરનો સંદર્ભ આપે છે, જેને હીપેટોસેલ્યુલર કાર્સિનોમા અને પિત્ત નલિકા કેન્સર (કોલોન્ગોસૉકિનોમા) કહેવાય છે. અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે લીવર કેન્સર અને પિત્ત નલિકા કેન્સર વિશ્વભરમાં વધી રહ્યા છે, અને કેટલાક પ્રદેશોમાં કેન્સરની મોતનું અગ્રણી કારણ છે.

સામાન્ય જોખમ પરિબળો

કર્કરોગ શરૂ થાય છે જ્યારે જનીન પરિવર્તનની શ્રેણીમાં નિયંત્રણ બહાર વધવા માટે કોષને દોરી જાય છે. યકૃતના કેન્સરમાં આ કેવી રીતે થાય છે તેની પુષ્ટિ કરવામાં આવતી નથી, પરંતુ કેટલાક મિકેનિઝમની ગણતરી કરવામાં આવી છે. શું ઓળખાય છે એ છે કે ઘણા પરિબળો રોગના વિકાસના જોખમમાં વધારો કરે છે. તેમાંના કેટલાક એટલા નોંધપાત્ર છે, જ્યારે અન્યો માત્ર જોખમની માત્ર થોડી રકમ ઉભી કરે છે. માનવામાં આવે છે કે અન્ય જોખમી પરિબળો પણ છે, જોકે નિષ્ણાતો ચોક્કસ નથી જો તેઓ ખરેખર સંબંધિત છે

એ નોંધવું અગત્યનું છે કે લીવર કેન્સર માટે જોખમ પરિબળ હોવાનો અર્થ એ નથી કે તમે રોગ વિકસાવશો.

તે સામાન્ય રીતે એકબીજા સાથે કામ કરતા પરિબળોનું મિશ્રણ છે જે એક ગાંઠના વિકાસમાં પરિણમે છે. જોખમના પરિબળોનું સંયોજકો એડિટિવ હોઈ શકે છે, પરંતુ તે બહુવૈકલ્પિક હોઈ શકે છે, જેમ કે દારૂ અને ધૂમ્રપાનના સંયોજનો અને હીપેટાઇટિસ બી અને ધૂમ્રપાન સાથે. પરંતુ, લોકો યકૃતના કેન્સરનું વિકાસ પણ કરી શકે છે જ્યારે તેમને રોગ માટે હાલમાં જાણીતા જોખમી પરિબળો નથી.

જાણીતા જોખમ પરિબળોમાં શામેલ છે:

રેસ અને જાતિ

એશિયનો અને પેસિફિક ટાપુના લોકો અન્ય જાતિના લોકો કરતા વધુ વખત લિવરના કેન્સરનું નિર્માણ કરે છે, મોટે ભાગે આ પ્રદેશોમાં હીપેટાઇટિસ રોગચાળાને કારણે. કાકેશિયનો યકૃતનાં કેન્સરને ઓછો વાર વિકાસ કરે છે, પરંતુ રોગ વધતો જણાય છે. લીવર કેન્સર સ્ત્રીઓ કરતાં પુરૂષોમાં વધુ સામાન્ય છે, જોકે કારણો સંપૂર્ણપણે સ્પષ્ટ નથી.

હીપેટાઇટિસ બી ચેપ

યકૃતના કેન્સરના વિકાસ માટે ક્રોનિક હિપેટાઇટિસ બી ચેપ એક મોટું જોખમ પરિબળ છે અને એ આફ્રિકામાં મોટાભાગનું યકૃતનું કેન્સર છે અને મોટા ભાગનું એશિયા લગભગ 95 ટકા લોકોને ચેપ લાગે છે તે પછી વાયરસ સાફ થાય છે, પરંતુ આશરે 5 ટકા રોગના ક્રોનિક કેરિયર્સ બની જાય છે. આ એવા લોકો છે કે જે યકૃતના કેન્સરના વિકાસ માટે જોખમી છે, જોકે ક્રોનિક હીપેટાઇટિસ બી ધરાવતા કેટલાક લોકો અન્ય લોકો કરતા વધુ જોખમ ધરાવતા હોય છે.

