પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ વીમો

પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ વીમોનું ઝાંખી

પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ્સ અમારા હેલ્થકેર સિસ્ટમનો એક મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે. ધ જર્નલ ઓફ ધ અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન (જામા) એ નોંધ્યું હતું કે, 59 ટકા અમેરિકનોએ 2011-2012માં ઓછામાં ઓછી એક પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગનો ઉપયોગ કર્યો હતો તેથી જો તમે ક્રોનિક સ્થિતિની સારવાર માટે લાંબા ગાળાની દવાઓનો ઉપયોગ ન કરી રહ્યાં હો, તો શક્ય છે કે તમને દરેક સમયે એકવાર પ્રિસ્ક્રિપ્શનની જરૂર પડશે.

અને લોકો જે લે છે તે પ્રિસ્ક્રિપ્શનો વધુ મોંઘા બની રહ્યા છે, જે એકંદર ફુગાવાને દૂર કરી રહ્યો છે (આ એક નવી ઘટના નથી; 1 999 ના હેલ્થ અફેર્સના લેખમાં જણાવાયું છે કે વૃદ્ધ પરિવારો માટે સૌથી ઝડપથી વિકસતા આરોગ્ય ખર્ચમાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન ખર્ચ 70 અને 80 ના દાયકામાં)

જામાએ જણાવ્યું હતું કે, 2013 સુધીમાં, યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં દર માથાદીઠ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગનો ખર્ચ અન્ય ઔદ્યોગિક રાષ્ટ્રો કરતાં બમણો કરતા વધુ હતો, અને "સમગ્ર વ્યક્તિગત આરોગ્ય સંભાળ સેવાઓનો 17 ટકા હિસ્સો ધરાવે છે." 2015 મિલિમૅન મેડિકલ ઇન્ડેક્સ મુજબ, પ્રિસ્ક્રિપ્શનોનો ખર્ચ 2014 થી 2015 સુધીમાં 13.6 ટકાનો વધારો થયો છે, જે તે સમયે મુખ્યત્વે સ્વાસ્થ્ય સંભાળના ખર્ચમાં વધારો કરતી પ્રાથમિક પરિબળ હતું.

• તમારી આવકવેરા પર મેડિકલ ખર્ચ તરીકે શું માન્ય છે?

• સરકારી કાર્યક્રમો સાથે ડ્રગ્સ પર કેવી રીતે સાચવો

સ્પષ્ટપણે, પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ માટે ચૂકવણી વ્યાપક આરોગ્ય વીમા યોજનાનો એક નોંધપાત્ર ભાગ છે. પરંતુ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ્સ માટેના કવરેજમાં છેલ્લા કેટલાક દાયકાઓમાં નોંધપાત્ર વિકાસ થયો છે. પ્રિસ્ક્રિપ્શન કવચ બહુવિધ ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા પૉલિસી હેઠળ લાંબા સમય સુધી ધોરણ ધરાવે છે, પરંતુ 2000 ના દાયકાની શરૂઆતમાં વ્યક્તિગત બજારોમાં, કેટલાક કેરિયર્સે યોજનાઓ તરફ સ્થળાંતર કરવાનું શરૂ કર્યું હતું જેમાં ક્યાં તો પ્રિસ્ક્રિપ્શનો આવરી લેવામાં આવ્યાં નહોતા, અથવા તે માત્ર આવરી લેવાયેલા જિનેરિક દવાઓ. હેલ્થપૉકના વિશ્લેષણ મુજબ, 2013 ના પ્રારંભ સુધીમાં, વ્યક્તિગત માર્કેટમાં ફક્ત 82 ટકા યોજનાઓ જ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ્સને આવરી લેવામાં આવી હતી અને તેમાં "મર્યાદિત કવરેજ" ની યોજનાઓ સામેલ છે.

હેલ્થકેર રિફોર્મ અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ્સ

જ્યારે પોષણક્ષમ કેર ધારો લખવામાં આવ્યો ત્યારે, સાંસદો જાણતા હતા કે પ્રિસ્ક્રીપ્શન ડ્રગ કવરેજને તમામ યોજનાઓમાં સમાવવાની જરૂર હતી, કારણ કે પ્રિસ્ક્રિપ્શન કવરેજ ન હોવાના નાણાકીય અને તબીબી પરિણામોનું પરિણામ જબરજસ્ત હોઇ શકે છે.

