સ્થૂળતાના કારણો
સંખ્યાબંધ કારણો અને સ્થૂળતા માટે ફાળો આપનારા પરિબળોને હવે ઓળખવામાં આવે છે. તેમાંના મોટાભાગના લોકો આહાર અને જીવનશૈલી પસંદગીઓની શ્રેણી હેઠળ આવતા હોય છે, પરંતુ થોડા લોકો પાસે જૈવિક આધાર હોય છે, જેમ કે અંતર્ગત તબીબી સ્થિતિ અથવા ચોક્કસ જિનેટિક લિંક. તમામ શક્યતાઓ વિશે વધુ જાણકાર બની તમે સ્થૂળતા અટકાવવા અને વધારાનું વજન ગુમાવી શકો છો.
ડાયેટરી કારણો: સુગર
સ્થૂળતાના તમામ કારણોમાં, ઉમેરવામાં આવેલી ખાંડના ઉપયોગથી ઘણાં નિષ્ણાતોનું ધ્યાન બહાર આવ્યું છે કે સ્થૂળતાના લાંબા ગાળાના વિકાસ માટે સૌથી સીધી કારણભૂત પરિબળ છે.
નોંધ કરો કે શબ્દ "ઉમેરવામાં ખાંડ" નો સંદર્ભ આપે છે અને તે તમામ શર્કરા કે જે ખોરાકમાં ઉમેરાય છે, તેના બદલે કુદરતી રીતે થાય છે.
એ નોંધવામાં આવ્યું છે કે સરેરાશ અમેરિકન દરરોજ ખાંડના 22 ચમચી ખાઈ લે છે. અમેરિકન હાર્ટ એસોસિએશને ભલામણ કરી હતી કે ઉમેરાયેલા ખાંડનો વપરાશ સ્ત્રીઓ માટે દરરોજ નવ ચમચી અને પુરૂષો માટે દરરોજ નવ ચમચી કરતાં વધુ નથી, તે જોવાનું સરળ છે કે જ્યારે મેદસ્વીતા અને ડાયાબિટીસ રોગચાળા .
ઉમેરવામાં આવેલા શર્કરામાં આવે ત્યારે સમસ્યાનો ભાગ એ છે કે ઉમેરવામાં આવતી ખાંડ અનેક નામો દ્વારા જાય છે . તેથી, જ્યાં સુધી તમે ઘટકોની લેબલ કાળજીપૂર્વક વાંચતા ન હોવ, તમે ખ્યાલ ન લઈ શકો કે તમે જે ખાવ છો અથવા પીતા છો તેમાં વિવિધ પ્રકારની ખાંડ ઉમેરી દેવામાં આવી છે.
ખાદ્ય ઉત્પાદકોએ ઘણી વિવિધ પદ્ધતિઓ અને સ્રોત શોધી કાઢ્યા છે જેના દ્વારા કેચઅપથી અનાજને હળવા પીણાઓ સુધીના ખોરાકમાં ખાંડ ઉમેરી શકાય છે, તેથી નીચેના લેબલ્સ પર જુઓ: "-ઓસ" (જેમ કે માલ્ટોઝ, ડેક્ષટ્રોઝ, સુક્રોઝ, ફ્રુટ્ટોઝ, લેક્ટોઝ, ઉચ્ચ ફ્રેક્ટોઝ મકાઈ સીરપ), કાકવી, શેરડી ખાંડ, મકાઈની મીઠા, બાષ્પીભવન, શેરડીનો રસ, કાચા ખાંડ, સીરપ અને ફળોનો રસ ધ્યાન કેન્દ્રિત કરે છે.
અમારા ખોરાકમાં ઉમેરાયેલા શર્કરાના મુખ્ય સ્ત્રોતોમાં હળવા પીણાં, કેન્ડી, કેક, કૂકીઝ, પાઈ, ફળોના પીણાં, ડેરી મીઠાઈઓ અને દૂધની બનાવટો (જેમ કે આઈસ્ક્રીમ અને મધુર દહીં), અને અનાજ છે. મોટાભાગના મધુર પીણા અને ફળોના પીણામાં ખૂબ જ વધારે ખાંડ હોય છે, હકીકતમાં, કેટલાક નિષ્ણાતો દ્વારા તેમને "પ્રવાહી ખાંડ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
ડાયેટરી કારણો: કૅલરીઝ
જ્યારે મેદસ્વીતાના કારણો પર અગાઉ વિચારવું એ "કેલરીઝ ઇન, કેલરી આઉટ," એટલે કે બર્નિંગ વિના વધારાનું કેલરી લેવું એટલે કે વજનમાં પરિણમે છે તેના પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કર્યું છે, હવે આપણે જાણીએ છીએ કે બધી કેલરી સમાન બનાવવામાં નથી.