સારવાર ઉપલબ્ધ છે, પરંતુ ઘણા લોકો જાણતા નથી કે તેઓ વાઇરસ લઈને અથવા તે વિસ્તારમાં રહે છે જેમાં તબીબી સંભાળ શ્રેષ્ઠ કરતાં ઓછી છે. એકંદરે, હીપેટાઇટિસ બી કેરિયર લિક્વિડ કેન્સર થવાની શક્યતા 100 ગણી વધી જાય છે, અને હીપેટાઇટિસ બી (અને સિરોસિસ વિનાના 0.5 થી 1 ટકા લોકો) ના કારણે સિર્રોસિસ ધરાવતા 2.5 ટકા લોકો દર વર્ષે રોગનો વિકાસ કરશે.

હીપેટાઇટિસ સી ચેપ

હીપેટાઇટિસ સી , યકૃતના કેન્સરના વિકાસ માટે એક મોટું જોખમ પરિબળ છે અને હાલમાં યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ, યુરોપ અને જાપાનમાં લીવર કેન્સરનું અગ્રણી કારણ છે. હીપેટાઇટિસ બીની જેમ, ઘણા લોકો વાયરસ સાફ કરતા નથી, અને તે પ્રગતિશીલ રોગ બની જાય છે. આશરે 10 થી 30 ટકા લોકો ચેપગ્રસ્ત છે, સિર્રોસિસ વિકસાવવા જાય છે.

દુર્ભાગ્યે, મોટાભાગના લોકો અજાણ છે કે તેઓ ચેપ લાગ્યાં છે, અને ભલામણ કરવામાં આવે છે કે 1945 થી 1965 વચ્ચે જન્મેલા બધા અમેરિકન પુખ્ત વયના લોકોની ચકાસણી કરવામાં આવશે. જ્યારે હીપેટાઇટિસ સી એન્ટિવાયરલ દવાઓ સાથે મળી આવે છે અને તેની સારવાર કરવામાં આવે છે ત્યારે સિરોસિસિસનું જોખમ અને સંભવતઃ યકૃતનું કેન્સર મોટા પ્રમાણમાં ઘટાડી શકાય છે.

નોન આલ્કોહોલિક ફેટી લીવર ડિસીઝ (એનએએફડીડી)

મદ્યપાન કરનાર ફેટી લીવર બિમારી એ મદ્યપાન કરનાર યકૃતની બિમારી જેવી જ એક શરત છે, પરંતુ તે એક અલગ પદ્ધતિ દ્વારા યકૃત (ફેટી લીવર) માં ચરબી સંચયમાં પરિણમે છે. તે સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ (જેમાં શરીર પોતે સામે એન્ટિબોડીઝ બનાવે છે) હોવાનું માનવામાં આવે છે અને તેમાં આનુવંશિક ઘટક હોઈ શકે છે. એનએએફએલ્ડ સાથે, યકૃતના કેન્સરનું જોખમ સામાન્ય વસ્તી કરતા લગભગ ચાર ગણું વધારે છે. નજીકથી સંબંધિત, મેટાબોલિક સિન્ડ્રોમ પણ યકૃતના કેન્સર માટે જોખમી પરિબળ હોઇ શકે છે.

ઇમ્યુનોસપ્રેસન

ઇમ્યુનોસપ્રેસન લીવર કેન્સરનું જોખમ તેમજ અન્ય કેન્સરનું જોખમ વધે છે. એચ.આય.વી / એડ્સ રાખવાથી લિવરના કેન્સર થવાનું જોખમ પાંચ ગણું વધારે છે. ઓર્ગન ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્તિકર્તાઓ સામાન્ય વસ્તી તરીકે લિવરના કેન્સરને વિકસિત કરવાની બમણી હોય છે, અને જેઓ યકૃત ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પ્રાપ્ત કરે છે તેમના માટે જોખમ પણ ઊંચું છે.

