7 શુદ્ધ વિચારો તમારા આરોગ્ય યોજનાનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે
જો તમે સ્વાસ્થ્ય વીમો માટે નવા છો, તો સાત મૂળભૂત ખ્યાલો છે જે તમને ગરીબી નાણાકીય આશ્ચર્યને ટાળવા માટે સમજવુ જોઇએ. જો તમે આ કી વિભાવનાઓને સમજી શકતા નથી, તો તમે સ્વાસ્થ્ય યોજનાને કુશળ રીતે પસંદ કરી શકશો નહીં અથવા તમારા આરોગ્ય વીમાને અસરકારક રીતે ઉપયોગ કરી શકશો નહીં.
કિંમત શેરિંગ
તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની તમારા તમામ આવરી આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચ ચૂકવશે નહીં. તમારા સ્વાસ્થ્ય સંભાળનાં બીલનો ભરવા માટે તમે જવાબદાર છો ત્યારે પણ જ્યારે તમારી પાસે સ્વાસ્થ્ય વીમો છે
આ ખર્ચ વહેંચણી તરીકે ઓળખાય છે કારણ કે તમે તમારા આરોગ્ય વીમા કંપની સાથે તમારા સ્વાસ્થ્ય કાળજીની કિંમત શેર કરો છો.
ત્રણ સૌથી સામાન્ય કિંમત-શેરિંગ પદ્ધતિઓ કપાતપાત્ર , કોપેમેન્ટ્સ અને સિર્યુએન્સ છે . કેટલાક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ બધી ત્રણેય તકનીકોનો ઉપયોગ કરે છે, જ્યારે અન્ય માત્ર એક અથવા બે ઉપયોગ કરી શકે છે જો તમે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનાની કિંમત-શેરિંગ જરૂરિયાતોને સમજી શકતા નથી, તો તમને કદાચ કોઇ પણ આપેલ આરોગ્ય સંભાળ સેવા માટે કેટલી ચૂકવણી કરવી પડશે તે ખબર નથી.
તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કવચને સંપૂર્ણ રીતે કિક કરે તે પહેલા તમારે દર વર્ષે ચૂકવણી કરવી પડે છે અને તેના શેરની ચૂકવણી કરવાનું શરૂ કરે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારી પાસે $ 1,000 કપાતપાત્ર હોય, તો તમારે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીએ ભરવાનું શરૂ કરતા પહેલાં તમારા આરોગ્ય સંભાળના પ્રથમ બીલનું 1,000 ડોલર ચૂકવવાનું રહેશે. એકવાર તમે 1,000 ડોલર ચૂકવતા તમારા આરોગ્ય સંભાળના ખર્ચની તરફ, તમે તે વર્ષે કપાતપાત્ર "મળ્યા" છે અને આગામી વર્ષ સુધી તમારે વધુ કપાતપાત્ર ચૂકવણી કરવી પડશે નહીં.
પોષણક્ષમ કેર ધારાને આભાર, તમારી સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીએ હવે તમારે પ્રથમ કપાતપાત્ર ચૂકવણી કરવાની જરૂર વગર તમારી નિવારક આરોગ્ય સંભાળ માટે ચૂકવણી કરવી પડશે.
આનો અર્થ એ છે કે તે તમારી વાર્ષિક ભૌતિક પરીક્ષા અને સ્ક્રીનીંગ મેમગ્રામ જેવી વસ્તુઓ માટે ચૂકવણી કરશે જો તમે તમારી કપાતપાત્ર હજી સુધી મળ્યા નથી. જો કે, તમારા પગની ઘૂંટીમાં મચકોડવો અથવા ફલૂ થવો જોઈએ અને તમારા વીમાદાતા ચૂકવવા પડશે તે પહેલાં તમારે તમારા કપાતપાત્રને મળવું પડશે.
" કપાતપાત્ર-તે શું છે અને તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે" માં કપાતપાત્ર વિશે વધુ જાણો.