તેથી પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ એસીએના આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભોમાંથી એક છે , જેનો અર્થ એ કે તેઓ 2014 થી તમામ નવા વ્યક્તિગત અને નાના જૂથ સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ પર આવરી લેવામાં આવ્યા છે. મોટા સમૂહ યોજનાઓ (મોટાભાગનાં રાજ્યોમાં, જેનો અર્થ એ કે ઓછામાં ઓછા 51 કર્મચારીઓ, કેટલાક રાજ્યોમાં , તેનો અર્થ ઓછામાં ઓછા 101 કર્મચારીઓ) નિવારક સંભાળ સિવાય એસીએના આવશ્યક સ્વાસ્થ્ય લાભો આવરી લેવાની જરૂર નથી, પરંતુ એસીએ અમલીકરણ પહેલાં મોટી સંખ્યામાં વિશાળ સમૂહ યોજનાઓ પહેલાથી જ પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ લાગુ કરી હતી અને તે ચાલુ રાખ્યું છે.

સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓ શું પ્રિસ્ક્રિપ્શનો આવરી લે છે?

કેવી રીતે આરોગ્ય યોજનાઓ પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓ આવરી લે છે તેની દ્રષ્ટિએ વ્યાપક વૈવિધ્ય છે ત્યાં ત્રણ સામાન્ય લાભ ડિઝાઇન છે જે યોજનાઓનો ઉપયોગ કરી શકે છે:

• પ્રિસ્ક્રીપ્શન માટે કોપ્સ કે જે હમણાં જ શરૂ થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, કોઈ કપાતપાત્ર અથવા અન્ય ખર્ચે વહેંચણી વિના, ટાયર 1 / ટાયર 2 / ટાયર 3 / ટાયર 4 દવાઓ માટે $ 10 / $ 25 / $ 50/30% ચાર્જ થઈ શકે છે.

• એક પ્રિસ્ક્રિપ્શન કપાતપાત્ર કે જે તબીબી કપાતપાત્રથી અલગ છે, ત્યારબાદ કોપી ડ્રગ ટિઅર પર આધારિત લાગુ પડે છે. 2018 માટે સૂચિત લાભ અને ચુકવણીના માપદંડોમાં, એચએચએસએ નોંધ્યું હતું કે 2018 માટે તેઓ જે પ્રમાણિત યોજનાઓનો પ્રસ્તાવ કરી રહ્યાં છે તેમાં ચાંદી યોજનાઓ માટે અલગ તબીબી અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કપાતપાત્રનો સમાવેશ થશે, "આ સ્તરે ક્યુએચપીમાં આ શેર-શેરિંગ માળખાની સમાનતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે. કવરેજ. " બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, વ્યક્તિગત બજારોમાં વેચાયેલી યોજનાઓમાં આ યોજનાની ડિઝાઇન પહેલેથી જ ખૂબ સામાન્ય છે. એચએચએસ દ્વારા 2018 માટે પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવતી પ્રમાણભૂત યોજનાઓ માટે, ચાંદીની યોજનામાં $ 500 પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કપાતપાત્ર હશે, વધુમાં $ 3,500 તબીબી કપાતપાત્ર
• એક સંકલિત તબીબી / પ્રિસ્ક્રિપ્શન કપાતપાત્ર, પ્રિસ્ક્રિપ્શન કોપ અથવા સિરયર્સ સાથે, જે પૂર્ણ કપાતપાત્ર મળ્યા પછી જ લાગુ પડે છે. એચએસએ-ક્વોલિફાઇડ પ્લાન્સ કપાતપાત્ર પહેલાં નિવારક સંભાળ સિવાયના અન્ય લાભો પૂરા પાડી શકતા નથી, તેથી તે વર્ષ માટે તમારી કપાતપાત્ર ચૂકવણી કર્યા પછી તે યોજનાઓ ફક્ત પ્રિસ્ક્રિપ્શનોને જ આવરી લેશે.

કેટલાંક રાજ્યોએ શરતો પર લોકો માટે સસ્તું દવાઓ રાખવા માટે સ્વાસ્થ્ય યોજના કેટલી વિશેષતા ધરાવતી દવાઓ માટે ચૂકવણી કરી શકે તે માટે પ્રતિબંધો અમલમાં મૂક્યા છે, જેનો ઉપયોગ માત્ર ખૂબ ઊંચા ખર્ચે દવાઓ સાથે કરવામાં આવે છે.