લ્યુપસ ( સિસ્ટેમેટિક લ્યુપસ એરીથેમેટોસ )

કારણ અનિશ્ચિત છે, પરંતુ લ્યુપુસ ધરાવતા લોકો યકૃતના કેન્સરને વિકસિત થવાની શક્યતા કરતાં બમણા કરતાં વધારે છે.

ડાયાબિટીસ

જે લોકોને ડાયાબિટીસ હોય તેઓ યકૃતના કેન્સરનું જોખમ સામાન્ય જનતા કરતા બેથી ત્રણ ગણું વધારે હોય છે. રુચિના ભાગરૂપે, એવું લાગે છે કે ડાયાબિટીક દવા ગ્લુકોફેજ (મેટફોર્મિન) આ જોખમ ઘટાડી શકે છે.

કેમિકલ એક્સપોઝર (અને વ્યવસાય જોખમ)

સંખ્યાબંધ રાસાયણિક એક્સપોઝર લિક્વિડ કેન્સરના વિકાસ સાથે સંકળાયેલા છે અને સંભવિત કાર્સિનજેન છે .

સામાન્ય લોકોની અનુભૂતિ એક એવી ખુલ્લી જગ્યા છે જે પાણીમાં આર્સેનિક છે. ઓક્યુપેશનલ એક્સ્ઝોર્સ પણ ચિંતિત છે, જેમાં પ્લાસ્ટિકમાં પ્લાસ્ટિકમાં મળી આવે છે, ઍક્રીલામેઇડ, પીએફઓ (PFOA) અથવા પર્ફ્લિઓરોક્ટોટોનીક એસીડ (ડ્રાય ક્લિનિંગ પધ્ધતિઓમાં જોવા મળે છે), પોલિક્લોરિનેટેડ બાયફેનીયિલ્સ (પીસીબીએસ), પર્ફ્લ્યુઓરેનાઈટેડ રસાયણો (પીએફસી), બેન્ઝો (એ) પેરીન ( બાપ), અને ટ્રાઇક્લોરેથીલીન

સ્ક્લેરોઝીંગ કોલોગ્ટીસ

સ્ક્લેરોઝીંગ કોલોગ્ટીસ એ ક્રોનિક યકૃત રોગ છે જે બળતરા આંતરડા રોગ સાથે સંકળાયેલ છે (જેમ કે ક્રોહન રોગ કે જે કોલોન અને અલ્સેટરેટિવ કોલેટીસ સામેલ છે). સ્ક્લેરોઝીંગ કોલોન્ડાઇટિસ બાયલ ડક્કેટ્સના બળતરા અને ઝાડાને કારણે થાય છે, જેમ કે પિત્ત યકૃતમાં પીઠે છે જે ત્યાં ઝાટકો પેદા કરે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે રોગથી 10 ટકાથી 15 ટકા લોકો ક્રોએંગિએક્કેરોનોમા (પિત્ત નલિકા કેન્સર) વિકસાવશે.

એફલ્ટોક્સિન એક્સપોઝર

યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં અસાધારણ જોખમ પરિબળ હોવા છતાં, આ વિશ્વભરમાં એક વધુ નોંધપાત્ર છે. એફલ્ટોક્સિન બી 1 ફુગ દ્વારા ઉત્પન્ન કરેલા ઝેર છે (જીનસ એસ્પરગિલ્લસના) જે ઘઉં, મગફળી, અન્ય મગફળી, સોયાબીન અને મકાઈ જેવા ખોરાક પર વધે છે. ઝેરી યકૃત કોષોમાં p53 જનીનને નુકશાન પહોંચાડે છે- એક ટ્યુમર સપ્રેસનર જનીન કે જે નુકસાનકારક ડીએનએને રિપેર કરવામાં મદદ કરે છે અને હાનિકારક કોશિકાઓની વૃદ્ધિને અટકાવે છે. સંશોધન ચાલી રહ્યું છે અને અભ્યાસો અન્વેષણ કરી રહ્યા છે કે શું એફ્ટોટોક્સિન લીવર કેન્સરને પોતાના પર અથવા હાયપેટાઇટિસ બી સાથે જોડવામાં આવે ત્યારે કો-ફેક્ટર તરીકેનું કારણ બને છે.