કેલરી કે જે સંપૂર્ણ ફળો અને શાકભાજી જેવા પૌષ્ટિક સ્રોતોમાંથી આવે છે, દાખલા તરીકે, તમારા માટે તે જ સંખ્યામાં કેલરી કરતાં સ્પષ્ટ રીતે તંદુરસ્ત છે કે જે કેન્ડી અથવા અન્ય મીઠાઈ જેવા શુદ્ધ મીઠાઈમાંથી આવે છે. બાદમાં આને "ખાલી કેલરી" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, અને તેમને પ્રદાન કરે તેવા બિનઆરોગ્યપ્રદ ખોરાક "કેલરી-ગાઢ" ખોરાક તરીકે ઓળખાય છે.
આવા કેલરી-ગાઢ ખોરાક-સુગંધિત પીણાં, શુદ્ધ કાર્બોહાઈડ્રેટ્સ, અને બટાકાની ચીપ્સ, અન્ય ઘણા લોકોમાં-પણ ખાંડ, બિનઆરોગ્યપ્રદ ચરબી, અને / અથવા મીઠું ઊંચો છે.
ડાયેટરી કારણો: સંતૃપ્ત ચરબી
તે ઓળખવું અગત્યનું છે કે બંને "સારા ચરબી" અને "ખરાબ ચરબી" છે. બાદમાં શ્રેણીમાં સંતૃપ્ત ચરબી અને ટ્રાન્સ ચરબી છે. જ્યારે એફડીએએ યુએસ ફૂડ માર્કેટમાંથી ટ્રાન્સ ચરબી પર પ્રતિબંધ મૂક્યો છે , સંતૃપ્ત ચરબી હજુ પણ ભરપૂર છે અને લાલ માંસ અને ડેરી જેવા પ્રાણી ઉત્પાદનોમાં સૌથી વધુ જોવા મળે છે.
સેચ્યુરેટેડ ચરબીની ઉપભોગ રક્તવાહિની રોગના ઊંચા જોખમ સાથે સંકળાયેલી છે, અને તે દર્શાવે છે કે સંતૃપ્ત ચરબીવાળા ખોરાકમાં કેલરી-ગાઢ હોય છે, આ મોટે ભાગે સ્થૂળતાના વિકાસમાં પણ ભૂમિકા ભજવે છે.
બીજી તરફ "સારા ચરબી", મોનો-અને બહુઅસંતૃપ્ત ચરબી હોય છે, જેમ કે ઓલિવ ઓઇલ, એવેકાડોઝ અને ટ્રી નટ્સ. આ તંદુરસ્ત ચરબીનો વપરાશ હૃદયના રોગ અને સ્ટ્રોકના ઓછા જોખમને પરિણામે મળ્યાં છે.
વાસ્તવમાં, આ તંદુરસ્ત ચરબી ભૂમધ્ય આહારનો મહત્વનો ભાગ બને છે, જે રક્તવાહિની રોગને અટકાવવા માટે આવે ત્યારે સખત સંશોધન વિશ્વની સૌથી તંદુરસ્ત ખોરાકમાં જોવા મળે છે.
અન્ય ડાયેટરી કારણો
અન્ય આહારની વિશેષતાઓ છે જે તમને સ્થૂળતાના જોખમમાં મૂકે છે. આવા એક આહાર કે જે સ્થૂળતાથી નહીં પરંતુ હૃદય રોગ અને સ્ટ્રોક સાથે સંકળાયેલું છે તે દક્ષિણ-પૂર્વીય યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સની સામાન્ય રીતે દક્ષિણ-શૈલી આહાર છે.