કોપમેન્ટ્સ એક નાની, નિશ્ચિત રકમ છે જ્યારે તમે ચોક્કસ પ્રકારનાં સ્વાસ્થ્ય કાળજી સેવા મેળવો છો. દાખલા તરીકે, તમારી પાસે ડોકટરને જોવા માટે $ 40 કોપમેન્ટ મળી શકે છે. આનો અર્થ એ થાય કે દર વખતે જ્યારે તમે ડોક્ટર જુઓ છો, તો તમે $ 40 ચૂકવો છો કે નહીં તે ડૉક્ટરનું બિલ $ 60 અથવા $ 600 છે. તમારી વીમા કંપની બાકીના ચૂકવે છે
જ્યારે તમે કોઈ ચોક્કસ પ્રકારનાં સ્વાસ્થ્ય સંભાળ સેવા મેળવો છો ત્યારે તમે ચુકવણી કરો છો તે બિલની ટકાવારી છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમારી પાસે ઇનપેશન્ટ હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા માટે 30% સિર્યુઅરીઝ છે અને તમારું હોસ્પિટલ બિલ $ 10,000 છે, તો તમે 3,000 ડોલર ચૂકવશો; તમારી વીમા કંપની $ 7,000 ચૂકવશે
Copayments અને coinsurance, દરેકના ગુણ અને વિપક્ષ, અને બીભત્સ આશ્ચર્ય વિશે વધુ જાણો " કોપ અને સિક્કાઓ વચ્ચે શું તફાવત છે? "
આઉટ ઓફ પોકેટ મહત્તમ
મહત્તમ પૈસાની બહારનો મુદ્દો તે છે કે જેના પર તમે કપાતપાત્ર, કોપેમેંટ અને સિર્યુએન્સ માટે ચૂકવણી કરવા માટે પોતાનું પોકેટમાંથી નાણાં લેવાનું બંધ કરી શકો છો. એકવાર તમે કપાતપાત્ર, copays અને coinsurance તરફ તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ બરાબર ચુકવણી કરી લીધા પછી, તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની બાકીના વર્ષ માટે તમારા આવરાયેલા 100% આરોગ્ય સંભાળ ખર્ચો ચૂકવવાનું શરૂ કરશે. કપાતપાત્રની જેમ, દરેક વર્ષની શરૂઆતમાં તમે આઉટ ઓફ-પોકેટ મહત્તમ રીસેટ તરફ પૈસા ચૂકવ્યા છે.
આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ વિશે " આઉટ-ઓફ-પોકેટ મહત્તમ-કેવી રીતે કામ કરે છે અને કેમ સાવચેત રહો " વિશે વધુ જાણો.
પ્રદાતા નેટવર્ક્સ
મોટાભાગની સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓમાં સ્વાસ્થ્ય સંભાળ સેવા પૂરી પાડનારાઓ છે જેણે ડિસ્કાઉન્ટેડ રેટ્સ પર સેવાઓ પૂરી પાડવા આરોગ્ય યોજના સાથે સોદો કર્યો છે. આ આરોગ્ય સંભાળ સેવા પૂરી પાડનારાઓને આરોગ્ય યોજનાના પ્રદાતા નેટવર્ક તરીકે ઓળખવામાં આવે છે. પ્રદાતા નેટવર્કમાં માત્ર ડોકટરો જ નથી, પણ હોસ્પિટલો, પ્રયોગશાળાઓ, શારીરિક ઉપચાર કેન્દ્રો, એક્સ-રે અને ઇમેજિંગ સુવિધાઓ, હોમ આરોગ્ય કંપનીઓ, હોસ્પાઇસ, તબીબી સાધનો કંપનીઓ, આઉટપેશન્ટ સર્જરી કેન્દ્રો, તાત્કાલિક સંભાળ કેન્દ્રો, ફાર્મસીઓ અને અન્ય એક અસંખ્ય આરોગ્ય સંભાળ સેવા પ્રદાતાઓના પ્રકારો
આરોગ્ય સંભાળ પ્રદાતાઓને "ઇન-નેટવર્ક" કહેવામાં આવે છે, જો તેઓ તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના પ્રદાતા નેટવર્કનો ભાગ છે, અને "આઉટ ઓફ નેટવર્ક" હોય તો તેઓ તમારા પ્લાનના પ્રદાતા નેટવર્કનો ભાગ નથી.
તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના ઇચ્છે છે કે તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાઓનો ઉપયોગ કરો અને આવું કરવા માટે તમારા માટે પ્રોત્સાહનો પ્રદાન કરે. કેટલાક સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ, સામાન્ય રીતે એચએમઓ અને ઇપીઓ , તમને આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક હેલ્થ કેર પ્રોવાઈડર્સ તરફથી મળેલી કાળજી માટે કોઈ પણ ચુકવણી નહીં કરે. જો તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પર જાઓ છો તો તમે સમગ્ર બિલ જાતે ચૂકવો છો
અન્ય સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ, સામાન્ય રીતે પીપીઓ અને પી.ઓ.એસ. યોજનાઓ, આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાઓમાંથી મળેલી સંભાળના ખર્ચનો એક ભાગ ચૂકવે છે, પરંતુ જો તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરો છો તો તે ચૂકવણી કરતાં ઓછી છે. દાખલા તરીકે, મારા પીપીઓને ઇન-નેટવર્ક સ્પેશ્યાલિટી ફિઝીશિયનને જોવા માટે $ 45 કોપની આવશ્યકતા છે, પરંતુ 50% સિર્યુયર્સ જો હું નેટવર્કની બહારના નિષ્ણાતને જોઉ છું તો. ઇન-નેટવર્ક કાર્ડિયોલોજિસ્ટને જોવા માટે $ 45 ચૂકવવાને બદલે, બિલના જથ્થાને આધારે હું આઉટ-ઓફ નેટવર્ક કાર્ડિયોલોજિસ્ટ જોવા માટે $ 200- $ 300 ચૂકવવાનો અંત લાવી શકું છું.
પહેલાં અધિકૃતતા
મોટા ભાગની સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ તમને ગમે તે સ્વાસ્થ્ય કાળજી સેવાઓ મેળવવાની પરવાનગી નહીં આપે, ગમેત્યારે અને જ્યાં પણ તમે ઇચ્છો ત્યાં. તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના બિલના ઓછામાં ઓછા ભાગને પગલે ચાલે છે, તે તમને ખાતરી છે કે તમને વાસ્તવમાં જે સ્વાસ્થ્ય કાળજી મળી રહી છે તેની જરૂર છે, અને તે તમને વ્યાજબી આર્થિક રીતે મળી રહી છે.
સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ આ પ્રક્રિયા પૂર્ણ કરવા માટે ઉપયોગમાં લેવાતી એક પદ્ધતિ છે, જે પૂર્વ અધિકૃતતાની જરૂરિયાત છે . જો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનામાં કોઈ એક છે, તો તેનો અર્થ એ છે કે તમે ચોક્કસ પ્રકારની આરોગ્ય સંભાળ સેવા મેળવવા પહેલાં તમારે આરોગ્ય યોજનાની પરવાનગી મેળવવી જ જોઈએ. જો તમને પ્રથમ પરવાનગી મળી ન હોય, તો સ્વાસ્થ્ય યોજના ચૂકવવાનો ઇન્કાર કરશે અને તમે બિલ સાથે અટવાઇ જશો.