સખત ખાદ્ય નિયમો અને પરીક્ષણ આ સંસર્ગને યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં અસામાન્ય બનાવે છે, એક્સપોઝર અને ઝેર દ્વારા વિશ્વભરમાં સામાન્ય છે. ઝેરી ઘણી વખત ખોરાકમાં જોવા મળે છે જે યોગ્ય રીતે સંગ્રહિત કરવામાં આવતા નથી, સામાન્ય રીતે ગરમ અને ઉષ્ણકટિબંધીય આબોહવામાં. આવા વિસ્તારોમાં અમેરિકન પ્રવાસીઓને ચિંતા થવી જોઈએ, જોકે, એવું માનવામાં આવે છે કે યકૃતના કેન્સરને કારણે લાંબા ગાળાની એક્સપોઝર આવશ્યક છે.

જિનેટિક્સ

લીવર કેન્સર પરિવારોમાં ચલાવી શકે છે (એક જાણીતા આનુવંશિક રોગ વિના પણ), અને રોગ સંબંધી (ક્યાં તો બાજુ) તમારા જોખમ વધે છે. જ્યારે માતાપિતા, ભાઈ અથવા બાળક જેવા પ્રથમ ડિગ્રી સંબંધિત હોય ત્યારે જોખમ સૌથી મોટું છે.

કેટલાક જાણીતા આનુવંશિક રોગો પણ જોખમને અસર કરે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

હેમ્રોટ્રેમોસીસ

વારસાગત હેમોક્રોમેટોસિસ (આયર્ન ઓવરલોડ બિમારી) એક એવી સ્થિતિ છે જે શરીરના વધેલા શોષણ અને લોહના સંગ્રહ દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે, જે યકૃતમાં હોય છે. સમય જતાં, આ સ્થિતિ સામાન્ય રીતે સિરોસિસિસ અને યકૃત નિષ્ફળતા (તેમજ અન્ય તબીબી સમસ્યાઓ) તરફ દોરી જાય છે.

હેમ્રોટ્રૉમેટિસ ધરાવતા લોકોમાં લીવર કેન્સરનું જોખમ સામાન્ય વસ્તી કરતા 20 ગણા વધારે છે. સારવાર (સમયાંતરે રક્ત પાછી ખેંચી લેવાથી) સમસ્યાઓની જોખમ ઘટાડી શકે છે, પરંતુ ઘણા લોકો અજાણ છે કે જ્યાં સુધી તેઓ સમસ્યા ઊભી ન કરે ત્યાં સુધી તેમની સ્થિતિ છે. એવું માનવામાં આવે છે કે યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સમાં 10 લાખ લોકો હેમોક્રોમેટોસિસના એક પ્રકારથી અસરગ્રસ્ત છે.

પ્રાથમિક પેરિઆરી સિર્રોસિસ

પ્રાથમિક પેરિઆરી સિર્રોસિસ એક એવી સ્થિતિ છે જે આનુવંશિક ઘટક હોય તેવું લાગે છે, કારણ કે તે પરિવારોમાં ચાલે છે. તે એક પ્રગતિશીલ, સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે જેમાં પિત્ત યકૃતમાં વધે છે, પિત્તની નળીનો નુકશાન કરે છે અને યકૃતના નુકસાન અને સિર્રોસિસ તરફ દોરી જાય છે. પ્રાથમિક પૅલિઅરી સિરહોસિસ યકૃતના કેન્સરના ઊંચા જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે, જે ક્રોનિક હિપેટાઇટિસ સી ધરાવતા લોકોમાં જોવા મળે છે.