અમેરિકન દક્ષિણ, સમગ્ર પ્રદેશ તરીકે, વારંવાર મેદસ્વીતા અને ડાયાબિટીસનું ઉચ્ચતમ સ્તર ધરાવે છે, જે બંનેમાં સ્ટ્રોક અને રક્તવાહિની રોગ માટે જોખમી પરિબળો છે. અને સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું છે કે મુખ્યત્વે તળેલું ખોરાક ખાવું, જેમ કે દક્ષિણમાં સામાન્ય છે, હૃદયરોગનો હુમલો અને સ્ટ્રોકનો અત્યંત ઊંચો જોખમ છે, સ્થૂળતાનો ઉલ્લેખ નથી.
અન્ય ડાયેટરી પરિબળો કે જે સ્થૂળતાના ઊંચા જોખમ સાથે સંકળાયેલા છે, ઉપરના કરતાં અન્ય, દૈનિક ખોરાકમાં પૂરતા પ્રમાણમાં આખા ફળો અને શાકભાજી મેળવવામાં અને દર અઠવાડિયે સાત ગણા કરતાં ઓછાં કરતાં ઓછા સમય માટે ભોજન તૈયાર કર્યા વગર.
સરળ આહાર ફેરફાર તમે કરી શકો છો
સ્થૂળતાના જાણીતા આહારના કારણોને જોતાં, તમારા ખાવા-પીવાની આદતમાં તમે જે સરળ ફેરફારો કરી શકો છો તે તમને વજન ગુમાવવા અને સ્થૂળતા અટકાવવા માટે મદદ કરશે.
કુશળતાપૂર્વક કૂદકો
પ્રથમ અને અગ્રણી, તમારા ખાદ્ય પદાર્થોના તમામ શક્કરીયાને દૂર કરો . તમારા પીવા-પીણું પાણી બનાવો; unsweetened ચા અને કોફી દંડ છે, પણ. એનર્જી ડ્રિંક્સ અથવા સ્પોર્ટ્સ પીણાંથી ટાળો, જેમાં માત્ર ઉમેરવામાં આવતી ખાંડની જબરજસ્ત રકમ નથી, પરંતુ રક્તવાહિની તંત્રમાં સંભવિત જોખમો ઉભા કરવા (એનર્જી પીણાંના કિસ્સામાં) દર્શાવવામાં આવ્યા છે.
સ્વીતનાથી દૂર રહો
જો તમને લાગતું હોય કે તમારે મીઠાણનો ઉપયોગ કરવો જોઈએ, તો થોડો મધ માટે પસંદ કરો, જે કુદરતી વિકલ્પ છે અને એન્ટિમિકોબિયલ પ્રોપર્ટીઝ હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે. કૃત્રિમ ગળપણ ટાળી શકાય છે, કારણ કે તે સ્થૂળતા અને ડાયાબિટીસ સાથે સંકળાયેલા છે .
પાકકળા મેળવો
શક્ય હોય ત્યારે હોમ-રાંધેલા ભોજન તૈયાર કરો અમે પહેલાથી જ જાણીએ છીએ કે એક રાષ્ટ્ર તરીકે અમે ખૂબ જ અને ખૂબ વારંવાર બહાર જમવું, અને ફાસ્ટ ફૂડ વપરાશ, ખાસ કરીને, સ્થૂળતા રોગચાળો સાથે સંકળાયેલી છે
ઘરેલુ ભોજન બનાવવાની આવૃત્તિની જોગવાઈ ધરાવતા અભ્યાસોએ નોંધ્યું છે કે પુરુષો અને સ્ત્રીઓ જે ઘરે ઘરે ભોજન તૈયાર કરેલા વજન ઓછું થવાની શકયતા ઓછી હતી. તેઓ પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ વિકસિત થવાની શક્યતા પણ ઓછી છે
પ્લાન્ટ-આધારિત ફુડ્સ તરફના ગુરુત્વાકર્ષણ
વનસ્પતિ આધારિત આહારને વધુ એકંદર આરોગ્ય અને સ્થૂળતાના ખૂબ ઓછા દરો સાથે સંકળાયેલા છે. આ હાંસલ કરવા માટે, તમારા પ્લેટને દરેક શાકભાજી અને ફળો સાથે દરેક ભોજનમાં ભરો. નાસ્તા માટે, બદામ, કાજુ, અખરોટ, અને પિસ્તા જેવા અનાસ્ટેડ બદામ ખાય છે (બધા હૃદયની તાણ સાથે સંકળાયેલા). લાલ માંસ અને ડેરી જેવા સંતૃપ્ત ચરબીમાં ભારે પ્રોટીન સ્ત્રોતો છે (અથવા સંપૂર્ણ રીતે દૂર) જાઓ.
