સ્ટેન્ટ વિ બાયપાસ સર્જરી: કયા બેટર છે?

કોરોનરી ધમની બિમારી (સીએડી) ધરાવતા કોઈપણને આક્રમક તબીબી ઉપચાર અને જોખમ પરિબળમાં સુધારો કરવાની જરૂર છે, હૃદયરોગના હુમલાનું જોખમ ઘટાડવા અને એન્જીનાના લક્ષણો (જો હાજર હોય તો) નિયંત્રિત કરવા.

ક્યારેક તબીબી ઉપચાર એકદમ અપૂરતી હોય છે, અને રેગ્વીસ્યુલાઇઝેશન ઉપચાર જરૂરી છે. રેવિસ્ક્યુરાઇઝેશનનો અર્થ એ છે કે કોરોનરી ધમનીઓમાં નોંધપાત્ર અવરોધોના વિસ્તારોમાં એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટેન્ટ , અથવા બાયપાસ સર્જરી (જેને કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ કલમિંગ, અથવા સીએબીજી પણ કહેવાય છે )થી રાહત થાય છે.

તેથી, સી.એ.ડી હોવાનું નિદાન કરનાર કોઈ પણ વ્યક્તિમાં, ડૉક્ટર અને દર્દીને બે પ્રશ્નોનો વિચાર કરવો જોઇએ. પ્રથમ, તબીબી ઉપચાર ફક્ત પર્યાપ્ત છે, અથવા વૈજ્ઞાનિકરણ પણ કરવું જોઈએ? બીજું, જો રેગ્વીસલાઇઝેશનની ભલામણ કરવામાં આવે, તો શું તે સ્ટંટિંગ સાથે હોવું જોઈએ, અથવા CABG સાથે હોવું જોઈએ?

જ્યારે રિવ્યુસલાઇઝેશનની ભલામણ કરવામાં આવે છે?

મોટા ભાગના લોકોમાં CAD, તબીબી ઉપચાર , હૃદયસ્તંભતા સુધારવા માટે યોગ્ય જીવનશૈલી પરિવર્તનો સાથે, પસંદગીના અભિગમ હોવા જોઈએ. ખાસ કરીને, એવા લોકોમાં કે જેઓ સ્થિર કંઠમાળ છે (કંઠમાળ જે શરૂઆતમાં આગાહી કરવામાં આવે છે, અને તે માત્ર ચોક્કસ સંજોગોમાં જ થાય છે જેમ કે વ્યાયામ), તબીબી ઉપચાર એ હાર્ટ એટેકને અટકાવવામાં પુન: વિશુદ્ધકરણ તરીકે અસરકારક છે, અને કાર્ડિયોવાસ્ક્યુલર ડેથનું જોખમ ઘટાડે છે. તેથી આવા કિસ્સાઓમાં તબીબી ઉપચાર સદંતર પસંદગીનો ઉપચાર છે.

જો કે, અમુક પરિસ્થિતિઓમાં પુનરાવર્તન ચિકિત્સા સામાન્ય રીતે વધુ સારી પસંદગી છે. આમાં શામેલ છે:

• જે લોકો હૃદયરોગનો હુમલો ધરાવતા હોય તેઓ તીવ્ર એસટી-સેગમેન્ટ એલિવેશન મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (STEMI) તરીકે ઓળખાય છે.
• અસ્થિર એન્જીનાયા અથવા બિન-એસટી સેગમેન્ટ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન (એનએસટીઇએમઆઇ) ધરાવતા લોકો, જે આક્રમક તબીબી ઉપચાર સાથે ઝડપથી સ્થિર થતા નથી.
• જે લોકો સ્થિર એન્જીનાઆ ધરાવે છે તેઓ મહત્તમ તબીબી ઉપચાર છતાં અપૂરતી રીતે નિયંત્રિત થાય છે, અથવા જે તેને નિયંત્રિત કરવા માટે જરૂરી તબીબી સારવાર સહન કરી શકતા નથી.

• જે લોકો CAD ની રચના કરે છે તેઓ તેમને એક એવી કેટેગરીમાં મૂકે છે કે જ્યાં વૈજ્ઞાનિક ઉપચારની ટકાવારી સુધરતી રહેવાની શક્યતા છે. આમાં એવા લોકોનો સમાવેશ થાય છે જેમની પાસે તેમની ડાબા મુખ્ય કોરોનરી ધમનીમાં નોંધપાત્ર અવરોધો હોય છે અને જે તમામ ત્રણ મુખ્ય કોરોનરી ધમનીઓમાં નોંધપાત્ર અવરોધો ધરાવે છે - જમણા, ડાબી અગ્રવર્તી ઉતરતા અને ડાબા રુધિરાભિસરણ ધુમ્રપાન. કોરોનરી ધમની એનાટોમી વિશે વધુ વાંચો .

જ્યારે CABG પર સ્ટેન્ડ્સ મનપસંદ છે?