તેમ છતાં વારંવાર આરોગ્ય સંભાળ પૂરી પાડનારાઓને આપમેળે તમારા માટે પૂર્વ-અધિકૃત સેવાઓ મળશે, તે આખરે તમારી જવાબદારી છે કે જે પૂર્વ-અધિકૃત કરવાની જરૂર છે તે પૂર્વ-અધિકૃત છે. છેવટે, તમે તે છો જે ચૂકવણીનો અંત આવે છે જો આ પગથિયું છૂટી ગયું હોય, તો તદ્દન શાબ્દિક તમારી સાથે અટકે છે.
પહેલાની અધિકૃતતાની જરૂરિયાત - શા માટે સાવધ રહો
દાવાઓ
તમારી આરોગ્ય વીમા કંપની તે વિશે બિલકુલ બીલ ચૂકવી શકતી નથી. સ્વાસ્થ્ય વીમાનો દાવો આરોગ્ય સંભાળ બિલ વિશે ઘણી આરોગ્ય યોજનાઓને સૂચિત કરે છે. મોટાભાગની આરોગ્ય યોજનાઓમાં, જો તમે ઇન-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરો છો, તે પ્રદાતા આપમેળે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીને દાવો મોકલશે. તેમ છતાં, જો તમે આઉટ-ઓફ-નેટવર્ક પ્રદાતાનો ઉપયોગ કરો છો, તો તમે દાવો ફાઇલ કરવા માટે જવાબદાર હોઈ શકો છો.
જો તમને એમ ન લાગતું હોય કે તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજના કોઈ દાવા તરફ કંઈપણ ચૂકવશે, તો તમારે તેને કોઈપણ રીતે ફાઇલ કરવી જોઈએ. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમને એમ ન લાગતું હોય કે તમારું સ્વાસ્થ્ય યોજના ચૂકવશે કારણ કે તમે હજુ સુધી તમારી કપાતપાત્રતાને મળ્યા નથી, તો તમારે દાવા દાખલ કરવો જોઈએ જેથી જે પૈસા તમે ચૂકવી રહ્યાં છો તે તમારા કપાતપાત્ર તરફ જાય છે. જો તમારી સ્વાસ્થ્ય યોજનાને ખબર ન હોય કે તમે મચકોડ કરેલ પગની ઘૂંટીની સારવાર માટે $ 300 ખર્ચ્યા છે, તો તે તમારા કપાતપાત્ર રૂપે $ 300 ધિરાણ કરી શકશે નહીં.
વધુમાં, જો તમારી પાસે લવચીક ખર્ચના એકાઉન્ટ છે જે તમને તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા દ્વારા ચૂકવવામાં આવતી સ્વાસ્થ્ય કાળજીના ખર્ચ માટે ભરપાઈ કરતા નથી, તો એફએસએ તમને ભરપાઈ કરશે નહીં જ્યાં સુધી તમે બતાવી ન શકો કે તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપની ચૂકવણી કરતી નથી. આ એકમાત્ર રસ્તો તમે બતાવી શકો છો કે તમારા વીમા કંપની સાથેનો દાવો ફાઇલ કરવો.
પ્રિમીયમ
તમે સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદવા માટે ચૂકવણી કરો છો તે સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રિમીયમ કહેવાય છે સામાન્ય રીતે, તમારે દર મહિને સ્વાસ્થ્ય વીમા પ્રિમીયમ ચૂકવવું પડશે. જો તમે તે મહિનો ચુકવતા નથી, તો તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાનું કવરેજ રદ કરવામાં આવે તેવી શક્યતા છે.
કેટલીકવાર તમે સમગ્ર માસિક પ્રીમિયમ જાતે ચુકવતા નથી. જ્યારે તમે તમારી નોકરી દ્વારા તમારા આરોગ્ય વીમો મેળવો છો ત્યારે આ સામાન્ય છે. માસિક પ્રીમિયમનો એક ભાગ તમારા દરેક પગપેસારોમાંથી લેવામાં આવે છે, પરંતુ તમારા એમ્પ્લોયર પણ માસિક પ્રીમિયમનો એક ભાગ ચૂકવે છે. આ મદદરૂપ છે કારણ કે તમે સમગ્ર બોજ જાતે ન ચલાવી રહ્યા છો, પરંતુ તે તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમાની સાચી કિંમત અને મૂલ્યને સમજવામાં વધુ મુશ્કેલ બનાવે છે.