વિલ્સન ડિસીઝ

વિલ્સન રોગ એ દુર્લભ આનુવંશિક ડિસઓર્ડર છે જે શરીરમાં તાંબાના સંચયથી ઓળખાય છે અને યકૃતના કેન્સર માટે જોખમ પરિબળ માનવામાં આવે છે.

અન્ય વારસાગત રોગ

અન્ય વંશપરંપરાગત રોગો કે જે યકૃતના કેન્સરના જોખમમાં વધારો કરી શકે છે તેમાં આલ્ફા-1 એન્ટિટ્રીપ્સિનની ઉણપ, ટાયરોસીનિયા, પોર્ફિરીયા કાટાને તારડા અને ગ્લાયકોજન સ્ટોરેજ રોગોનો સમાવેશ થાય છે.

જીવનશૈલી જોખમ પરિબળો

યકૃતના કેન્સરના વિકાસમાં જીવનશૈલી પરિબળો મહત્વપૂર્ણ છે. જ્યારે તમે ઉપરોક્ત ઉલ્લેખિત સામાન્ય જોખમ પરિબળોને નિયંત્રિત કરી શકતાં નથી, ત્યારે તમારી પાસે આને પ્રભાવિત કરવાની ક્ષમતા હોય છે.

અતિશય, લાંબા ગાળાના દારૂનો ઉપયોગ

આલ્કોહોલનો વધુ પડતો, લાંબા ગાળાના ઉપયોગમાં લીવર બિમારીઓનો સમાવેશ થાય છે, જેમાં આલ્કોહોલિક હેપેટાઇટિસ અને મદ્યપાન કરનાર યકૃત રોગનો સમાવેશ થાય છે. સમય જતાં, સિરોસિસિસ યકૃતના ચિહ્નિત ઝાડા સાથે વિકાસ પામે છે, અને ઘણી વાર યકૃત નિષ્ફળતા. લિવરના કેન્સર મુખ્યત્વે ભારે પીવાના અથવા દૈનિક ધોરણે ત્રણ કરતા વધુ પીણાંના ઇન્ટેક સાથે સંકળાયેલા છે, જો કે ઓછા પ્રમાણમાં હજુ પણ નોંધપાત્ર અને ઉલટાવી શકાય તેવું યકૃત રોગ થાય છે.

આલ્કોહોલ નશો, જોકે ટૂંકા ગાળામાં યકૃતના કેન્સરથી સંકળાયેલ નથી, હેપટાઇટિસ બી અથવા સી હસ્તગત કરેલા વર્તણૂકોનું જોખમ વધારી શકે છે.

ધૂમ્રપાન

ધુમ્રપાન ઘણા કેન્સરો માટે જોખમ પરિબળ છે , અને યકૃતના કેન્સર કોઈ અપવાદ નથી. કેટલાક અભ્યાસો ધૂમ્રપાન અને યકૃતના કેન્સર વચ્ચેના સંબંધને સૂચવે છે, અને જે લોકો ધુમ્રપાન અને પીણું બન્ને રીતે રોગનું નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં વધુ જોખમ ધરાવે છે.

જે બાળકો માતાપિતાના જન્મ પહેલાં અથવા ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ધૂમ્રપાન કરતા હતા તેઓ દુર્લભ પ્રકારના યકૃતના કેન્સરનું જોખમ છે જે હેટોબ્લાસ્ટોમાને કહેવાય છે.

સ્થૂળતા

યકૃતના કેન્સરમાં સ્થૂળતાની ભૂમિકા અચોક્કસ છે, પરંતુ સ્થૂળતા બિન-મદ્યપાન કરનાર યકૃત રોગના વિકાસને જોખમ વધારે છે, એવી સ્થિતિ જે યકૃતનાં કેન્સરનું જોખમ ચાર ગણો તેમજ ડાયાબિટીસનું જોખમ છે, જે ટ્રિપલ રિસ્ક સાથે સંકળાયેલું છે.