ફળો અને શાકભાજી ઓછી કેલરી ખોરાકનો બનેલો છે. વર્લ્ડ હેલ્થ ઓર્ગેનાઇઝેશન (ડબ્લ્યુએચઓ) દ્વારા કરાયેલા એક અહેવાલમાં જણાવાયું છે કે ફળો અને શાકભાજી ખાવાથી સ્થૂળતાનું જોખમ ઘટે છે.
ઉચ્ચ કેલરી ખોરાક, ફળો અને શાકભાજીની તુલનાએ સ્થૂળતા અથવા વધારે વજનમાં યોગદાન આપવાની શક્યતા ઓછી હોય છે. અને, કારણ કે તેઓ વધારે પ્રમાણમાં ડાયેટરી ફાઇબર અને અન્ય પોષક તત્ત્વો ધરાવે છે, તેઓ ડાયાબિટીસ અને ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર માટે ઓછું જોખમ સાથે સંકળાયેલા છે. આ જ કારણોસર, તેઓ લોકોને ઓછા કેલરીથી સંપૂર્ણ લાગે છે, વધુ વજનમાં રોકવા માટે મદદ કરે છે.
જીવનશૈલી કારણો
તમે રોજિંદા જીવનશૈલીની આદતથી સ્થૂળતાના વિકાસ માટે, સમય જતાં, કેટલી યોગદાન આપી શકો છો તેનાથી આશ્ચર્ય થઈ શકે છે. ખાસ ચિંતિતતા એ વધુને વધુ બેઠાડુ જીવનશૈલી છે કે સમગ્ર વિશ્વમાં વધુ અને વધુ લોકો દત્તક છે
દરરોજ કલાકો સુધી એક ડેસ્ક પર બેસવા માટે અને પછી, ઘણા લોકો માટે, ઘરે જઈને ટેલિવિઝનની સામે બેસીને કામ કરવા ડ્રાઇવિંગથી - અમને ઘણા દૈનિક ધોરણે ખૂબ લાંબા સમય સુધી બેઠાડુ રહે છે, અને આ સાથે સંકળાયેલું છે વજનમાં અને સ્થૂળતા માટે
વાસ્તવમાં, સ્થૂળતા, કેન્સર અને રક્તવાહિની રોગ માટે વધુ જોખમ સાથે સંકળાયેલી માત્ર એક બેઠાડુ જીવનશૈલી જ નથી, પરંતુ સંશોધનોએ દર્શાવ્યું છે કે લગભગ 30 મિનિટ જેટલા સમય સુધી બેસીને સમગ્ર શરીરમાં હાનિકારક અસરો હોઇ શકે છે.
ડલાસમાં રહેતા 2000 થી વધુ પુખ્ત લોકોના હાર્ટ સ્કેન અને શારીરિક પ્રવૃત્તિના રેકોર્ડની તપાસ કરતા સંશોધકોએ શોધી કાઢ્યું હતું કે દરરોજ એકદમ બેઠાડુ રાજ્યમાં ખર્ચવામાં આવેલા દરેક કલાકમાં કોરોનરી ધમનીના કેલ્સિફિકેશનમાં 14 ટકાનો વધારો (કોરોનરી ધમનીમાં કેલ્શિયમ , જે એથરોસ્ક્લેરોસિસના માર્કર છે, જેને "ધમનીઓ સખ્તાઇ" અથવા ધમની તકતી તરીકે પણ ઓળખવામાં આવે છે).