જો તમે તમારા રાજ્યના પોષણક્ષમ કેર એક્ટ આરોગ્ય વીમા વિનિમય પર તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદો છો, તો તમે તમારા માસિક પ્રિમીયમ ચૂકવવા માટે સરકાર સબસિડી માટે અરજી કરી શકો છો. સબસીડી તમારી આવક પર આધારિત છે અને તમારા સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીને સીધી ચૂકવણી કરવામાં આવે છે જેથી તમારા માસિક પ્રીમિયમ વધુ પોસાય બની શકે. સસ્તું કેર એક્ટ આરોગ્ય વીમા સબસીડી વિશે વધુ જાણો " શું હું આરોગ્ય વીમા માટે ચૂકવણી કરવામાં સહાય કરી શકું છું? "
ઓપન નોંધણી અને ખાસ નોંધણી
તમે ઇચ્છો ત્યારે તમે સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરી શકતા નથી; તમને ચોક્કસ સમયે આરોગ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરવાની મંજૂરી છે. આ લોકોને સ્વાસ્થ્ય વીમો ખરીદવા માટે બીમાર ન થાય ત્યાં સુધી રાહ જોવાથી નાણાં બચાવવા પ્રયાસો અટકાવવાનું છે.
ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળા દરમિયાન તમે સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરી શકો છો. મોટાભાગના રોજગારદાતાઓ દર વર્ષે એક વાર, પાનખરમાં સામાન્ય રીતે ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો ધરાવે છે. મેડિકેર પાસે દરેક પાનખરની ઓપન એનરોલમેન્ટ પિરિયડ છે. પોષણક્ષમ કેર ધારો આરોગ્ય વીમા એક્સચેન્જોમાં દર વર્ષે એક વખત એક વાર પ્રવેશની સમય હોય છે. જો તમે ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળા દરમિયાન સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન ઇન કરતા નથી, તો તમારે આગામી તક માટે આગામી ઓપન એનરોલમેન્ટ સમયગાળો, સામાન્ય રીતે એક વર્ષ બાદ, રાહ જોવી પડશે.
આ નિયમનો એક અપવાદ, ચોક્કસ ઇવેન્ટ્સ દ્વારા શરૂ થયો, ખાસ નોંધણી સમય છે. ખાસ નોંધણી સમયગાળો થોડો સમય છે જ્યારે તમને સ્વાસ્થ્ય વીમા માટે સાઇન અપ કરવાની મંજૂરી આપવામાં આવે છે, પછી ભલે તે ઓપન એનરોલમેન્ટ ન હોય. જ્યારે તમારા હાલના આરોગ્ય વીમો ગુમાવો છો અથવા કુટુંબના કદમાં ફેરફાર હોય ત્યારે ખાસ નોંધણીના સમયગાળાને સામાન્ય રીતે શરૂ કરવામાં આવે છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો તમે તમારી નોકરી ગુમાવો છો અને તમારી નોકરી-આધારિત આરોગ્ય વીમો છો, તો તે તમારા રાજ્યના આરોગ્ય વીમા વિનિમય પર વિશિષ્ટ નોંધણીનો સમય ટ્રીગર કરશે જે તમને એક્સચેન્જ-આધારિત આરોગ્ય યોજના માટે સાઇન અપ કરવા માટે 30-60 દિવસ આપે છે, તેમ છતાં તે નથી ઓપન એનરોલમેન્ટ
વિશેષ નોંધણીના ગાળાઓ, તેઓ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે, અને તેમને " ટ્રાયલ એનરોલમેન્ટ પીરિયડ " શું કરે છે તે વિશે વધુ જાણો . "