પણ જો તમારા રાજ્યમાં ન હોય, અને તમે દર મહિને ખૂબ જ ખર્ચાળ ડ્રગના ખર્ચની મોટી ટકાવારી ચૂકવી રહ્યાં છો, તો જાણો કે તમારું સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજના તમારા પ્રિસ્ક્રિપ્શન ખર્ચની 100 ટકા ચુકવણી કરશે. વર્ષના સૌથી વધુ ખિસ્સામાંથી . તે બિંદુ પરથી, તમારી દવાઓ વર્ષ બાકીના માટે સંપૂર્ણ માં આવરી લેવામાં આવશે.

ફોર્મ્યુલારીઝ વિશે બધા

સિધ્ધાંતિક એવી દવાઓની સૂચિ છે કે જે તમારી આરોગ્ય યોજનાને આવરી લેશે. સૂત્રમાં, સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ ટીયર્સમાં દવાઓ વિભાજિત કરે છે, ખાસ કરીને ટાયર 1 માં હોય તેટલી ઓછી-મોંઘી દવાઓ અને ટાયર 4, 5, અથવા 6 માં સૌથી વધુ ખર્ચાળ દવાઓ, કેવી રીતે યોજના તૈયાર કરવામાં આવે છે તેના આધારે.

ટોપ-ટિઅર દવાઓ ખાસ દવાઓ છે , જેમાં ઇન્જેક્ટેબલ અને બાયોલોજિક્સનો સમાવેશ થાય છે . આ દવાઓ માટે, ગ્રાહકને સામાન્ય રીતે ખર્ચની ટકાવારી (એટલે ​​કે કોપેયના સ્થાને સિરયાઈન્સ ) ચૂકવવાની રહેશે, સિવાય કે રાજ્યના નિયમો વિશેષ દવાઓના ખર્ચની મર્યાદા ધરાવતા હોય.

• જેનરિક ડ્રગ્સ: શું હું Walmart અને અન્ય મોટા-બોક્સ સ્ટોર્સમાં સાચવી શકું છું?

• આરોગ્ય વીમો: જેનરિક ડ્રગ્સ તમને પ્રિસ્ક્રિપ્શનો પર નાણાં બચાવવા મદદ કરે છે

એચ.એચ.એસ. અને રાજ્ય નિયમનકર્તાઓ દ્વારા સ્થાપિત માર્ગદર્શિકાઓમાં, સ્વાસ્થ્ય વીમા કંપનીઓ તેમની પોતાની રચનાઓ વિકસાવવા મુક્ત છે અને સમય જતાં જરૂરી પ્રમાણે તેમને વ્યવસ્થિત કરી શકે છે.

એસીએ (ACA) હેઠળ, એક યોજનાના સિધ્ધાંતને વધારે આવરી લેવાની જરૂર છે

• દરેક યુ.એસ. ફાર્માકોપીયા વર્ગ અને વર્ગમાં ઓછામાં ઓછી એક દવા
• રાજ્ય દ્વારા પસંદ કરેલ બેન્ચમાર્ક પ્લાન તરીકે દરેક કેટેગરી અને વર્ગમાં દવાઓની સમાન સંખ્યા
• સ્વાસ્થ્ય યોજનાઓ માટે પણ જરૂરી છે કે ફાર્મસી અને થેરાપ્યુટિક (પી એન્ડ ટી) કમિટી જવાબદાર છે કે જે સુમેળ પૂરતી વ્યાપક છે.

તેથી જો દવા પ્રત્યેક સામાન્ય શ્રેણી આવરી લેવામાં આવે છે, તેનો અર્થ એ નથી કે કોઈ ચોક્કસ દવા દરેક યોજના દ્વારા, અથવા આપેલ વિસ્તારમાં કોઈપણ યોજના દ્વારા આવરી લેવામાં આવશે. અપિલ પ્રક્રિયા ઉપલબ્ધ છે , જો કે, જો તમે અને તમારા ડૉક્ટર માને છે કે તમારા માટે ડ્રગનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે જે તમારા સ્વાસ્થ્ય યોજનાના સિધ્ધાંત પર નથી.