આધુનિક જીવનશૈલી સાથે સંકળાયેલી મેદસ્વીતાનો બીજો કારણ ઊંઘનો અભાવ છે . મોટાભાગના અભ્યાસો દર્શાવે છે કે નિદ્રાધીનતાને રોકવા માટે સંકળાયેલ સગવડ સહિત, સારી ઊંઘના સ્વાસ્થ્ય લાભોનો પાક લેવા માટે દરરોજ સાત થી નવ કલાકની અવિરત ઊંઘની જરૂર છે.
અન્ય અભ્યાસો દર્શાવે છે કે ખૂબ અંતમાં પથારીમાં જવાથી વજનમાં પરિણમી શકે છે , ખાસ કરીને તરુણો અને યુવાનો માટે.
આધુનિક જીવનશૈલીના અન્ય પરિણામ જે વજનમાં અને સ્થૂળતા તરફ દોરી શકે છે તે ક્રોનિક તણાવ છે . ઘણા માર્ગો છે જેમાં ક્રોનિક તણાવ વધારે વજન અને મેદસ્વીતા સાથે સંકળાયેલા છે. જો તમે ક્યારેય લાગણીમય આહારમાં અથવા "આરામ ખોરાક" માટે તૃષ્ણામાં આપ્યો છે, તો તમે જાણો છો કે તણાવ તમે કેવી રીતે ખાઈ શકો છો તેના પર અસર કરી શકે છે.
વધુમાં, ક્રોનિક તણાવ હેઠળ હોવાથી શરીરને તાણ સંબંધિત પરિબળો અને તણાવ જેવા હોર્મોન્સ જેવા કે ક્રોટીસોલને સક્રિય કરવા માટે જૈવિક માર્ગો સક્રિય કરવા માટેનું કારણ બને છે, જે શરીરને વધુ વજન આપવાનું કારણ બને છે.
તણાવને હરાવવાના કેટલાક સ્વાસ્થ્યપ્રદ રીતો સામાન્ય રીતે ઓછા સ્થાયી થવા માટે અને સામાન્ય રીતે મેદસ્વીતા સામે લડવા માટેના માર્ગો બની શકે છે. આમાં નિયમિત વોક લેવા, કસરતનો નિયમિત વિકાસ કરવો, તમારા પાલતુ સાથે સમય વીતાવવો, અને ઘરનું રાંધેલ ભોજન તૈયાર કરવા અને આનંદ લેવા માટે સમય આપવો.
તબીબી કારણો
કેટલીક તબીબી સમસ્યાઓ છે જે વધારે વજન અને સ્થૂળતા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. આવી કેટલીક સ્થિતિઓમાં હાયપોથાઇરોડાઇઝમ , પોલીસીસ્ટિક અંડાશય સિન્ડ્રોમ અને ક્યુશિંગ સિન્ડ્રોમનો સમાવેશ થાય છે , થોડા નામ.
અમુક દવાઓ, જેમ કે ચોક્કસ એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સ, વજનમાં વધારો સાથે જોડાય છે.
જો તમને માનવું છે કે તમે તબીબી સ્થિતિને કારણે વજનમાં વધારો કરી રહ્યા છો અથવા દવા શરૂ કર્યા પછી વજનમાં વધારો કરી શકો છો, તો તમારા ડૉક્ટર સાથેની તમારી ચિંતાથી ચર્ચા કરો. આ સ્થૂળતાના કારણો છે જેને સારવાર કરી શકાય છે અને સામાન્ય રીતે ઉલટાવી શકાય છે, પરંતુ આવું કરવા માટે તબીબી હસ્તક્ષેપની જરૂર છે.
આનુવંશિક કડીઓ
સ્થુળતાના જૈવિક લિંક્સ, ચોક્કસ જનીન પરિવર્તન સહિત, સતત સંશોધન અને ખુલ્લા છે. ઉદાહરણ તરીકે, વૈજ્ઞાનિકોએ હવે જનીનની શોધ કરી છે, જેને એફટીઓ જનીન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે, જે કિશોરોમાં મેદસ્વીપણાની બિન્ગી ખાવાથી અને વિકાસ તરફ ધ્યાન આપી શકે છે.
એફટીઓ જનીન એ ભૂખ, ખાદ્ય વપરાશ, અને બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (BMI) પર અસર સાથે સંકળાયેલા હોવાનું જણાય છે. અભ્યાસનાં પરિણામો પર આધારિત, સંશોધકો હવે માને છે કે એફટીઓ, પર્વની ઉજવણી ખામી અને મેદસ્વીતા વચ્ચેના સંબંધ હોઇ શકે છે.