એકવાર તે નક્કી કરવામાં આવે છે કે રેગ્વીસલાઇઝેશનની આવશ્યકતા છે, પછીનો નિર્ણય એ છે કે એન્જીયોપ્લાસ્ટી અને સ્ટંટિંગ, અથવા CABG.

STEMI STEMI સાથેનાં દર્દીઓમાં CABG પર સામાન્ય રીતે પ્રાધાન્ય આપવામાં આવે છે, કારણ કે તે બ્લૉક કરેલા કોરોનરી ધમનીને ખોલવાનો ઝડપી રીત છે. સ્ટિંટિંગને સામાન્ય રીતે તીવ્ર કોરોનરી સિન્ડ્રોમ (એસીએસ, જેમકે એનએસટીઇએમઆઇ અથવા અસ્થિર એનજિના) જેવા અન્ય સ્વરૂપો ધરાવતા લોકોમાં સામાન્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે, જ્યારે બ્લૉક કરેલા કોરોનરી ધમની ઝડપથી ઝડપથી ખોલવા માટે જરૂરી હોવું જોઈએ.

તબીબી ચિકિત્સામાં નિષ્ફળ રહેલા સ્થિર એન્જીનાઆરના લોકોમાં, સામાન્ય રીતે CAD જે એક કોરોનરી ધમનીનો સમાવેશ થાય છે તેના માટે સ્ટંટિંગ સામાન્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે.

સ્થાયી કંઠમાળ સાથેના લોકોમાં પુનવિવારણ કરવાની જરૂર છે અને બે-જહાજ CAD હોય છે, સ્ટેન્ટિંગની સામાન્યરીતે ભલામણ કરવામાં આવે છે સિવાય કે તેમને ડાયાબિટીસ હોય, અથવા તેમની કોરોનરી ધમની શરીરરચનાને જટિલ ગણવામાં આવે છે.

જ્યારે CABG સ્ટેન્ટ્સ પર મનપસંદ છે?

એવું માનવામાં આવે છે કે 3-જહાજ સીએડી (CAD) ધરાવતા લોકોમાં વધુ લાંબા ગાળાના પરિણામ મળે છે.

માનવામાં આવે છે કે ડાબેરી મુખ્ય કોરોનરી ધમનીની બિમારી સાથે મોટાભાગના લોકોમાં stenting કરતાં સીએબીજી વધુ સારા પરિણામો આપે છે. જો કે, ડાબેરી મુખ્ય ધમનીમાં અવરોધને કારણે ACS ધરાવતા લોકોમાં, સ્ટંટિંગ વધુ સલામત પસંદગી હોઇ શકે છે કારણ કે તે વધુ ઝડપથી થઈ શકે છે.

CABG એ 2-જહાજ CAD ધરાવતા લોકોમાં stenting કરતાં વધુ સારો વિકલ્પ છે, જેમને ડાયાબિટીસ પણ છે.

છેલ્લે, સામાન્ય રીતે, CABG સાથે પુનરાવર્તિત લોકો વારંવાર stents પ્રાપ્ત જેઓ કરતાં પુનરાવર્તન revascularization જરૂર છે. આ કારણોસર, સીએબીજીને ઓછામાં ઓછા એક વિકલ્પ તરીકે ચર્ચા કરવી જોઈએ, જેની પાસે પુનવિવારણ કરવાની જરૂર છે.

SYNTAX ટ્રાયલ

જો આપણે પરિસ્થિતીઓનો સારાંશ લઈએ છીએ જેમાં સી.બી.જી.ને સ્ટેન્ટિંગ કરતા પસંદ કરવામાં આવે છે, તો અમે કહીએ છીએ કે સી.ઓ.બી.જી.ના લોકોમાં "જટિલ" સીએડી (CAD) ધરાવતા પરિણામો વધુ સારી છે. "કોમ્પલેક્ષ" CAD માં 3-જહાજની બિમારી, મુખ્ય CAD બાકી, 2-જહાજની બિમારીવાળા કેટલાક લોકો અને ડાયાબિટીસ ધરાવતા લગભગ કોઈ પણ વ્યક્તિ કે જે CAD ધરાવે છે.

2009 માં પ્રકાશિત SYNTAX ટ્રાયલ એ જટિલ CAD ધરાવતા દર્દીઓમાં CABG માટે સ્ટેન્ટ્સની સરખામણી કરવા માટે સૌથી નિર્ણાયક રેન્ડમાઇઝ્ડ ક્લિનિકલ ટ્રાયલ છે. આ અભ્યાસ દર્શાવે છે કે CABG સાથે સારવાર કરનારા દર્દીઓમાં સ્ટેન્ટ્સ (12 મહિના પછી 12.8% વિઘા 17.8%) ધરાવતા દર્દીઓની સરખામણીએ નોંધપાત્ર અંતરિયાળની ઘટનાઓ (મૃત્યુ, સ્ટ્રોક, હાર્ટ એટેક અને પુનરાવર્તનના પુનરાવર્તનની આવશ્યકતા) ના પ્રમાણમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં ઘટાડો થયો હતો. સમાન પરિણામોની 2015 માં શ્રેષ્ઠ અજમાયશમાં જાણ કરવામાં આવી હતી.