મેડિકેર અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ્સ

ખાનગી સ્વાસ્થ્ય વીમા યોજનાઓથી વિપરીત, મૂળ મેડિકેર (મેડિકેર પાર્ટ્સ એ અને બી) પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓનો સમાવેશ કરતું નથી. 2003 માં, કોંગ્રેસે એચઆર 1, મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ, ઇમ્પ્રૂવમેન્ટ એન્ડ મોર્ડનાઇઝેશન એક્ટ 2003 ની મંજૂરી આપી હતી. કાયદા દ્વારા મેડિકેર એનરોલીસ માટે પ્રિસ્ક્રીપ્શન દવાઓની કિંમતને આવરી લેવામાં સહાય માટે એક નવું પ્રોગ્રામ મેડિકેર પાર્ટ ડી-નો ઉપયોગ કર્યો હતો.

પ્રિસ્ક્રીપ્શન માટે કવરેજ મેળવવા માટે, મેડિકેર એનરોલીઝને ખાનગી કવરેજની જરૂર છે. એકવાર તમે મેડિકેર માટે પાત્ર હોવ તે પછી પ્રિસ્ક્રિપ્શન કવરેજ મેળવવા માટેની કેટલીક તક છે:

• એકલા મેડિકેર ભાગ ડી પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ પ્લાન , જે મૂળ મેડિકેર સાથે મળીને વાપરી શકાય છે
• એક મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન જેમાં ભાગ ડી પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ કવરેજ (આ મેડિકેર એડવાન્ટેજ પ્લાન MAPD તરીકે ઓળખાય છે)
• એમ્પ્લોયર અથવા પતિના એમ્પ્લોયર પાસેથી પૂરક કવરેજ

મેડિકેર પાર્ટ ડી પાસે " મીઠાઈ છિદ્ર " છે, જે દરમિયાન શરૂઆતમાં તેમના દવાઓના 100 ટકા ખર્ચ માટે એનરોલીઝ જવાબદાર હતા. આ પોષણક્ષમ કેર ધારોમાં મીઠાઈ છિદ્ર બંધ કરવાની જોગવાઈનો સમાવેશ થાય છે; તે પ્રક્રિયા ધીમે ધીમે અમલમાં આવી રહી છે, અને મીઠાઈ છિદ્ર 2020 સુધીમાં અદૃશ્ય થઈ જશે.

મેડિકેડ અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ્સ

દરેક રાજ્યમાં, તબીબી સહાય (મેડિકેઇડ) માં પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓનો સમાવેશ થાય છે. જો તમે મેડિકેડ (મેડિકેડના એસીએ (ACA) ના વિસ્તરણના પરિણામે નવા પાત્ર બન્યા હોય તેવા લોકોમાં નોંધણી કરાવી હોય તો તમારા પ્રિસ્ક્રિપ્શનો સંપૂર્ણ અથવા સામાન્ય કોપા સાથે આવરી લેવામાં આવશે.

જો કે, મેડિકેડ અને મેડિકેર માટે દ્વિઅર્થી લાયક લોકો, મેડિકેઇડ 2006 માં પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ્સને આવરી લેવાનું બંધ કરી દીધું, જ્યારે મેડિકેર ભાગ ડી અમલમાં આવ્યું. ડ્યૂઅલ-પાત્ર લાભાર્થીઓને મેડિકેર ભાગ ડી (મેડિકેડને બદલે) મારફતે તેમના પ્રિસ્ક્રિપ્શનો મેળવવામાં આવે છે, પરંતુ વિશેષ સહાય પ્રોગ્રામ પ્રિમિયમ ચૂકવે છે અને પ્રિસ્ક્રિપ્શન પ્લાન માટે મોટા ભાગનો ખર્ચ શેરિંગ આપે છે.

પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ ડિસ્કાઉન્ટ પ્લાન્સ અને સ્ટેન્ડ-અલો પ્લાન્સ

જો તમે કોઈ દાદી અથવા ગ્રાન્ડફાયલ પ્લાન પર છો, જે પ્રિસ્ક્રિપ્શન દવાઓનો સમાવેશ કરતી નથી, અથવા જો તમે વીમા વિનાના છો, તો બજારમાં એકલા પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ વીમો યોજનાઓ અને ડિસ્કાઉન્ટ પ્લાન છે. તેઓ વીમા કંપનીઓ, ફાર્મસીઓ, ડ્રગ ઉત્પાદકો અથવા એઓઆરપી જેવા સમર્થન / સભ્યપદ સંસ્થાઓ દ્વારા ઓફર કરી શકાય છે.