દક્ષિણ આફ્રિકામાં આશરે 1,000 દર્દીઓના અભ્યાસમાં વૈજ્ઞાનિકોએ ચાર જિનેટિક માર્કર્સ (એક એફટીઓ જનીન સામેલ છે) શોધી કાઢ્યું હતું જે 13 વર્ષની વયે ઉચ્ચ બીએમઆઇ સાથે સંકળાયેલા હતા.
3,000 થી વધુ ચિની બાળકોમાં એફટીઓની અસરો અંગે જોતાં અન્ય એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે ઊંચા BMI પર એફટીઓની અસરોમાં હાઈ બ્લડ પ્રેશર (હાયપરટેન્શન) નું સંકળાયેલ જોખમ પણ પરિણમે છે , જે સ્થૂળતાના કારણે થવાનું છે.
આવા લિંક્સને બહાર કાઢવાનું સ્થૂળતા માટે નવી સારવાર માટે મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે. સ્થૂળતાના ઉપચાર માટે જિન ઉપચાર એક દિવસનો ઉપયોગ થઈ શકે તેવું પણ શક્ય છે.
એક શબ્દ પ્રતિ
સ્થૂળતાના ઘણા જાણીતા કારણો છે. જો તમે જાણો છો કે ઉપરોક્ત કોઈપણ તમને અથવા કોઈ પ્રિય વ્યક્તિને લાગુ પડે છે, તો તે કારણને ધ્યાનમાં રાખીને કાર્યવાહીનો ઉકેલ લાવવાનું લક્ષ્ય રાખો, તમારી દૈનિક ધોરણે તમારી જીવનશૈલી અને ખોરાકમાં નાના ગોઠવણો લાંબા ગાળા સુધી વધુ ઉમેરી શકે છે. તમારા લાંબા ગાળાના સ્વાસ્થ્યની મોટી ચિત્ર તમારા રોજિંદા દિનચર્યામાં થોડોક નાના ફેરફાર થાય છે.
સ્ત્રોતો:
લોમ્બાર્ડ ઝેડ, ક્રોહથર એનજે, વાન ડેર મેર્વે એલ, એટ અલ. ભૂખ નિયમન જનીન કાળા દક્ષિણ આફ્રિકન કિશોરોમાં બોડી માસ ઇન્ડેક્સ સાથે સંકળાયેલા છે: આનુવંશિક સંડોવણી અભ્યાસ. BMJ ઓપન 2012; 2 (3).
શિકાન જેએમ, સેફર્ડ એમએમ, ન્યૂબી પીકે, એટ અલ દક્ષિણ આહાર પેટર્ન સ્ટ્રોક (REGARDS) અભ્યાસમાં ભૌગોલિક અને વંશીય તફાવતના કારણોમાં તીવ્ર હૃદયના હૃદયની બિમારીના સંકટથી સંકળાયેલા છે. પ્રસાર 2015 ઑગસ્ટ 10. [પ્રિન્ટ આગળ ઇપબ]
થોસર એસએસ, બાયેલકો એસએલ, માથેર કેજે, એટ અલ. એન્ડોથેલિયલ ફંક્શન પર બેસી રહેલા સમયમાં લાંબા સમયથી બેઠક અને વિરામનો પ્રભાવ. મેડ સ્પોર્ટ્સ એક્સર્સર 2014 ઑગસ્ટ 18 [પ્રિન્ટ આગળ ઇપબ]
વિશ્વ સ્વાસ્થ્ય સંગઠન. માહિતી શીટ: સમગ્ર વિશ્વમાં ફળો અને વનસ્પતિ વપરાશને પ્રોત્સાહન આપવું. 2016 ના અપડેટ
ક્ઝી બી, ઝાઓ એક્સ, શેન વાય, એટ અલ. ચિની બાળકોમાં હાયપરટેન્શન સાથે સ્થૂળતા સંભાવનાઓ સ્થાનીક એસોસિએશન્સ. ઇન્ટ જો ઓબેઝ (લંડ). 2013; 37: 926-30