તેથી બે મુખ્ય યાદચ્છિક ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સ, જે સી.બી.જી.ની સરખામણીમાં જટિલ CAD ધરાવતા દર્દીઓની સરખામણી કરે છે, બંને CABG ની તરફેણમાં આવ્યા છે.

કાર્ડિયોલોજિસ્ટ જણાવે છે કે, SYNTAX ટ્રાયલમાં, જ્યારે સ્ટેમ્પ્સ સાથે સંયુક્ત અંતિમ બિંદુ વધુ ખરાબ હતા, 12 મહિના પછી CABG (સ્ટેન વિરુદ્ધ 0.6% માટે, સી.બી.જી. માટે 2.2%) પછી સ્ટ્રોકનું ટૂંકા ગાળાનું જોખમ વધુ દેખાય છે. આ એક કાયદેસર બિંદુ છે, જોકે સ્ટ્રોકનું જોખમ ત્રણ વર્ષ પછી બંને જૂથોમાં આંકડાકીય રીતે સમકક્ષ છે.

તપાસકર્તાઓ જે SYNTAX ટ્રાયલ ચલાવતા હતા ત્યારથી તે "SYNTAX સ્કોર" તરીકે ઓળખાય છે, જે આવશ્યકપણે તેની જટિલતાના સંદર્ભમાં દર્દીના CAD ની લાક્ષણિકતાઓને ગ્રેડિંગ કરે છે. નીચા SYNTAX સ્કોર્સ સાથેના દર્દીઓ ઉચ્ચ SYNTAX સ્કોર્સ સાથે તે કરતાં પ્રમાણમાં વધુ સારા દેખાવ ધરાવે છે. જો કે, ઘણા કાર્ડિયોલોજિસ્ટ સી.એનટીએક્સના સ્કોરનો ઉપયોગ કરે છે, જે નક્કી કરવા માટે કે કેમ તે જટિલ સીએડી સાથેના વ્યક્તિને સ્ટન્ટિંગ અથવા સીબીજી હોવું જોઈએ, આ સ્કોરિંગ સિસ્ટમ પોતે ક્લિનિકલ ટ્રાયલમાં પરીક્ષણ કરવામાં આવી નથી.

બોટમ લાઇન

નીચે લીટી એ છે કે મોટાભાગના લોકો માટે કોરોનરી આર્ટરી રિવસ્ક્યુરાઇઝેશનની જરૂર હોય છે, અને જેમની પાસે તીવ્ર ટ્રિપલ-જહાજ CAD અથવા તેમની ડાબા મુખ્ય કોરોનરી ધમનીમાં નોંધપાત્ર અવરોધ હોય છે, CABG ને સામાન્ય રીતે ઉપચારની પ્રાથમિક સ્થિતિ ગણી શકાય.

સિંગલ જહાજ CAD ધરાવતા લોકો અને 2-જહાજ CAD ધરાવતા ઘણા લોકોમાં ડાયાબિટીસ ન હોય તેવા લોકોમાં એસસીએસ ધરાવતા લોકોમાં સ્ટંટિંગ સામાન્ય રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે.

જટિલ સીએડી માટે સી.બી.જી.ની જગ્યાએ સ્ટેન્ટનો ઉપયોગ લોકો માટે અનામત હોવો જોઈએ, જે તમામ જોખમો અને લાભો સમજ્યા પછી પણ ઓછા આક્રમક અભિગમ માટે પસંદ કરે છે.

> સ્ત્રોતો:

> ફારૂક વી, વાન ક્લાવેન ડી, સ્ટેયરબર્ગ ઇડબ્લ્યુ, એટ અલ. વ્યક્તિગત દર્દીઓ માટે કોરોનરી આર્ટરી બાયપાસ સર્જરી અને પર્ક્યુટેરીયસ કોરોનરી ઇન્ટરવેન્શન વચ્ચે એનાટોમિક અને ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓને ધ્યાનમાં રાખીને નિર્ણય: સિન્ટેક્સ સ્કોર II ના વિકાસ અને માન્યતા. લેન્સેટ 2013; 381: 639

> પાર્ક એસજે, આહાન જેએમ, કિમ વાય એચ, એટ અલ. કોરોનરી રોગ માટે Everolimus-Eluting સ્ટન્ટ્સ અથવા બાયપાસ સર્જરી ટ્રાયલ એન ઈંગ્લ જે મેડ 2015; 372: 1204

> સેરેયસ પી, મોરિસ એમસી, કેપેટીન પી, એટ અલ. ગંભીર કોરોનરી આર્ટરી ડિસીઝ માટે પેરાક્યુટેશન કોરોનરી ઇન્ટરવેન્સ વર્સિસ કોરોનરી-આર્ટરી બાયપાસ કલમિંગ. એન ઈંગ્લ જે મેડ 2009; 360: 961- 9 72