જો તમે આ પ્રકારની યોજના પર વિચાર કરો છો, તો સરસ પ્રિન્ટ વાંચો. જાણો કે ડિસ્કાઉન્ટ યોજના સાથે, તમે હજી પણ હાઈ-કોસ્ટ દવાઓ માટે નોંધપાત્ર રકમ ચૂકવશો, તેથી ધ્યાનમાં રાખો કે જો માર્કેટિંગ સામગ્રી કહે છે કે "60 ટકા સુધીનો સમય," તેનો અર્થ એ નથી કે તમને મળશે તમને જરૂર પડી શકે તે કોઈપણ દવાની કિંમતમાંથી 60 ટકા.

એકલા ડ્રગની યોજના એસીએ હેઠળ લઘુત્તમ આવશ્યક કવરેજ તરીકે ગણાતી નથી, તેથી જો તમે વીમા વિનાના છો અને તમારી પાસે પ્રિસ્ક્રિપ્શન વીમો અથવા ડિસ્કાઉન્ટ પ્લાન છે, તો તમે હજી ACA ના વ્યક્તિગત આદેશ પેનલ્ટી માટે હૂક પર છો, એમ ધારી રહ્યા છીએ કે તમે છો મુક્તિ નહીં.

પ્રતિ એક નોંધ

પ્રિસ્ક્રિપ્શનો ખર્ચાળ છે, અને પર્યાપ્ત કવરેજ કર્યા વિના તમારા દવાઓ પરવડી શકે તેવું વિના કરવું તે સક્ષમ છે તે વચ્ચે તફાવત કરી શકો છો.

જો તમે તમારા પ્રિસ્ક્રિપ્શનો માટે ચૂકવણી કરવા માટે સંઘર્ષ કરી રહ્યાં છો, તો ત્યાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન સહાયતા કાર્યક્રમો છે જે મદદ કરી શકે છે. જો તમે તમારા લાભો અથવા તમારા માટે ઉપલબ્ધ કવરેજ વિકલ્પો વિશે મૂંઝવણ કરી રહ્યાં છો, તો તમારા એમ્પ્લોયરની એચઆર ટીમ સુધી પહોંચો, અથવા બ્રોકર અથવા નેવિગેટર કે જે તમને વિવિધ યોજનાઓની તુલના કરવામાં મદદ કરી શકે છે. તમે તમારા પોતાના પર તે બધા બહાર આકૃતિ હોય એવું લાગે છે નથી કૃપા કરીને; સહાય તમારા સમુદાયમાં ઉપલબ્ધ છે.

> સ્ત્રોતો:

> કોંગ્રેસ.gov મેડિકેર પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ, ઇમ્પ્રૂવમેન્ટ એન્ડ મોર્ડનાઇઝેશન એક્ટ ઓફ 2003. 108 મો કોંગ્રેસ (2003-2004)

> આરોગ્ય અને માનવ સેવા વિભાગ, પેશન્ટ પ્રોટેક્શન અને પોષણક્ષમ કેર ધારો, 2018 માટે એચએચએસ નોટિસ ઓફ બેનિફિટ અને પેમેન્ટ પેરામિટર 9/6/2016

> ગિરોડ, ક્રિસ્ટોફર એસ, વેલ્ત્ઝ, સ્કોટ એ., હાર્ટ, સુસાન કે., 2015 મિલિમૅન મેડિકલ ઇન્ડેક્સ, મે 19, 2015.

> કાન્તર, એલિઝાબેથ ડી., એમપીએચ; રેમ, કોલિન ડી, પીએચડી, એમપીએચ; હાસ, જેનિફર એસ, એમડી, એમએસસી; ચાન, એન્ડ્રુ ટી., એમડી, એમપીએચ; જીઓવાન્નીકી, એડવર્ડ એલ., એમડી, એસસીડી 1999 થી 2012 સુધી યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં પુખ્ત વયના લોકોમાં પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ ઉપયોગની પ્રવાહો ધ જર્નલ ઓફ ધી અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન , નવેમ્બર 3, 2015, વોલ્યુમ 314, નં. 17

> કેસેલ્હેમ, આરોન એસ, એમડી, જેડી, એમપીએચ; એવૉર્ન, જેરી એમડી; સરપટવારી, અમીત, જેડી, પીએચડી. યુનાઈટેડ સ્ટેટ્સ ઑફ પ્રિસ્ક્રિપ્શન ડ્રગ્સ ઓફ હાઇ કોસ્ટ. ધી જર્નલ ઓફ ધ અમેરિકન મેડિકલ એસોસિએશન , ઑગસ્ટ 23/30, 2016, વોલ્યુમ 316, નં .8