એનાબોલિક સ્ટિરોઇડનો ઉપયોગ

એનાબોલિક સ્ટેરોઇડ્સ, જેમ કે વેઇટલિફ્ટર્સ દ્વારા ઉપયોગમાં લેવાતા હોય, તે યકૃત રોગ અને યકૃતના કેન્સર માટે જોખમી પરિબળ છે.

ચ્યુવિંગ બેટેલ ક્વીડ

યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સમાં અસાધારણ, જ્યાં તે સામાન્ય રીતે ઉપયોગમાં લેવાય છે એવા વિસ્તારોમાં લીવર કેન્સર માટે જોખમકારક પરિબળ છે.

શક્ય જોખમી પરિબળો

કેટલાક પુરાવા છે કે પિત્તાશય દૂર (cholecystectomy) જોખમ વધે છે, જોકે સંશોધકો જોડાણ ચોક્કસ નથી.

જ્યુરીની બહાર પણ છે કે શું જન્મ નિયંત્રણની ગોળીઓના વર્તમાન ઉપયોગથી સંબંધિત જોખમ વધારે છે.

એવું માનવામાં આવે છે કે તબીબી રેડિયેશન (જેમ કે પેટના પેટનો સ્કેન) ને લગતા કેટલાક જોખમો છે, પરંતુ આવા જોખમના સંભવિત ફાયદાઓ દ્વારા આ જોખમ મોટે ભાગે વધે છે.

લિવરના કેન્સરમાં તેની સંભવિત ભૂમિકા માટે સ્કિસ્ટોસોમિયાસિસનું કારણ બને છે તે પરોપજીનો અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. જોખમ પરિબળ હોવાને બદલે, એવું માનવામાં આવે છે કે તે હીપેટાઇટિસ બી અને સી ચેપ સંબંધિત યકૃતનાં કેન્સરમાં સહ-પરિબળ છે.

> સ્ત્રોતો:

> અમેરિકન કેન્સર સોસાયટી શું અમને ખબર છે કે લીવર કેન્સરનું કારણ શું છે? 04/28/16 અપડેટ કરેલું https://www.cancer.org/cancer/liver-cancer/causes-risks-prevention/what-causes.html

> એર્ક્કેગલુ, પી., ઓરલ, ડી., ચાઓ, એમ., અને બી. કોસેર-ગ્યુયુસ્કેલ. હીપેટૉક્યુલર કેર્સિનોમા અને સંભવિત કેમિકલ અને જૈવિક કારણોઃ એક સમીક્ષા. જર્નલ ઓફ એન્વાયર્ન્મેન્ટલ પેથોલોજી, ટોક્સિકોલોજી, અને ઓન્કોલોજી . 2017. 36 (2): 171-190

> જિઆંગ, કે., અને બી. સેન્ટેનો પ્રાથમિક યકૃત કેન્સર, ભાગ 2: પ્રગતિ માર્ગો અને કાર્સિનોજેનેસિસ. કેન્સર નિયંત્રણ 2018. 2191): 10732748177444658

> નેશનલ કેન્સર ઇન્સ્ટિટ્યુટ પ્રાઇમરી લિવર કેન્સર ટ્રીટમેન્ટ (પીડીયુયુ) - હેલ્થ પ્રોફેશનલ વર્ઝન. અપડેટ -2/06/18 https://www.cancer.gov/types/liver/hp/adult-liver-treatment-pdq

> સ્મિથ, જે., ક્રેકર-લોબોસ, એમ., લેજો, એમ. એટ અલ. ગ્વાટેમાલામાં એફલ્ટોક્સિન અને વાઈરલ હેપેટાઇટિસ એક્સપોઝર: મોલેક્યુલર બાયોમાર્કર્સ હાઇ લિવર કેન્સરની ઘટનાના પ્રદેશમાં રિસ્ક ફેક્ટર્સનું એક અનન્ય પ્રોફાઇલ જાહેર કરે છે. પ્લોસ વન . 2017. 12 (12): e0189255